孟令

牙種植體的臨床護(hù)理體會(huì)

孟令

本文為了探討牙種植手術(shù)臨床護(hù)理的效果, 選取口腔科行牙種植手術(shù)的210例患者調(diào)查其手術(shù)成功率、患者滿意度, 統(tǒng)計(jì)復(fù)診情況, 評(píng)價(jià)護(hù)理效果。手術(shù)成功率為100%, 患者滿意度為98.1%。在術(shù)后1年復(fù)診時(shí), 僅有9顆種植體松動(dòng), 5顆脫落, 提示牙種植體臨床護(hù)理效果顯著, 促進(jìn)手術(shù)成功率提高。

牙種植體；臨床護(hù)理

隨著生活水平提高, 越來越多的人接受牙種植手術(shù), 兩期的手術(shù)給患者帶來一定心理和身體不適, 牙種植手術(shù)的成功率不僅與手術(shù)操作技巧有關(guān), 也與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作聯(lián)系密切。本文回顧總結(jié)了牙種植手術(shù)的臨床護(hù)理措施和方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2011年8月～2013年2月接收的牙種植患者210例, 男87例, 女123例, 年齡20～68歲,平均年齡45.5歲, 共植入235顆牙種植體, 其中磨牙178顆,切牙34顆, 尖牙23顆。

1.2 方法 所有患者接受牙種植體手術(shù), 一期手術(shù)將種植體置入患者牙體缺失的牙槽骨內(nèi), 二期手術(shù)在4個(gè)月后進(jìn)行,待種植體完成骨結(jié)合后［1］, 在牙齦接觸位置安裝基臺(tái), 7～10 d后, 取模作義齒。對(duì)所有患者給予全面、完善的護(hù)理措施,具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 牙種植需經(jīng)過兩期手術(shù), 患者由于對(duì)手術(shù)和麻醉不了解, 會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張心理, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通與配合造成影響, 也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此護(hù)理人員向詳解介紹牙種植的手術(shù)方法和技術(shù)特點(diǎn), 使患者正確認(rèn)識(shí)種植手術(shù)及不良反應(yīng), 說明手術(shù)創(chuàng)傷并不嚴(yán)重, 并且可以達(dá)到良好的效果, 并向患者講解牙種植適應(yīng)證和禁忌證, 可以通過介紹類似成功病例以提高患者信心,從而消除患者顧慮, 緩解他們的精神壓力。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、糖尿病等, 了解其手術(shù)耐受力, 并經(jīng)X線、血常規(guī)檢查以及普魯卡因皮試［2］, 通過X線全景片了解患者牙槽骨的骨量和高度；檢查患者缺牙區(qū)頜骨和整個(gè)口腔狀況, 例如牙槽骨的寬度、高度, 臨近牙周情況, 口腔黏膜是否紅腫等；術(shù)前需進(jìn)行全面的潔牙處理；對(duì)局部感染者給予抗感染治療；術(shù)前3 d使用西帕依漱口, 10～20 ml/次, 含漱2次, 10 min/次［3］,手術(shù)當(dāng)日服用抗生素；做好術(shù)前準(zhǔn)備, 核對(duì)超聲骨刀、骨擠壓、骨劈開、專用牙科手術(shù)器械、上頜竇內(nèi)外提升, 并徹底滅菌消毒, 檢查手術(shù)彎刀、電動(dòng)吸引器、縫合線、注射器、測量尺、手術(shù)包、心電監(jiān)護(hù)儀是否完備；檢查種植機(jī)是否可以正常運(yùn)作, 準(zhǔn)備1000 ml生理鹽水, 以便術(shù)中沖洗；準(zhǔn)備兩把種植手機(jī)和吸引器備用；根據(jù)需要清點(diǎn)種植體的類型、型號(hào)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 ①調(diào)整椅位：下頜骨種植時(shí), 下牙弓要和地面平行, 而上頜骨種植時(shí), 上牙弓要和地面呈45°角；②術(shù)中配合：連接電動(dòng)吸引器、準(zhǔn)備麻藥、消毒手術(shù)鋪巾、調(diào)整無影燈使其對(duì)準(zhǔn)種植區(qū)域；口角牽拉使手術(shù)區(qū)域充分暴露, 以便醫(yī)生操作；③牙種植手術(shù)有一定創(chuàng)傷, 而且植入的假體屬于人體異物, 如果出現(xiàn)感染會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗, 甚至造成嚴(yán)重的并發(fā)癥, 因此整個(gè)手術(shù)必須進(jìn)行無菌操作；④相關(guān)研究表明, 47℃時(shí)骨組織在1 min內(nèi)即可壞死, 因此在種植窩洞制備時(shí), 護(hù)士應(yīng)利用生理鹽水降溫、沖洗［4］, 注意調(diào)節(jié)種植機(jī)轉(zhuǎn)速, 確保冷卻系統(tǒng)的管道通暢, 及時(shí)利用吸引器吸引患者口中的冷卻液及血液, 保證術(shù)野清晰；⑤準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械并及時(shí)整理, 密切觀察患者心率、脈搏、血壓等生命體征；⑥手術(shù)完成后, 吸干凈患者口中的分泌物, 檢查是否有器械或異物被遺留在口腔, 擦拭患者口周的消毒液和血跡；待手術(shù)器械和物品清點(diǎn)無誤后, 讓患者緩慢閉眼, 關(guān)閉無影燈, 調(diào)整椅位, 并在患處敷冰袋, 避免術(shù)后疼痛和腫脹。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后在患者口腔內(nèi)種植區(qū)放置溫?zé)峒喦? 告知患者咬紗球1 h以上, 2 h內(nèi)禁飲禁食；②進(jìn)行CT片復(fù)查, 檢查牙種植體的位置；③囑咐患者注意休息, 不劇烈運(yùn)動(dòng), 不食刺激性食物, 當(dāng)天避免駕駛車輛, 1周內(nèi)禁煙、禁酒, 注意口腔清潔；④遵醫(yī)囑服用抗生素, 避免傷口感染,含漱西帕依3 d；術(shù)后10 d拆線, 觀察種植體和創(chuàng)口愈合情況；⑤定期復(fù)診。完成種植修復(fù)后, 按1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪統(tǒng)計(jì)種植手術(shù)成功率、患者滿意度,檢查患者牙種植體是否存在松動(dòng)情況；進(jìn)行X線檢查, 觀察牙種植體情況和牙槽骨組織情況。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示, 所有患者均成功植入種植體, 手術(shù)成功率為100%, 僅有4例患者不滿意, 患者滿意度為98.1%；X線檢查結(jié)果顯示, 所有患者均沒有出現(xiàn)牙周膜間隙, 1年后復(fù)診時(shí), 8例患者9顆種植體松動(dòng)(3.83%), 5顆脫落(2.13%)。

3 討論

牙種植體即人工義齒, 屬于仿生牙, 在實(shí)施種植手術(shù)后,能夠使患者恢復(fù)咀嚼功能, 并具有美觀效果。與傳統(tǒng)的固定義齒和活動(dòng)義齒相比, 降低了義齒對(duì)鄰牙的影響, 減輕了患者的不方便、不舒適感, 而且提高了義齒的使用壽命。

牙種植手術(shù)雖然難度不大, 但仍是精細(xì)復(fù)雜的手術(shù), 需要醫(yī)生熟練的掌握技能、患者及護(hù)理人員的緊密配合。影響手術(shù)成功與否的因素很多, 例如操作人員沒有掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證, 術(shù)中操作不當(dāng), 護(hù)理工作不到位, 患者由于恐懼配合不良等。因此, 需要護(hù)理人員采取完善全面的護(hù)理措施。護(hù)理人員加強(qiáng)心理護(hù)理, 使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)配合治療和護(hù)理, 為手術(shù)順利實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；做好術(shù)中配合,有利于手術(shù)順利進(jìn)行, 提高種植成功率；在術(shù)后給予患者悉心服務(wù), 并做好健康宣教, 有助于避免創(chuàng)口感染和術(shù)后并發(fā)癥。

［1］趙雪梅.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(33):206.

［2］高冬燕.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì).中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(5):139.

［3］張達(dá).口腔種植修復(fù)患者的心理護(hù)理評(píng)價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(9):185.

［4］宋清.不同護(hù)理流程對(duì)口腔種植患者影響分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(24):96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.115

2014-11-12］

473000 河南省南陽市口腔醫(yī)院