白雪梅

腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

白雪梅

目的探討腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理策略, 總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本院收治的160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果160例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例, 其中惡心、嘔吐7例, 肩背部酸痛4例, 膽道損傷1例, 膽瘺1例, 皮下氣腫1例, 術(shù)后出血1例,經(jīng)對(duì)癥處置均痊愈。結(jié)論細(xì)致周到的術(shù)后護(hù)理, 密切觀察患者的病情變化可以有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高臨床療效, 促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快,目前而已成為膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)方法［1］。在膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用, 根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì), 其患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為1.21%, 主要為惡心嘔吐、肩痛、皮下氣腫、膽漏、腹腔感染等, 2012年1月～2014年6月本院收治160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 經(jīng)過精心的治療和護(hù)理, 臨床療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為2012年1月～2014年6月期間本院收治的160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 其中男69例, 女91例；年齡32～77歲, 平均年齡46.5歲；其中膽囊結(jié)石86例, 膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎34例, 急性膽囊炎21例, 膽囊息肉19例；患者合并高血壓37例, 慢性阻塞性肺疾病11例, 冠心病17例, 肺心病7例, 糖尿病22例。160例患者均在全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù), 常規(guī)采用四孔法順行或順逆結(jié)合切除膽囊,術(shù)中CO2氣腹壓保持在10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),其中87例患者放置腹腔引流管。

2 結(jié)果

160例患者中15例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 其中惡心、嘔吐7例, 肩背部酸痛4例, 膽道損傷1例, 膽瘺1例, 皮下氣腫1例,術(shù)后出血1例, 經(jīng)對(duì)癥處置后患者均痊愈。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后取頭偏向一側(cè)的去枕平臥位, 嚴(yán)密觀察生命體征的變化, 常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù), 保證血氧飽和度(SpO2) 保持在95% 以上, 6 h后患者可下床入廁, 24 h后可下床適度活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液, 以維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后當(dāng)天禁食, 應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染, 第2天可進(jìn)低脂流食或半流食飲食。

3.2 膽汁漏觀察與護(hù)理 主要原因是膽囊管殘端鈦夾脫落,膽囊管壁被電凝灼至壞死穿孔、副肝管損傷, 肝外膽管損傷,迷走膽管損傷以及術(shù)中醫(yī)源性膽管損傷等。LC術(shù)后膽漏的處置關(guān)鍵問題是能夠早期判斷、明確膽漏的發(fā)生, 因此要求護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化, 注意患者面色及末梢循環(huán)情況, 有無腹肌緊張、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛等情況以及有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀及；加強(qiáng)病房巡視, 尤其對(duì)留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄引流液的性狀、顏色、量。發(fā)現(xiàn)異常情況需立即告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑參與積極處置。

3.3 術(shù)后出血觀察與護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血較為常見, 主要原因是鈦夾脫落以及膽囊床止血不佳等［2,3］。較大量的出血?jiǎng)t會(huì)造成嚴(yán)重后果, 患者返回病房后護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化, 要求每30分鐘記錄1次患者的脈搏、心率、血壓、呼吸, 注意患者有無腹部穿刺孔血液滲出、敷料被血液浸透的情形, 重視患者腹痛、腹脹等不適主訴, 仔細(xì)觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后注意保證腹腔引流管的通暢, 避免由于引流管的阻塞、扭曲及受壓造成的引流不暢。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低、脈搏加快現(xiàn)象, 需急查血常規(guī), 如果發(fā)現(xiàn)患者的血細(xì)胞比容呈進(jìn)行性的降低, 則警惕內(nèi)出血的可能。護(hù)理人員需馬上調(diào)整輸液速度, 同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生, 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物如：垂體后葉素、立止血、止血敏等, 必要時(shí)可輸血, 處置過程中, 應(yīng)繼續(xù)密切關(guān)注患者病情的變化, 若生命體征未見明顯改善, 做好剖腹探查的準(zhǔn)備。

3.4 惡心、嘔吐的護(hù)理 患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷影響到患者胃腸道的生理功能, 全身麻醉興奮迷走神經(jīng), 造成胃腸道活躍, 同時(shí)術(shù)中CO2氣腹造成患者惡心、嘔吐的原因之一。減少惡心、嘔吐這一并發(fā)癥的發(fā)生,首先預(yù)防手段放在首位。術(shù)前給予心理干預(yù)：由于患者擔(dān)心術(shù)后切口疼痛、手術(shù)的安全性以及術(shù)后生活質(zhì)量往往存在不同程度的焦慮、抑郁的心理情緒。造成術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加。護(hù)理人員注重術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理, 消除患者的不良心理反應(yīng), 增強(qiáng)其對(duì)于手術(shù)治療效果的信心?；颊邞?yīng)平臥, 頭偏向一側(cè), 及時(shí)清理口腔內(nèi)的嘔吐物以避免誤吸?？勺襻t(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用甲氧氯普胺, 可顯著降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。必要時(shí)可實(shí)施胃腸減壓術(shù), 觀察并記錄胃液的顏色、性質(zhì)及量。

3.5 皮下氣腫及肩背部酸痛的護(hù)理 術(shù)中應(yīng)用二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹, 可導(dǎo)致氣體從針孔彌散至皮下而造成皮下氣腫。要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中, 注意患者是否有皮下捻發(fā)感、是否有腹部、胸部和頸部皮膚腫脹。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí), 需及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。對(duì)于患者出現(xiàn)的皮下氣腫, 一般經(jīng)過局部熱敷即可在1 d后消失。無需其他特殊處理。術(shù)后殘留于患者腹腔內(nèi)的二氧化碳可刺激雙膈神經(jīng)引發(fā)肩背部的酸痛, 護(hù)理人員做好解釋工作, 一般無需特殊處理, 通過術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧術(shù)后3～5 d即可消失。

4 小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作直觀簡(jiǎn)便、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 逐步成為膽囊疾病治療的首選方案, 但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥［4］, 因此要求護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心, 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者要加強(qiáng)病情觀察, 同時(shí)制定并認(rèn)真執(zhí)行周密、細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,積極防范并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］韓桂英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(35):36-37．

［2］ 張國虹, 米衛(wèi)平．腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)理研究, 2009, 23(10B):2687．

［3］趙亞芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)96例患者圍術(shù)期的護(hù)理.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2010, 19(2):123-124．

［4］ 桂芳頻.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(23):120-123．

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.105

2014-12-10］

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