張晨

110例急性冠脈綜合征患者出院后用藥依從性分析

張晨

目的考查急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者出院后用藥依從性。方法定期隨訪ACS出院患者, 記錄用藥情況, 匯總分析。結(jié)果不穩(wěn)定型心絞痛患者出院后用藥依從性不佳, 急性心肌梗死(尤其PCI術(shù)后)患者出院后用藥依從性較好。結(jié)論出院患者用藥依從性與諸多因素相關(guān), 受諸多因素影響。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；用藥依從性；出院后

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。對(duì)ACS的治療涉及藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或外科搭橋(CABG)治療。而越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明, 對(duì)患者健康教育與藥物治療基石地位的進(jìn)一步重視, 勢(shì)必將對(duì)改善ACS的防治現(xiàn)狀產(chǎn)生積極影響［1］。藥物治療在控制疾病的進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量等方面起著至關(guān)重要的作用, 能否正確、安全、有效的堅(jiān)持藥物治療方案, 受患者對(duì)藥物治療依從性高低的影響［2］。作者隨訪出院的ACS患者110例, 總結(jié)出ACS出院患者用藥依從性差的原因, 供醫(yī)護(hù)藥人員參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月1日～2014年5月31日入住中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心內(nèi)科的ACS患者110例, 診斷符合2007年3月“心血管病治療指南和建議”標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 制定《出院患者用藥隨訪記錄單》。

1.2.2 跟蹤隨訪 定期隨訪ACS出院患者, 隨訪時(shí)間點(diǎn)：出院后1、3、6個(gè)月。記錄患者用藥情況(治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、停藥情況及原因等)。

1.3 計(jì)算機(jī)錄入將隨訪情況分類, 輸入Excel表, 統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者特點(diǎn) 110例ACS患者男65例, 女45例, 平均年齡66.5歲, 可見患者多為老年患者, 而老年人由于各器官功能逐漸衰退, 藥物體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生了很大變化, 醫(yī)生要根據(jù)老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化出院用藥方案。老年患者, 特別是伴有動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者, 記憶力減退,在隨訪中發(fā)現(xiàn), 特別是獨(dú)住的老年患者, 無家人用藥監(jiān)督,少服、漏服甚至誤服等現(xiàn)象多發(fā), 老年患者的“多重用藥管理”尤為重要。

2.2 相關(guān)疾病 110例ACS患者多伴有高血壓、血脂異常、糖尿病等相關(guān)性疾病, 而相關(guān)性疾病的治療和控制是防止ACS發(fā)病和預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。因此, 患者所需藥物治療種類多, 藥療時(shí)間長(zhǎng), 同一個(gè)患者常需同時(shí)服用多種藥物, 因怕麻煩不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。

2.3 服藥情況 52例PCI術(shù)后患者, 均能按照出院醫(yī)囑按時(shí)按量服藥, 這可能與PCI術(shù)后患者出院后定期隨訪有關(guān)。而58例非PCI患者出院后, 有34例患者發(fā)生停服藥物情況。

2.4 停藥原因

2.4.1 患者對(duì)疾病不了解, 重視程度也不夠, 更不明確疾病與依從性用藥的關(guān)系。在患者出院時(shí), 醫(yī)生多已告知患者出院后繼續(xù)服藥和盡可能避免疾病的誘因, 部分疾病癥狀的緩解, 并不意味疾病的治愈, 未能引起患者的重視, 出院后即停藥或開始自行藥療, 隨意性大, 當(dāng)疾病再發(fā)或病情惡化時(shí),短時(shí)間內(nèi)又再次入院治療。如心絞痛患者經(jīng)住院治療病情得到控制, 出院后需繼續(xù)服藥, 但部分患者出院后自行停藥,病情反復(fù)再次入院。又如一些高血壓患者, 認(rèn)識(shí)不到高血壓疾病的長(zhǎng)期危害, 暫時(shí)血壓高既不影響生活, 又不影響工作,也沒什么癥狀, 便不積極治療。等多種并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí), 才積極治療, 此時(shí)錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)［2］。

2.4.2 患者對(duì)所服藥物不了解, 服藥時(shí)間、服藥方法和服藥劑量不固定, 導(dǎo)致服藥療效降低和藥物不良反應(yīng)多發(fā), 如β受體阻滯劑通常需由小劑量開始服用, 根據(jù)心率和癥狀改善情況逐漸加量；利尿劑則主張上午10:00服用, 效果好,不良反應(yīng)少；他汀類調(diào)脂藥, 膽固醇夜間合成, 睡前服用效果好。但有些患者在服藥過程中擅自調(diào)整服藥時(shí)間和劑量,不但達(dá)不到預(yù)期效果, 反而有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生［4］。

2.4.3 患者年齡及受教育程度, 老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病, 服藥種類多, 加之記憶力下降, 容易出現(xiàn)少服、漏服現(xiàn)象。不同文化層次的老年人的用藥問題帶來很大影響。在隨訪中發(fā)現(xiàn)奇怪的現(xiàn)象, 服藥依從性與文化程度的高低呈反比, 受教育文化程度高的患者通過多種媒介積極了解健康與保健的知識(shí), 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和所用藥品的知識(shí)理解各異, 形成了“自己對(duì)機(jī)身疾病診療”的錯(cuò)誤治療理念, 因此, 選擇自主停藥、不依從性較多。恰恰相反, 文化程度低的老年患者可能由于較少機(jī)會(huì)尋求對(duì)疾病、藥品的了解, 相對(duì)來說遵醫(yī)行為較好, 依從性高。

3 討論

通過對(duì)110例ACS患者的用藥隨訪, 發(fā)現(xiàn)諸多問題, 總結(jié)出一些可行建議。①加強(qiáng)用藥宣教是關(guān)鍵, 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí), 讓患者了解疾病的病因, 真正認(rèn)識(shí)自己的疾病的誘因、預(yù)后和出院后防治。同時(shí), 盡可能的教給患者自我用藥監(jiān)護(hù)的方法和技巧［5］。② 宣教要有針對(duì)性, 因ACS多是老年患者, 講解要通俗易懂, 要讓患者清楚自己所服藥物的藥品名稱、用法用量、主要不良反應(yīng)等內(nèi)容, 告知患者在服藥過程中在何種情況下要及時(shí)就診, 而不是盲目的停藥或調(diào)整用量。③建立隨訪檔案也是一個(gè)有效提高患者用藥依從性的方法, 互留聯(lián)系方式, 比如：藥師服務(wù)卡, 留下藥師的姓名和有效聯(lián)系方式, 以便患者在服藥過程中及時(shí)咨詢有關(guān)問題。

總之, 用藥依從性不好可發(fā)生在患者用藥治療的各個(gè)環(huán)節(jié), 如患者不能完全遵守醫(yī)囑, 自行服藥, 花費(fèi)大量的精力和治療費(fèi)用是毫無意義的。作為醫(yī)護(hù)藥人員有責(zé)任和義務(wù)通過耐心、細(xì)致的用藥指導(dǎo)為患者提供更多的藥物治療知識(shí),提高患者用藥依從性［6］。

［1］胡大一, 郭藝芳.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008, 28(1):1.

［2］徐秀華, 賈振華.冠心病患者用藥依從性低的原因分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(15):216-217.

［3］高潤(rùn)霖, 吳寧, 胡大一, 等.心血管病治療指南和建議.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:1-82.

［4］陳在嘉.冠心病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:239-241.

［5］郝玉玲.臨床護(hù)理健康教育.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:104-108.

［6］王軍芳.患者用藥的依從性.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(13):1690.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.170

2014-11-26］

114012 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院藥劑科