尚冬青

帕瑞昔布對(duì)腹部腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

尚冬青

目的觀察分析腹部腹腔鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布的鎮(zhèn)痛效果和副反應(yīng)發(fā)生率。方法165例行腹部腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分成麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈注射應(yīng)用帕瑞昔布40 mg的術(shù)前組(A組)、縫皮時(shí)靜脈注射應(yīng)用帕瑞昔布40 mg的術(shù)后組(B組)以及應(yīng)用生理鹽水的對(duì)照組(C組), 各55例, 術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛措施, 對(duì)三組患者術(shù)后2、6、12、24 h疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、術(shù)后1 d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率和副反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果A組和B組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分均低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)后6、12 h VAS評(píng)分均低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組術(shù)后1 d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率優(yōu)于C組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹部腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛能夠降低術(shù)后的疼痛、鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意、安全可靠, 而且帕瑞昔布術(shù)前應(yīng)用較術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果更佳, 值得推廣應(yīng)用。

帕瑞昔布；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

腹腔鏡手術(shù)是腹部手術(shù)最常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方法, 但術(shù)后的疼痛仍然影響患者的呼吸功能和循環(huán)功能, 延遲患者的恢復(fù)。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛是對(duì)手術(shù)引起的傷害性感受進(jìn)行阻滯從而起到鎮(zhèn)痛和緩解疼痛的目的［1］。本組研究對(duì)165例于2012年1月～2014年1月行腹部腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用帕瑞昔布進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛, 同時(shí)對(duì)不同的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行了比較, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月行腹部腹腔鏡手術(shù)患者165例(膽囊切除術(shù)68例、闌尾切除術(shù)45例、胃大部切除術(shù)32例、結(jié)腸癌根治術(shù)20例), 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成分成麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈注射應(yīng)用帕瑞昔布40 mg的術(shù)前組(A組)、縫皮時(shí)靜脈注射應(yīng)用帕瑞昔布40 mg的術(shù)后組(B組)和以及應(yīng)用生理鹽水的對(duì)照組(C組), 各55例。其中男89例、女76例, ASAⅠ級(jí)78例, ASAⅡ級(jí)87例。三組患者在年齡、性別、體重、ASA分級(jí)和手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 A組于麻醉誘導(dǎo)前10 min應(yīng)用帕瑞昔布40 mg+生理鹽水2 ml靜脈推注, B組縫皮時(shí)靜脈注射應(yīng)用帕瑞昔布40 mg+生理鹽水2 ml靜脈推注, C組于麻醉誘導(dǎo)前10 min應(yīng)用生理鹽水2 ml靜脈推注, 術(shù)后三組患者均采用同種型號(hào)和藥物的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分分別為(2.64±0.31)、(2.24±0.17)、(1.77±0.21)分；B組患者分別為(2.87±0.28)、(2.54± 0.29)、(1.93±0.14)分；C組患者分別為(3.44±0.47)、(2.71±0.43)、(2.15±0.51)分；A組患者和B組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分均低于C組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者術(shù)后6、12 h VAS評(píng)分均低于B組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組和C組患者術(shù)后1 d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率分別為80.0%、78.2%、29.1%, A組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者發(fā)生副反應(yīng)7例、副反應(yīng)發(fā)生率12.7%、B組患者發(fā)生副反應(yīng)8例、副反應(yīng)發(fā)生率14.5%、C組患者發(fā)生副反應(yīng)6例、副反應(yīng)發(fā)生率10.9%, 三組患者術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)造成疼痛的原因主要在于手術(shù)的創(chuàng)傷能夠造成大量的以前列腺為主的致痛性物質(zhì)和以組織胺、5-羥色胺和緩激肽等炎癥介質(zhì)生成和釋放和聚集, 通過(guò)對(duì)激活外周傷害感受器、并通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路將刺激傳到到大腦皮層和丘腦, 刺激神經(jīng)中樞, 降低神經(jīng)元的痛閾, 引起中樞性和外周性痛覺(jué)敏感產(chǎn)生疼痛［2］。局部炎癥介質(zhì)的釋放造成組織充血水腫提高了效應(yīng)感受器的敏感度, 引起痛覺(jué)過(guò)敏。同時(shí),腹腔鏡手術(shù)人工氣腹?fàn)坷跎窠?jīng)可能造成的損傷和功能紊亂、CO2的腹腔內(nèi)殘留和高碳酸血癥加強(qiáng)了炎癥反應(yīng)均為產(chǎn)生疼痛的重要原因［3］。

帕瑞昔布是一種高選擇性環(huán)氧合酶2 (COX-2)抑制劑,最近開(kāi)展的相關(guān)的幾項(xiàng)前瞻設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)認(rèn)為, 帕瑞昔布鈉能夠?qū)Ω鞣N術(shù)后疼痛達(dá)到緩解的效果［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 作為非甾體類(lèi)抗炎類(lèi)藥物, 在人體內(nèi)通過(guò)肝酯酶的水解作用生成伐地昔布, 具備了抑制COX-2的作用。通過(guò)阻斷花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化的途徑, 同時(shí)的抑制外周COX-2和中樞COX-2的表達(dá), 提高疼痛閾值、抑制疼痛超敏,從而發(fā)揮雙重的鎮(zhèn)痛作用［5］。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 于麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用帕瑞昔布的A組和縫皮時(shí)應(yīng)用帕瑞昔布的B組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組C組, 而且A組和B組患者的術(shù)后1 d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度均優(yōu)于C組, 表明帕瑞昔布在腹腔鏡術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了滿(mǎn)意的作用, 有效的降低了患者的疼痛、增強(qiáng)了患者的舒適度。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意到, 麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用帕瑞昔布的A組術(shù)后6、12 h VAS評(píng)分均低于縫皮時(shí)應(yīng)用帕瑞昔布的B組,而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果, 可能的機(jī)制在于麻醉誘導(dǎo)前帕瑞昔布的應(yīng)用更有利于使中樞的敏感性得到抑制、減少術(shù)中引起的前列腺素的釋放量、降低疼痛刺激的神經(jīng)傳入, 及早的發(fā)揮對(duì)痛覺(jué)感受器的保護(hù)作用［6］。因此, 作者認(rèn)為, 采用術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛措施較術(shù)后鎮(zhèn)痛更能夠高效快速的達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。本組試驗(yàn)中, 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與帕瑞昔布對(duì)COX-2的高選擇性相關(guān),其對(duì)COX-2的抑制作用是對(duì)環(huán)氧合酶1 (COX-1)抑制作用的28000倍, 從而COX-1作用由產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、損傷胃腸道黏膜和凝血機(jī)制造成消化道出血等副反應(yīng)的機(jī)率明顯的降低。

綜上所述, 腹部腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛能夠降低術(shù)后的疼痛、鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意、安全可靠, 而且帕瑞昔布術(shù)前應(yīng)用較術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果更佳, 值得推廣應(yīng)用。

［1］吳進(jìn), 戴甫成, 袁菊芳, 等.切口浸潤(rùn)麻醉復(fù)合帕瑞昔布靜注用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(4): 351-352.

［2］陸文煒, 黃偉.帕瑞昔布鈉用于下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 23(6):516-517.

［3］周愛(ài)君, 周文潔, 毛秀玲.帕瑞昔布鈉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 23(6):517-518.

［4］朱平增, 朱軍, 丁建強(qiáng), 等.帕瑞昔布鈉用于椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析.中國(guó)藥房, 2012, 23 (42):3990-3392.

［5］聶亞涌.帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多對(duì)食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(16):3052-3054.

［6］張愛(ài)春, 楊鳳蘭, 向智勇.帕瑞昔布鈉用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察.浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(2):325-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.073

2014-11-19］

110003 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院麻醉科