歐陽軍力 白舒 塔淑艷 朱學平 王立輝

96例二尖瓣置換術患者圍手術期的護理體會

歐陽軍力 白舒 塔淑艷 朱學平 王立輝

本文總結二尖瓣置換術患者的圍手術期護理經(jīng)驗, 探討二尖瓣置換術患者的圍手術期優(yōu)質護理方法。選擇心胸外科96例二尖瓣置換術患者進行術前護理、心理護理、術后護理、康復鍛煉、飲食和出院指導。發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣置換術后, 經(jīng)優(yōu)質護理措施干預后, 除1例出現(xiàn)低心排并發(fā)癥死亡, 余恢復順利。提示對施行二尖瓣置換術患者, 圍手術期給予優(yōu)質的系統(tǒng)的綜合護理, 可舒緩患者壓力, 減輕病痛, 預防術后并發(fā)癥發(fā)生, 利于快速康復。

二尖瓣置換術；圍手術期；優(yōu)質護理

二尖瓣置換是一種以人工瓣膜替換原有病變或者異常心臟瓣膜的心胸血管外科手術, 二尖瓣置換術是治療心臟瓣膜病的重要方法之一, 做好圍手術期的優(yōu)質護理, 可以有效減輕患者的疼痛感、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復。本文對二尖瓣置換手術患者圍手術期的護理經(jīng)驗進行總結,對優(yōu)質護理方法進行了探討, 為患者術后康復治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將二尖瓣置換患者96例臨床資料進行回顧性分析,將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年9月～2013 年9月本科二尖瓣置換術患者96 例, 其中男41例, 女55例;年齡56～68歲。所有患者均在全身麻醉、體外循環(huán)下進行手術, 其中單純二尖瓣狹窄置換術39 例, 二尖瓣置換術加三尖瓣成形術26例,二尖瓣置換術加三尖瓣成形術加冠狀動脈旁路移植術19例,二尖瓣置換術加主動脈瓣置換術12例。其中, 機械瓣膜89枚,生物瓣膜7枚。心功能一級28例, 心功能二級19例, 心功能三級49例。房顫46例, 心律失常34例, 高血壓33例, 糖尿病11例, 左房血栓9例, 肺動脈高壓7例, 肺炎3例, 陳舊腦梗2例。患者住院時間12～15 d, 平均時間13.3 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 責任護士要熱情接待患者, 詳細向患者講述疾病發(fā)生原因, 瓣膜病變的類型、程度, 采取必要治療方法的必要性。要給患者多講述成功案例, 增強患者手術成功的信心, 消除恐懼心理, 使患者以良好的心理狀態(tài)積極配合手術。同時要改善患者的心功能及呼吸功能, 合理膳食、均衡營養(yǎng), 多進食高蛋白、高脂肪及易消化食物, 增強患者機體抵抗力。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 心理護理 對術后需要借助氣管插管來輔助呼吸的患者要密切觀察, 及時了解患者要表達的意思。在進行各項治療護理措施前, 做好解釋工作, 詳細講解進行該治療護理措施的必要性, 使患者能夠積極配合。定期為患者濕潤口唇, 語言溫和、態(tài)度和藹, 使患者感到親切和溫暖, 增強患者的安全感。

1.2.2.2 維護心功能 密切監(jiān)測動態(tài)血流動力變化, 根據(jù)病情使用正性肌力藥物和血管擴張藥物, 根據(jù)血壓情況調(diào)整多巴胺、多出酚丁胺的用量。對于瓣膜關閉不全的患者, 由于心室擴大, 因此術后要注意維護左心功能。對于單純二尖瓣狹窄的患者, 由于左心室偏小, 因此術后要注意維護左心功能, 控制好輸液量及滴速, 避免肺水腫、左心衰的發(fā)生。

1.2.2.3 觀察并糾正低血容量和心律失常 由于手術中滲血、低溫以及利尿劑的應用等原因, 很容易造成患者的低血容量。此時應及時輸血擴容, 糾正低血容量。從而使患者血壓、中心靜脈壓恢復至正常值, 促使病情趨于平穩(wěn)。心動過緩者要有臨時起搏器, 當心率<60次/min就應開起搏器。由于嚴重低鉀易引起惡性心律失常, 因此要注意檢測血鉀情況,及時補鉀, 使血清鉀含量維持在4.5～5.0 mmol/L, 確保電解質平衡。

1.2.2.4 呼吸機的使用及護理 術后患者返回病房, 采用氣管插管呼吸機輔助呼吸, 責任護士應將氣管插管妥善固定好, 測量外露長度以免脫出, 呼吸機給予呼氣末正壓給氧,調(diào)節(jié)氧濃度為80%, 20 min后查血氣, 血氣正常后應將氧濃度調(diào)至40%～60%, 同時要密切觀察患者缺氧情況, 及時清理呼吸道分泌物。

1.2.2.5 管道護理 ①中心靜脈管的護理：術后應每隔30 min為患者測量1次中心靜脈壓, 壓力過高應警惕心包填塞及心力衰竭, 壓力偏低則提示容量不足。②心包、縱隔引流管的護理：術后患者留置心包、縱隔引流管, 應妥善固定,使水封瓶保持密閉狀態(tài), 定期指導患者咳嗽, 注意觀察引流管內(nèi)的水柱波動情況, 準確記錄每小時的引流量, 注意觀察引流液量的變化、顏色及性狀。③尿管的護理：每日更換1次集袋, 為預防感染, 每日應進行尿道口護理2次, 觀察尿液量及顏色, 及時了解心功能、腎功能情況。

1.2.2.6 神經(jīng)系統(tǒng)管理 二尖瓣患者大部分有房顫, 對于術前有房顫史、左房血栓及二次手術的患者, 責任護士要加強對其意識(如意識有無間歇性改變、突然性意識喪失等)、瞳孔(瞳孔是否等大等圓)及精神狀態(tài)(有無精神錯亂、焦慮、狂躁、憂慮等)的監(jiān)護, 要做到早預防、及時發(fā)現(xiàn)、準確判斷,一旦出現(xiàn), 及時處理。

1.2.2.7 抗凝治療 患者術后48～72 h, 拔出胸腔或縱隔引流管, 凝血酶原時間(PT)應保持在18～24 s、凝血酶原活動度在35%左右, 應遵照醫(yī)囑服用抗凝藥物, 根據(jù)PT及活動度來決定抗凝藥物的劑量。對于生物瓣換瓣患者需要抗凝6個月, 機械瓣換瓣患者則需終生抗凝, 抗凝藥物首次劑量為3～5 mg, 此后所用劑量應根據(jù)PT及活動度來進行調(diào)整。定期檢測凝血酶原時間及活動度, 在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物。

1.2.2.8 防止感染 術后要有針對性地使用抗生素, 定時、定量, 確保血藥濃度控制在有效范圍內(nèi)；要密切監(jiān)測患者體溫變化, 一旦出現(xiàn)高熱情況及時處理；嚴格按照無菌操作規(guī)程操作, 密切觀察患者口腔黏膜情況, 避免發(fā)生二重感染。

1.2.2.9 術后健康宣教 術后要加強健康教育宣傳工作,促使患者保持樂觀、積極的心理狀態(tài), 合理安排作息時間,加強營養(yǎng), 根據(jù)需要服用抗凝藥物, 定期到醫(yī)院檢測凝血酶原時間及活動度, 一旦出現(xiàn)感染癥狀, 如上呼吸道感染、發(fā)熱等, 及時就診和治療。要教會患者自我保健方法, 從而為提高手術效果及患者生存質量提供保證。

1.2.2.10 飲食護理 拔出氣管插管6 h后可先給患者飲入少量白開水, 如飲水后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀應協(xié)助患者去枕平臥頭偏向一側。飲水后患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀則可進食。飲食以清淡、易消化食物為主, 忌油炸、辛辣食物, 少食多餐。

2 結果

本組96例二尖瓣置換術患者均順利完成手術, 圍手術期均給予患者優(yōu)質的系統(tǒng)性的綜合護理, 術后除1例患者出現(xiàn)低心排并發(fā)癥死亡, 其余患者均康復出院。

3 小節(jié)

風濕性心臟病患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療后, 癥狀得到緩解,就應盡快采取手術治療, 同時要加強圍手術期的護理, 為手術的順利進行提供可靠保證［1］。在手術前要做好患者的心理護理, 給予患者心理支持, 增強手術成功的信心, 要充分了解患者的心臟瓣膜病變的情況、心功能狀況等。術后要加強對重要臟器功能的監(jiān)護, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理, 加強健康宣教、合理飲食, 做好術后感染監(jiān)控, 從而為提高手術成功率、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率提供保證。

［1］郭加強, 吳清玉.心臟外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.113

2014-11-13］

122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心胸外科