馬菊

綜合護(hù)理干預(yù)對泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的效果研究

馬菊

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防或降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的干預(yù)效果。方法91例泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者隨機(jī)分為對照組(45例)與觀察組(46例)。對照組給予常規(guī)泌尿外科護(hù)理干預(yù), 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予留置導(dǎo)尿管綜合護(hù)理干預(yù), 對比兩組患者尿路感染情況。結(jié)果觀察組在第1、2、3、4周末尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防或降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染效果確切, 在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量方面具有重要的意義。

綜合護(hù)理；留置導(dǎo)尿管；尿路感染

尿潴留、尿路損傷和尿失禁等現(xiàn)象是泌尿外科術(shù)后常見的并發(fā)癥, 多數(shù)患者需要留置導(dǎo)尿管行持續(xù)性引流, 但常規(guī)護(hù)理干預(yù)在降低和預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染發(fā)生率并不理想［1］。作者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予留置導(dǎo)尿管綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防或降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染效果確切, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為南陽市中心醫(yī)院泌尿外科2012年7月～2014年7月收治的91例留置導(dǎo)尿管住院患者, 排除嚴(yán)重心、肺功能不全等患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例, 其中男27例, 女18例；年齡21～59歲, 平均年齡(50.6±4.8)歲；導(dǎo)尿管留置時間8～15 d, 平均時間(10.7±1.2)d；抗生素使用時間6～10 d, 平均時間(8.1±0.9)d。觀察組46例, 其中男27例, 女19例；年齡21～60歲, 平均年齡(50.5±4.8)歲；導(dǎo)尿管留置時間8～15 d, 平均時間(10.6±1.2)d；抗生素使用時間6～10 d, 平均時間(8.2±0.9)d。兩組患者在性別、年齡、導(dǎo)尿管留置時間和抗生素使用時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組按照泌尿外科常規(guī)護(hù)理管理干預(yù),包括生命體征檢測、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、會陰部護(hù)理、心理護(hù)理和常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理等措施, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予留置導(dǎo)尿管綜合護(hù)理干預(yù), 包括：①導(dǎo)尿管時間干預(yù)：近代文獻(xiàn)顯示尿路感染發(fā)生率隨留置導(dǎo)尿管時間逐漸增加, 不完全統(tǒng)計顯示每日遞增5%左右, 而長期留置導(dǎo)尿管引起的感染率是100%, 且留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)降低插管次數(shù), 常規(guī)3 h左右開放導(dǎo)尿管1次［2］, 護(hù)理人員應(yīng)定時檢查尿管通暢情況, 預(yù)防導(dǎo)尿管脫落而再次插管；囑咐患者主動訓(xùn)練膀胱收縮功能, 根據(jù)病情需要限定插管時間以降低尿路感染率和避免菌尿癥的發(fā)生；②導(dǎo)尿管外感染途徑干預(yù)：根據(jù)患者和病情需要留置適合的導(dǎo)尿管, 常規(guī)留置粗細(xì)適宜和光滑的導(dǎo)尿管, 根據(jù)尿道內(nèi)徑和尿管直徑進(jìn)行無菌操作, 輕柔插管以降低插管引起的尿道黏膜損傷；預(yù)防尿道逆行感染, 保持局部皮膚清潔和尿道口清潔, 預(yù)防細(xì)菌自尿道口進(jìn)入尿路；定時采用消毒液清洗尿道口和會陰清潔以預(yù)防微生物浸入誘發(fā)感染［3］；囑咐患者和家屬做好個人衛(wèi)生, 保持會陰部和肛周皮膚清潔, 尤其是女性經(jīng)期患者更加注意個人衛(wèi)生；③導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染途徑干預(yù)：定時檢查導(dǎo)尿管的密閉性能和通透性, 注意控制尿袋時間和定時更換尿管；采用密閉性能良好且防逆流引流系統(tǒng)避免分離導(dǎo)尿管和尿袋的接觸, 若引流系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作更換引流設(shè)備, 降低膀胱沖洗操作次數(shù)和減少集尿袋反復(fù)開放, 同時降低尿管管腔上行感染, 在降低不使用膀胱操作的前提下可根據(jù)病情需要適當(dāng)增加飲水量, 禁止飲用濃茶水, 定時更換體位以達(dá)到尿道沖洗的目標(biāo)［4］；通過記錄患者主訴觀察尿液情況, 定時完善實驗室檢查, 根據(jù)實驗室檢查結(jié)果合理使用抗生素, 同時, 嚴(yán)格按照抗生素使用原則使用, 降低耐藥菌的產(chǎn)生, 避免真菌感染幾率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在無菌操作技術(shù)下取中段尿樣進(jìn)行送檢,按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行判斷, 若尿常規(guī)顯示白細(xì)胞>10個/HP, 或尿病原病原菌呈現(xiàn)陽性均可判斷為尿路感染, 記錄干預(yù)后第1、2、3、4周末尿路感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在第1、2、3、4周末尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者干預(yù)后尿路感染情況比較。見表1。

3 討論

留置導(dǎo)尿管作為臨床常見的診療技術(shù), 在救治急危重患者中具有重要的作用, 但多數(shù)留置導(dǎo)尿管患者隨著留置時間而感染率越來越高, 其中尿路感染患者中80%的患者與導(dǎo)尿操作有關(guān)。因此, 探討護(hù)理干預(yù)降低或控制留置導(dǎo)尿管患者尿路感染具有非常重要的意義。

導(dǎo)尿管時間干預(yù)能夠預(yù)防導(dǎo)尿管脫落而再次插管, 通過主動訓(xùn)練膀胱收縮功能, 以降低尿路感染率和避免菌尿癥的發(fā)生；導(dǎo)尿管外感染途徑干預(yù)能夠通過留置適合的導(dǎo)尿管降低插管引起的尿道黏膜損傷, 預(yù)防尿道逆行感染, 預(yù)防微生物侵入誘發(fā)感染；導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染途徑干預(yù)能夠通過控制尿袋時間和定時更換尿管等措施避免分離導(dǎo)尿管和尿袋的接觸, 降低膀胱沖洗操作次數(shù)和減少集尿袋反復(fù)開放, 同時根據(jù)病情需要適當(dāng)增加飲水量, 根據(jù)實驗室檢查結(jié)果合理使用抗生素能夠降低耐藥菌的產(chǎn)生, 避免真菌感染幾率。與本研究結(jié)果顯示觀察組在第1、2、3、4周末尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)基本一致。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防或降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染效果確切, 在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

［1］歐結(jié)弟.降低院內(nèi)留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染探討.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 10(2):143-144.

［2］陳永文.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(21):35-36.

［3］孫常友.導(dǎo)尿管尿路感染危險因素研究.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013, 4(18):1032-1033.

［4］蘇美如, 駱安德, 梁瓊, 等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險因素與預(yù)防控制研究進(jìn)展.中國消毒雜志, 2012, 9(11):156-157.

［5］谷永芳, 張龍英.留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的危險因素調(diào)查分析與護(hù)理對策.四川醫(yī)學(xué), 2011, 9(15):717-718.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.155

2014-11-13］

473000 南陽市中心醫(yī)院泌尿外科