宋其蔓

辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床研究

宋其蔓

目的研究辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效。方法68例于本院進(jìn)行治療的腎病綜合征患者分為對(duì)照組34例和觀察組34例, 對(duì)照組患者給予激素和免疫抑制劑等常規(guī)治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療, 對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果對(duì)照組總有效率為73.53%, 觀察組總有效率為91.18%, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效明顯, 益于激素和免疫抑制劑發(fā)揮作用, 促進(jìn)腎病綜合征早期緩解, 值得臨床推廣應(yīng)用。

辛伐他??；低分子肝素；聯(lián)合用藥方案；腎病綜合征；臨床研究

腎病綜合征是由多種原因引起的以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低為主的一種臨床綜合征［1,2］, 以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂癥和高度水腫為典型表現(xiàn)。本研究就辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效進(jìn)行研究和探討, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年2月于本院進(jìn)行治療的68例腎病綜合征患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組中, 男19例, 女15例；年齡18～66歲,平均年齡(34.6±6.3)歲。觀察組中, 男20例, 女14例；年齡19～67歲, 平均年齡(35.1±6.4)歲。所有患者均明確診斷為原發(fā)性腎病綜合征, 排除狼瘡性腎病、糖尿病腎病及其他原因引起的繼發(fā)性腎病綜合癥。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予激素和免疫抑制劑等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療, 10 mg辛伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010054, 江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司), 1次/d, 及5000 U低分子肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191, 深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)皮下注射, 1次/d。所有患者均治療4周。并且觀察兩組患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］完全緩解：水腫消失, 多次監(jiān)測(cè)尿蛋白陰性, 尿蛋白定量<0.15 g/24 h, 血漿清蛋白(ALB)正?；蚪咏? 腎功能正常；顯著緩解：水腫消失或明顯減輕, 多次監(jiān)測(cè)尿尿蛋白定量<1 g/24 h, ALB水平明顯改善, 腎功能正常；部分緩解：水腫有所減輕, 尿蛋白定量<3 g/24 h, ALB水平改善, 腎功能接近正常；無(wú)效：水腫無(wú)明顯減輕,尿蛋白定量>3.5 g/24 h, ALB水平無(wú)明顯改善, 腎功能無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為73.53%, 完全緩解10例, 顯著緩解9例, 部分緩解6例, 無(wú)效9例。觀察組總有效率為91.18%,完全緩解13例, 顯著緩解10例, 部分緩解8例, 無(wú)效3例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腎病綜合征在腎內(nèi)科十分常見, 原發(fā)性腎病綜合征往往有高脂血癥的伴隨, 其機(jī)理一直沒(méi)有明確的說(shuō)法, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 低蛋白血癥能夠使肝臟合成的脂蛋白增多, 并且能夠使尿中丟失高密度脂蛋白(HDL)增加, 脂質(zhì)清除發(fā)生障礙, 同時(shí)脂蛋白代謝相應(yīng)的減少。動(dòng)物腎病模型和人類腎臟病理實(shí)驗(yàn)證實(shí), 脂蛋白低密度脂蛋白(LDL), 極低密度脂蛋白(VLDL)能使腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障產(chǎn)生破壞, 積聚過(guò)多的促進(jìn)系膜區(qū)脂蛋白, 使細(xì)胞外基質(zhì)積聚, 以及系膜細(xì)胞增殖,產(chǎn)生過(guò)多的細(xì)胞因子。另外, 高脂血癥能夠使腎靜脈血栓形成, 同時(shí)使腎小球硬化加速。所以大多學(xué)者認(rèn)為, 原發(fā)性腎病綜合征患者, 在高齡、高血脂以及有其他疾病例如冠心病,高血壓等存在時(shí), 在治療過(guò)程中必須控制血脂, 控制血脂是控制腎病進(jìn)展的主要措施。腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿。產(chǎn)生低蛋白血癥, 腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加是產(chǎn)生高血脂和低蛋白血癥的根本原因。濾過(guò)作用下降, 大分子, 血漿白蛋白進(jìn)入到尿液當(dāng)中, 從而產(chǎn)生大量的蛋白尿, 體內(nèi)的血漿白蛋白減少, 必然會(huì)引起肝臟代償性合成白蛋白的能力增加, 從而使膽固醇也隨之增加, 引起高血脂。腎病綜合征患者的低蛋白血癥和高脂血癥, 能夠使血液的粘稠度增加。大劑量激素的應(yīng)用又會(huì)使, 低蛋白血癥以及高血脂癥癥狀加重, 從而使激素以及免疫抑制劑等藥物治療的效果較差, 這是難治性腎病較難控制的主要原因［4-7］。高凝狀態(tài)是腎病綜合征的主要病理變化, 可導(dǎo)致微循環(huán)障礙及血栓形成, 使腎的血流量減少, 加重腎組織損傷, 影響腎病綜合征患者的預(yù)后。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑, 可抑制肝內(nèi)膽固醇合成, 使肝內(nèi)LDL受體數(shù)反饋性上調(diào), 進(jìn)而使血清總膽固醇和LDL-膽固醇及甘油三酯降低,且同時(shí)具有腎保護(hù)作用。低分子肝素通過(guò)抑制凝血酶生成而產(chǎn)生抗凝和抗血栓作用［8,9］。兩藥聯(lián)用對(duì)于患者的高凝狀態(tài)有明顯作用, 有益于激素和免疫抑制劑發(fā)揮對(duì)腎病綜合征的治療作用。本研究就辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效進(jìn)行研究和探討, 對(duì)照組總有效率為73.53%, 觀察組總有效率為91.18%, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療明顯, 益于激素和免疫抑制劑發(fā)揮作用,促進(jìn)腎病綜合征早期緩解, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.072

2014-11-06］

122000 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科