李翠蓮

腦卒中患者吞咽障礙的臨床護(hù)理

李翠蓮

目的對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理方法進(jìn)行回顧分析, 為臨床促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。方法護(hù)士通過評(píng)估患者, 對(duì)存在吞咽困難的患者早期實(shí)施面頰部運(yùn)動(dòng)、雙唇運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、口打開運(yùn)動(dòng)、聲門緊閉運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食技巧等康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果21例患者中, 護(hù)理滿意的有14例, 一般滿意的有5例, 不滿意的有2例, 護(hù)理滿意度為90.48%。通過護(hù)理, 可有效促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。結(jié)論護(hù)士在吞咽障礙康復(fù)指導(dǎo)方面起著舉足輕重的作用。

腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理

吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥, 約30%～65%急性腦卒中患者存在吞咽障礙［1］。吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào)。吞咽障礙可導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可反復(fù)發(fā)生), 甚至窒息而死亡。從吞咽開始到食物到達(dá)賁門, 經(jīng)歷上述復(fù)雜的過程,所需時(shí)間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí), 就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發(fā)病初期出現(xiàn)吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽時(shí)常發(fā)生嗆咳現(xiàn)象, 就應(yīng)引起注意并及早檢查治療。在患者入院后通過護(hù)士早期介入吞咽康復(fù)指導(dǎo), 可有效縮短患者住院時(shí)間, 增進(jìn)護(hù)患和諧, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低死亡率, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高患者生活質(zhì)量, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者, 其中男15例, 占71.4%；女6例, 占28.6%。其中45～55歲的5例, 占23.8%；56歲以上的16例, 占76.2%。伴有高血壓的患者16例, 占76.1%。糖尿病的患者有8例, 占38.1%。冠心病的患者3例,占14.3%。有5例患者有短暫性腦缺血的病史, 占23.8%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 做好評(píng)估 ①吞咽障礙常見的癥狀：咀嚼困難或口腔肌肉無力或舌運(yùn)動(dòng)不靈活；流口水或食物隨口水流出；吞咽時(shí)出現(xiàn)頭部動(dòng)作過度, 如搖頭晃腦方式幫助吞咽；食物殘留在口腔內(nèi)部或口中塞滿食物咽不下；食物含在口中卻毫無吞咽現(xiàn)象；感覺食物卡在喉嚨；進(jìn)食或喝飲料的當(dāng)時(shí)或之后咳嗽或嗆到；吞咽后說話時(shí), 聲音有水流聲；進(jìn)食時(shí)間延長,食量不大(吃東西很容易吃飽)；有脫水現(xiàn)象, 體重減輕；每口食物或飲料需吞兩三次才能下咽。②吞咽功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：完全胃管進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：口腔與胃管混合進(jìn)食；Ⅲ級(jí)：完全口腔進(jìn)食, 但需輔以代償和適應(yīng)等方法；Ⅳ級(jí)：完全口腔進(jìn)食,無需輔以代償和適應(yīng)等方法［2］。③康復(fù)指導(dǎo)材料：壓舌板、吸水管、棉棒、哨子、水、無菌手套、硬幣。④患者納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚, 無認(rèn)知障礙, 全身狀況較好。

1.2.2 護(hù)理指導(dǎo)

1.2.2.1 面頰部運(yùn)動(dòng) 觀察患者面部表情, 先從偏癱一側(cè)面部開始, 護(hù)理人員戴手套, 將大拇指按住偏癱側(cè)面頰骨,食指放入偏癱側(cè)口腔, 與大拇指從面頰外側(cè)將面部肌肉拉住,從面頰骨朝嘴角方向往下拉, 拉到嘴角時(shí)停頓5 s, 反復(fù)20次按摩后做健側(cè)面頰部運(yùn)動(dòng), 原則是健側(cè)做運(yùn)動(dòng)的次數(shù)是患側(cè)的1/2, 如患側(cè)做20下, 則健側(cè)做10下, 以達(dá)到肌力的平衡,增加臉部的對(duì)稱和感覺。做面頰部運(yùn)動(dòng)時(shí), 注意觀察患者的狀態(tài), 忌用力過大。

1.2.2.2 雙唇運(yùn)動(dòng) 用3個(gè)濕棉棒捆在一起從口唇的一側(cè)上唇旋轉(zhuǎn)滑至另一側(cè), 再從另一側(cè)口角的下唇滑至原位, 目的是通過按摩口唇部肌肉, 使其放松, 同時(shí)增加口唇質(zhì)感;如果患者上唇縮進(jìn)口腔, 下唇包住了上唇, 則使用食指和大拇指按住上唇肌肉, 由上往下拉, 并由左而右均勻的按摩上唇肌肉, 反復(fù)做10次, 然后讓其閉嘴做吞咽, 同法做下唇運(yùn)動(dòng)。如果患者流口水, 指導(dǎo)患者盡量用力抿住雙唇, 保持緊閉姿勢(shì)5 s, 反復(fù)練習(xí)10次, 還可以讓患者咬合上下牙齒, 將棉棒或吸水管放入牙齒外面雙唇的中間, 指導(dǎo)患者用力緊閉口唇, 阻止棉棒掉下來, 數(shù)1、2、3拿下棉棒讓患者做吞咽,或讓患者雙唇夾住壓舌板, 從旁邊抽出壓舌板的同時(shí)囑患者用力閉唇以阻止壓舌板的抽出, 數(shù)1、2、3拿下壓舌板讓其做吞咽。或者在兩個(gè)壓舌板兩端加硬幣, 阻止壓舌板掉下來,數(shù)1、2、3拿下壓舌板并讓其做1次吞咽。

1.2.2.3 舌運(yùn)動(dòng) ①舌尖運(yùn)動(dòng)：用湯勺或壓舌板放在口前面, 再以舌用力頂住湯勺或壓舌板, 反復(fù)練習(xí)10次。②兩側(cè)舌運(yùn)動(dòng)：用一湯勺或壓舌板放在舌的側(cè)旁, 再用舌用力頂住湯勺或壓舌板, 反復(fù)練習(xí)10次, 同樣做另一側(cè)舌運(yùn)動(dòng)。如舌不動(dòng), 可以用壓舌板在舌的一側(cè)搖動(dòng)以誘導(dǎo)舌, 因舌有自然找食物的基本功能。③拉舌運(yùn)動(dòng)：用沾濕的毛巾或紗布包住舌尖, 將舌尖定位, 要求患者將舌往后縮, 反復(fù)收縮3次, 放手讓舌自然往后用力縮, 反復(fù)練習(xí)10次, 此運(yùn)動(dòng)可以增加舌根部的力量。④喉嚨提升運(yùn)動(dòng)：將吸水管放在口內(nèi), 另一端用手堵住, 用力吸, 可見聲門往上提, 數(shù)1、2、3、4?；蛑笇?dǎo)患者用力吹哨子, 吹哨子可有效地將聲音往前移。

1.2.2.4 口打開運(yùn)動(dòng) 用1湯勺放入口中, 舌不要碰到湯勺, 讓面頰肌肉松開, 數(shù)1、2、3、4將湯匙拿出來, 讓其閉唇做吞咽, 或用手撐放于下頜部, 抵抗患者張口, 同時(shí)讓患者用力張口, 數(shù)1、2、3、4, 反復(fù)做10次。

1.2.2.5 聲門緊閉運(yùn)動(dòng) 可以指導(dǎo)患者借助推力如推椅子或推墻, 同時(shí)喊出短促而響亮的1～10個(gè)數(shù)字, 可有效促進(jìn)聲門緊閉?；蜃尲覍儆檬滞苹颊咭粋?cè)面頰部, 同時(shí)患者使用相反的力抵抗, 此方法對(duì)半邊聲門麻痹效果更好。

1.2.2.6 進(jìn)食技巧 進(jìn)食時(shí)要半臥位；控制進(jìn)食速度, 一口一口慢慢進(jìn)食；飲食前食用碎冰塊刺激吞咽, 讓口腔有適度的濕潤度；小口的吃與喝；進(jìn)食時(shí)不要說話；注意并清除聚集在口腔左右兩邊的食物；每一口食物吞2次；用湯勺進(jìn)流質(zhì)食物, 勿用吸管；進(jìn)食時(shí), 交替食用固體和流質(zhì)食物;吞咽每3～5次, 要咳嗽一下, 清一清喉嚨；吞咽后, 聽自己的聲音, 若聲音混濁或帶水聲, 要清一清喉嚨；飯后要保持原姿勢(shì)30 min后再躺下或活動(dòng), 以防止胃液反流；患者神志清醒時(shí)才給予喂食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理措施, 所有患者的病情具有較大程度改善。21例患者中, 護(hù)理滿意的有14例, 一般滿意的有5例, 不滿意的有2例, 護(hù)理滿意度為90.48%, 對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的指標(biāo)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)除了積極做局部運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)面頰部、唇舌等部位肌肉功能外, 離不開護(hù)理人員的正確的指導(dǎo)［3］。對(duì)于危重患者也要重視口腔運(yùn)動(dòng), 肌肉若不刺激, 就會(huì)逐漸喪失其功能, 如舌尖的被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 面頰肌肉的按摩運(yùn)動(dòng), 這為患者清醒后吞咽功能的恢復(fù)起著舉足輕重的作用。護(hù)理人員給家屬做示范直到其掌握, 通常早午晚各做15～20 min, 康復(fù)指導(dǎo)后, 通過吞咽功能等級(jí)的評(píng)定來確認(rèn)吞咽障礙是否改善, 此方法所需設(shè)備、器材簡單, 護(hù)理人員及家屬均比較容易掌握, 可有效促進(jìn)吞咽功能的康復(fù), 減少患者消瘦、誤吸或吸入性肺炎的發(fā)生率, 減輕了患者長期留置胃管所帶來的不適, 從而提高了患者的生活質(zhì)量, 增加患者滿意度, 適應(yīng)現(xiàn)在創(chuàng)優(yōu)病房的開展, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入, 值得臨床借鑒。

［1］大西幸子, 孫啟良.攝食吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù).北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2000:23.

［2］王瑞華.神經(jīng)源性吞咽障礙的評(píng)定與康復(fù).中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2002, 8(2):109-112.

［3］楊紅艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者預(yù)后的影響.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2014(6):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.126

2014-11-03］

132001 吉林市人民醫(yī)院