郭軍芳

糖尿病患者行二尖瓣置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理

郭軍芳

目的對糖尿病患者行二尖瓣置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行探討, 有效增強(qiáng)護(hù)理效果。方法32例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者作為研究對象, 所有患者均給予二尖瓣置換術(shù)治療后, 給予有效的護(hù)理, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果30例患者成功治愈, 治愈率為93.8%；1例發(fā)生切口感染, 1例患者多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者實(shí)施有效、積極的術(shù)后護(hù)理, 能夠有效提高治愈率, 增強(qiáng)手術(shù)效果, 可推廣應(yīng)用。

糖尿病；二尖瓣置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理

糖尿病患者給予二尖瓣置換術(shù)治療后, 受到術(shù)后機(jī)體對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)影響, 往往會(huì)發(fā)生血糖升高的情況。如不能及時(shí)、有效控制血糖, 那么會(huì)加重患者病情［1］。如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病, 那么會(huì)一定程度提高二尖瓣置換術(shù)后并發(fā)癥率, 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［2］。作者對本院收治的32例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理, 取得較好護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年11月～2013年11月收治的32例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者作為研究對象,其中, 男18例, 女14例, 年齡31～70歲, 平均年齡(40.1±5.9)歲；體重42～64 kg, 平均體重(52.1±6.2)kg；糖尿病患者病程2～7年, 平均病程(3.2±1.9)年；入院血糖7～11 mmol/L, 尿糖為(-～+)。

1.2 方法 所有患者入院后, 首先控制飲食, 給予糖尿病飲食, 并采取藥物治療, 將血糖控制為8.0～10.2 mmol/L；另外,對患者實(shí)施利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管等治療。在此基礎(chǔ)上, 所有患者均行二尖瓣置換術(shù)治療, 并實(shí)施術(shù)后護(hù)理。

2 結(jié)果

本組研究患者, 經(jīng)過治療和護(hù)理后, 30例患者成功治愈,治愈率為93.8%；1例發(fā)生切口感染, 1例患者多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

對行二尖瓣置換術(shù)治療的糖尿病患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理, 主要包括監(jiān)測血糖、調(diào)整血糖以及預(yù)防感染等護(hù)理措施, 詳細(xì)護(hù)理措施如下。

3.1 監(jiān)測血糖 通常情況下, 糖尿病患者行二尖瓣置換術(shù)治療后, 機(jī)體會(huì)對創(chuàng)傷等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)而會(huì)提高血糖水平, 因此, 術(shù)后要對患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測時(shí), 使用床邊血糖監(jiān)測儀, 取患者指尖血液,不僅能夠方便操作, 而且還能夠保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性, 對血糖進(jìn)行檢測后, 要準(zhǔn)確記錄, 及時(shí)上報(bào), 進(jìn)而能夠?qū)ρ撬竭M(jìn)行及時(shí)調(diào)整和監(jiān)測。在對患者的血糖水平進(jìn)行檢測時(shí),要注意以下幾點(diǎn)：①避免用力擠壓患者的手指尖；②嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作；③適當(dāng)控制采血量, 以在試紙上能夠覆蓋小格為宜；④加強(qiáng)監(jiān)測, 術(shù)后早期, 每隔2 h對患者進(jìn)行一次檢測；⑤如將患者氣管插管拔除后, 患者依然能夠進(jìn)食, 那么要在患者餐后2 h或者空腹下進(jìn)行檢測, 并嚴(yán)密監(jiān)測尿糖, 每隔4 h檢測1次, 如患者尿糖檢測指標(biāo)無變化或者患者發(fā)生低血糖, 那么要加大血糖的監(jiān)測力度, 一旦有異常, 及時(shí)處理［3］。

3.2 調(diào)整血糖 嚴(yán)格根據(jù)血糖和尿糖的監(jiān)測結(jié)果, 制定出合適的治療方案, 將血糖控制為8～10 mmol/L, 尿糖控制為(-～+), 這樣能夠有效控制病情, 并促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。具體控制措施如下。

3.2.1 使用胰島素 為有效糾正、防止代謝紊亂, 預(yù)防發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥, 并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡, 在術(shù)后早期, 要指導(dǎo)糖尿病患者應(yīng)用胰島素。糖尿病患者病情穩(wěn)定后, 再繼續(xù)按照術(shù)前制定的糖尿病方案進(jìn)行治療。初次胰島素使用量為患者每日所需的基礎(chǔ)量, 此后, 根據(jù)患者的血糖、尿糖檢測結(jié)果, 隨時(shí)調(diào)整胰島素每日用量。在使用胰島素的過程中, 要注意以下幾方面：①預(yù)防低血糖：對患者靜脈給藥時(shí), 要嚴(yán)格控制靜脈滴注速度, 使用微量輸液泵進(jìn)行輸液；注意對患者的神志、意識(shí)以及生命體征等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 并注意觀察患者是否出現(xiàn)出汗、饑餓、惡心、嘔吐、頭痛、抽搐、昏迷、疲乏以及心率加快等不良反應(yīng), 如患者一旦出現(xiàn), 那么要立即監(jiān)測血糖, 如檢測為低血糖, 那么神志清醒的患者立即喝果汁、糖水以及易分解、吸收的食物；如患者伴有抽搐、昏迷癥狀, 則靜脈注射20～80 ml的50%葡萄糖注射液, 并根據(jù)血糖監(jiān)測水平合理調(diào)整胰島素用量和糖分?jǐn)z入量；②預(yù)防發(fā)生酮癥酸中毒：對患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測后, 保證胰島素應(yīng)用的足夠時(shí)間和足量；另外, 加強(qiáng)血?dú)夥治龅谋O(jiān)測, 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡, 并及時(shí)糾正酸中毒, 最后有效防止感染［4］。

3.2.2 飲食治療 糖尿病患者飲食以高碳水化合物、纖維素豐富以及低脂肪的食物, 進(jìn)而有效控制血糖和血脂。糖尿病患者行二尖瓣置換術(shù)治療后, 需要適時(shí)監(jiān)測、控制血糖,適當(dāng)加大總熱量供應(yīng)量, 加大飲食中蛋白質(zhì)含量的比例, 進(jìn)而促進(jìn)傷口快速愈合, 加快術(shù)后康復(fù)。

3.2.3 控制靜脈輸液 行二尖瓣置換術(shù)治療后, 對患者常規(guī)靜脈滴注葡萄糖-胰島素-氯化鉀液, 能夠有效改善患者的心功能, 加大心肌能量供應(yīng)。其中, 氯化鉀液：將250 ml的10%葡萄糖注射液加入到10 ml的10%氯化鉀和R6U的諾和靈中；根據(jù)糖尿病患者的血糖水平, 使用5%的葡萄糖注射液或者生理鹽水代替10%的葡萄糖注射液。對藥物進(jìn)行稀釋時(shí), 使用注射用水或者無菌生理鹽水；嚴(yán)格控制補(bǔ)液量, 并注意維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。

3.3 預(yù)防感染 保持患者床位整潔, 傷口敷料的干燥, 如傷口污染或者滲血過多, 那么要及時(shí)為患者更換敷料；另外,在對患者換藥時(shí), 要堅(jiān)持在無菌環(huán)境下操作, 及時(shí)將動(dòng)脈、靜脈留置管拔除, 如有必要, 對置管體內(nèi)段進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；此外, 在換藥過程中, 對患者的傷口局部情況進(jìn)行觀察, 一旦發(fā)生感染, 及時(shí)給予處理, 并采取抗感染治療。

綜上所述, 對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者實(shí)施有效、積極的術(shù)后護(hù)理, 能夠有效提高治愈率, 增強(qiáng)手術(shù)效果, 可推廣應(yīng)用。

［1］張繼文.二尖瓣置換術(shù)后合并甲狀腺危象1例的護(hù)理體會(huì).中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(z1):88-89.

［2］劉建新.二尖瓣置換術(shù)后冠狀動(dòng)脈血栓栓塞致急性心肌梗死一例.中華心血管病雜志, 2012, 40(1):73-74.

［3］黃積平.糖尿病患者行二尖瓣置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(16):1520.

［4］張寶仁.老年患者二尖瓣置換術(shù)265例分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2004, 11(03):161-164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.106

2014-11-24］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心臟外科