沈洪璞

臨床常用抗感染藥物的穩(wěn)定性分析

沈洪璞

目的研究分析抗感染藥物臨床穩(wěn)定性情況, 為臨床抗感染治療提供可用信息。方法2010～2011年本院根據(jù)住院部的處方來探討分析抗感染藥物的穩(wěn)定性, 對抗感染藥物的配伍進(jìn)行了解,分析不良反應(yīng), 總結(jié)抗感染藥物配伍穩(wěn)定性相關(guān), 進(jìn)行結(jié)果歸納。結(jié)果一些抗感染藥物臨床用藥的時候因?yàn)樗幬锉旧砭哂胁环€(wěn)定性, 不能夠參與配伍。結(jié)論抗感染藥物在臨床應(yīng)用是為了挽救患者的生命, 其配伍必須是對該藥物及其配伍藥物熟悉的情況下進(jìn)行, 否則容易引起不良反應(yīng)。

抗感染藥；輸液；配伍

抗感染藥物是臨床用藥中比較多比較普遍的藥物, 因?yàn)榭垢腥舅幬锟梢詫ν炀然颊叩纳峁┹^大幫戶, 所以應(yīng)用較多, 較為重要?？墒桥R床使用的時候需要注意抗感染藥物的配伍禁忌和理化問題［1］, 他們會讓抗感染藥物穩(wěn)定性出現(xiàn)改變, 導(dǎo)致治療效果減弱, 無法達(dá)到理想的治療效果, 還會引起一些不良反應(yīng), 讓患者更加危險(xiǎn)［2］。此次本院根據(jù)臨床使用抗感染藥物的穩(wěn)定性和配伍情況來進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2011年本院根據(jù)住院部患者的處方來進(jìn)行分析, 對抗感染藥物的配伍進(jìn)行了解, 分析不良反應(yīng),總結(jié)抗感染藥物配伍穩(wěn)定性相關(guān), 進(jìn)行結(jié)果歸納。

1.2 方法 把臨床中使用較多較普遍的抗感染分成了6個類別, 根據(jù)2010～2011年住院患者使用這些藥物后的不良反應(yīng)進(jìn)行了解, 對比藥物的穩(wěn)定性, 并對常見配伍情況進(jìn)行了討論, 總結(jié)歸納結(jié)果。

2 結(jié)果

通過對上述不良反應(yīng)及分析研究中對各類抗感染藥的穩(wěn)定性歸納如下。

2.1 頭孢菌素類 頭孢菌素主要包括頭孢拉定、頭孢哌酮、頭孢曲松納及頭孢唑啉鈉。在這幾種頭孢菌素中, 頭孢哌酮及頭孢唑啉鈉在與生理鹽水還有5%葡萄糖配伍時安全穩(wěn)定的。①頭孢哌酮與氨基糖苷類及奎諾酮類配伍有白色沉淀產(chǎn)生, 同時也不宜與維生素B6配伍, 兩者配伍也有沉淀產(chǎn)生［3］。②頭孢唑啉鈉在與10%的葡萄糖相配伍時會產(chǎn)生結(jié)晶或沉淀。③頭孢拉定與生理鹽水及注射用水相配伍時性質(zhì)穩(wěn)定,如果用10%的葡萄糖應(yīng)該保證2 h內(nèi)滴完藥液, 且此藥與含鈣類復(fù)方乳酸鈉和環(huán)丙沙星作用會產(chǎn)生白色的沉淀, 不宜配伍。④頭孢曲松鈉與生理鹽水及葡萄糖配伍都很穩(wěn)定, 但是臨床現(xiàn)用現(xiàn)配效果最好。

2.2 青霉素類 ①青霉素性質(zhì)穩(wěn)定, 但是與維生素B6、酚妥拉明、阿托品應(yīng)用有沉淀產(chǎn)生, 不宜配伍。②阿莫西林與生理鹽水及葡萄糖配伍穩(wěn)定, 但是在高溫下性質(zhì)會發(fā)生改變,要格外注意。③哌拉西林性質(zhì)也穩(wěn)定, 但是與頭孢唑林鈉不宜配伍, 配伍會產(chǎn)成絮狀沉淀。

2.3 氨基糖苷類 ①紅霉素在pH 值4～8這個區(qū)間時性質(zhì)穩(wěn)定, 配伍時不宜與生理鹽水和葡萄糖同用, 且與氨茶堿會增加藥物毒性。②阿米卡星性質(zhì)穩(wěn)定, 但是與林可霉素配伍會增加藥物毒性, 且與青霉素還有頭孢菌素配伍, 其抗菌活性降低。

2.4 奎諾酮類 ①諾氟沙星和氨茶堿配伍使用能夠讓藥物的毒性提升, 和苯唑西林配伍能夠生成沉淀, 這幾種藥物就不適合配伍。②環(huán)丙沙星適合在酸性溶液中配伍, 相對穩(wěn)定,堿性溶液不易溶解, 和青霉素進(jìn)行配伍產(chǎn)生沉淀, 和氨茶堿能夠讓毒性提升, 這幾種藥物均不適宜配伍。③左氧氟沙星不適合與氨芐青霉素配伍, 配伍后溶液偏堿性, 且該藥物在堿性環(huán)境不穩(wěn)定, 所以臨床中不能夠和氨甲苯酸類止血藥物聯(lián)用。④加替沙星不宜和肝素鈉、碳酸氫鈉等藥物聯(lián)用, 臨床會有沉淀、變色等情況。

2.5 抗真菌及抗病毒類 ①兩性霉素B的存儲應(yīng)該避光,光照能夠讓其藥性喪失發(fā)生變化［4］, 和生理鹽水配伍導(dǎo)致沉淀產(chǎn)生, 葡萄糖注射液也需要在使用時配伍, 時間一長就會不穩(wěn)定。②甲硝唑不宜和青霉素、氨芐西林、利尿劑配伍。③利巴韋林不宜和頭孢唑林鈉配伍, 其治療效果降低較多。和青霉素配伍要在使用時配伍, 否則會讓溶液中青霉素含量減少。

2.6 其他抗感染藥 ①異煙肼和葡萄糖溶液配伍需要在使用時配伍, 和生理鹽水能夠較穩(wěn)定。②阿昔洛韋可與葡萄糖注射液、生理鹽水及葡萄糖鹽水配伍, 顏色會有變化。

3 討論

醫(yī)院中使用抗感染藥物挽救患者的生命以及治療是常見的事情, 尤其是在感染科, 該藥物能夠?qū)颊叩闹委熜Ч蜕峁┍Ｕ??？墒强垢腥舅幬锱R床存在不穩(wěn)定性, 和一些藥物聯(lián)用后會引起不良反應(yīng)以及毒性反應(yīng), 這樣不僅達(dá)不到治療效果, 還會給患者的生命帶來威脅?？垢腥舅幬锏呐湮榻衫? 生理禁忌主要是藥物和溶液還有藥物的作用促使藥物的毒性提升, 引起不良反應(yīng)。理化禁忌是藥物和溶液以及藥物配伍后, 其pH和離子電荷不穩(wěn)定, 有沉淀和化學(xué)性質(zhì)的變化出現(xiàn)［5］, 這些不穩(wěn)定結(jié)果導(dǎo)致藥物的治療效果減弱,甚至是會危及患者的生命。

靜脈輸液臨床中能夠起到快速給藥的目的, 是在急診急救的時候使用比較多, 也是比較好的方法, 感染科使用靜脈給藥效果好, 不過臨床中一般都會要使用配伍用藥, 促進(jìn)藥效的提升, 根據(jù)本文的研究知道, 常用的6類抗感染藥物都有其配伍禁忌和配伍注意事項(xiàng), 如果配伍不當(dāng), 不僅達(dá)不到提升治療效果的目的, 反而還會降低藥效、導(dǎo)致沉淀等問題,給患者的生命安全帶來威脅, 患者不但得不到有效治療, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加。

安全用藥問題一直都是臨床用藥中比較重要的問題, 也會發(fā)生率較高的問題, 各類藥物都有其特性和配伍特點(diǎn), 對藥物進(jìn)行配伍是為了提升治療效果, 而不合理的配伍達(dá)不到這樣的效果, 合理配伍需要在臨床試驗(yàn)和實(shí)踐中去總結(jié)歸納,這是需要長期的經(jīng)驗(yàn)積累才能夠掌握的, 臨床用藥時多注意配伍事項(xiàng)和禁忌事項(xiàng), 才能夠安全的用藥。

綜上所述, 臨床中為了能夠讓抗感染藥物發(fā)揮出功效,能夠挽救患者的生命, 醫(yī)務(wù)人員必須要對藥物的生理禁忌和理化禁忌進(jìn)行了解掌握, 對配伍穩(wěn)定性進(jìn)行研究總結(jié), 避免因?yàn)榕湮閱栴}而導(dǎo)致患者的用藥安全問題產(chǎn)生, 抗感染藥物只要熟悉他的配伍禁忌和注意事項(xiàng), 可以為臨床治療提供好的效果, 改善患者的病情, 提升患者的生活質(zhì)量, 減少醫(yī)療糾紛。

［1］朱敘德.臨床幾類常見的抗感染藥物的不良反應(yīng)研究.中外醫(yī)療, 2011(19):133-134.

［2］甘戈, 孫駿.31例頭孢菌素類藥物致死亡報(bào)告分析.抗感染藥學(xué), 2009(1):61-64.

［3］朱書勝.141例臨床藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析.中國醫(yī)藥指南, 2010(17):48-50

［4］王俊芝, 張孟萍, 申強(qiáng), 等.某醫(yī)院門診急診抗感染藥物使用情況分析.中國藥物與臨床, 2010(8):914-915.

［5］李孟芬.抗感染藥不良反應(yīng)臨床分析報(bào)告.中國民族民間醫(yī)藥, 2011(16):50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.087

2014-10-27］

164400 黑河地區(qū)遜克縣人民醫(yī)院