鞠琦

下肢股-腘動脈人工血管轉流術手術配合23例體會

鞠琦

目的報道股-腘動脈人工血管轉流術的術中配合及體會。方法23例患者進行有效的心理護理, 總結術前的充分準備及術中的護理配合要點。結果23例下肢動脈硬化閉塞癥患者進行人工血管轉流術均獲成功, 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論充分的術前準備、積極的術中配合, 可以提高手術的效率、手術質量。

人工血管移植；股-腘動脈轉流術； 手術配合

隨著人們生活水平的提高, 動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率越來越高, 已經成為老年人較為常見的疾病, 它嚴重危害了患者的生活質量。動脈血管旁路轉流手術是血管外科領域中治療下肢動脈硬化閉塞癥的傳統(tǒng)經典手術［1］。特別是人工血管的出現為動脈閉塞癥的治療開辟了嶄新的治療途徑。選取本院2013年1月～2014年8月施行股-腘動脈人工血管轉流術的患者23例, 現將手術中護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者中男18例, 女5例, 年齡51～82歲, 平均年齡62.5歲；其中合并糖尿病者15例, 合并高血壓病者10例。臨床表現：間歇性跛行17例, 靜息痛20例,患足潰瘍4例。術中出血量80～400 ml, 平均出血量180 ml；手術時間2～4.5 h, 平均手術時間2.8 h。所有患者術前均經CT血管造影(CTA)或數字減影血管造影術(DSA) 檢查明確股動脈硬化閉塞。除1例患者于術后6個月人工血管栓塞, 而行取栓術后恢復良好外, 其余患者術后恢復滿意。

1.2 手術方法 分別于患側肢體股總動脈及腘動脈近端處皮膚切開。選擇血管條件良好處作為吻合部位。取長度合適人工血管, 先行做人工血管-腘動脈端側吻合, 將人工血管通過隧道從股動脈處切口引出, 再做人工血管-股動脈端側吻合。吻合后放松動脈阻斷鉗, 此時注意觀察有無吻合口出血, 必要時吻合口加針縫合。檢查足背動脈搏動情況, 以了解肢體供血是否恢復良好。

2 結果

23例患者均手術過程順利；術后所有患者均無人工血管及切口感染；術后無人工血管內血栓形成、吻合口出血等并發(fā)癥?；颊甙Y狀均改善明顯, 術前不良癥狀消失, 術后出院前復查彩色超聲多普勒提示：人工血管血流通暢。

3 手術配合

3.1 術前準備 手術前1 d手術護士應到病房對患者進行訪視, 包括詢問患者病史、查閱患者術前檢查資料、查閱術前討論與手術醫(yī)生溝通, 進一步了解患者病情及手術方式,提前做好手術相關準備, 最大限度的保證手術能夠平穩(wěn)順利的進行。人工血管作為一種植入物, 不易被一些患者所接受,患者會擔心異物反應, 對人體是否有不良影響。術前應盡可能詳細的與患者溝通, 為其主動介紹人工血管的優(yōu)缺點, 消除其術前緊張焦慮情緒。使患者能夠以良好的心態(tài)接受手術治療。

3.2 物品準備 備齊血管轉流術需要使用的常規(guī)手術器械,另需準備：長度足夠的人工血管、各型號取栓導管、血管阻斷鉗、各型號血管縫合線、止血紗、負壓引流球、配制肝素鈉液(生理鹽水250 ml+肝素鈉3250 U)并做好標記。

3.3 巡回護士配合 一般常規(guī)護理：患者進入手術間后先行建立靜脈通路, 并配合麻醉師對患者施行有效麻醉。取仰臥位, 患側下肢屈膝并外展約30°。將患肢下方墊好填充墊,以防止肢體長時間懸空。由于該手術用時較長應注意防止壓瘡的發(fā)生, 所以手術前要細致耐心的檢查患者周身皮膚狀況。術中監(jiān)護與觀察：在阻斷動脈血管前, 以肝素鈉5000 U靜脈注入使患者全身肝素化, 同時要進行控制性降壓, 此時應該密切關注實時動脈血壓監(jiān)測。并協助確保手術需用器械及時提供。

3.4 器械護士配合 器械護士在手術開始時即準備好牽開器、血管阻斷鉗等器械。游離動脈后將浸好肝素鹽水的彈力皮筋, 分別環(huán)繞過游離好的動脈, 并鉗夾皮筋尾部。隧道成形：將隧道桿從股部切口進入, 于縫匠肌下方鈍性穿過至膝部切口。然后將人工血管自前一步形成的隧道拉出, 拉出的時候避免暴力操作, 防止人工血管損傷, 并檢查人工血管有無管屈曲、扭轉、成角, 并注射肝素鹽水確保通暢及肝素化。人工血管與動脈吻合時準備好大血管夾及動脈阻斷鉗, 動脈血管阻斷后此時傳遞手術器械要準確、及時。提供血管縫合線之前進檢查確認, 以保證線號正確。吻合完成后, 檢查吻合口是否漏血必要時進行加針縫合, 如不漏血則以薄紗布墊、止血紗適度壓迫止血［2］。

4 討論

4.1 感染是人工血管轉流術后十分嚴重的并發(fā)癥, 發(fā)生率為0.25%～0.60%, 病死率高達75%［3］。為減少感染發(fā)生, 手術醫(yī)生及器械護士要嚴格無菌操作；并且在術前(術前30 min)及術中預防性使用抗生素；在手術未開始之前, 所有術中可能需要用到的器械, 不可以在空氣中長時間的暴露應用無菌巾妥善覆蓋, 直到手術臨近開始再去除；暫時不需手術的部位或手術暫時不操作的部位, 應以無菌紗布或無菌巾遮蓋。

4.2 術中防止血栓形成和血管損傷是手術成功與否的重要環(huán)節(jié)。器械護士應該進行嚴格的專門訓練, 傳遞器械時動作幅度要小、力度應輕柔, 嚴格禁止器械觸碰裸露血管。術中用為防止裸露血管干燥、痙攣可用肝素鹽水或生理鹽水濕潤裸露血管外壁。人工血管在裁剪時應使用銳利刀、剪, 禁止拉扯甚至于鈍性撕裂人工血管。術中保管人工血管時盡量避免與其他器械接觸, 并用肝素鹽水浸泡沖洗。術中除靜脈推注肝素外, 還可按醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐, 預防血栓形成［4］。

動脈硬化閉塞癥是老年人的常見病、多發(fā)病。股-腘動脈人工血管轉流術是治療該疾病的有效方法。而術中良好的配合不但保證手術順利進行, 而且還能夠最大限度的提高手術成功率, 從而更好的為患者服務。

［1］段志泉, 張強.實用血管外科學.沈陽：遼寧科學技術出版社, 1999:412-429.

［2］付秀蓉.修復四肢血管損傷手術的配合與體會.山西醫(yī)科大學學報, 2002, 33(1):65.

［3］張培華.臨床血管外科.北京:科學出版社, 2003:136.

［4］景在平.現代血管外科手術學.上海:第二軍醫(yī)大學出版社, 2004:131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.144

2014-11-17］

116033 大連市中心醫(yī)院第二手術室