方紅

靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)的微粒污染來(lái)源和預(yù)防

方紅

本文探討靜脈用藥配置過(guò)程中可能出現(xiàn)的微粒污染的來(lái)源, 探索更好的方式預(yù)防, 提高靜脈用藥的安全性。根據(jù)靜脈注射藥品生產(chǎn)和使用的各個(gè)環(huán)節(jié), 分析靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)的微粒污染來(lái)源及其對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)的微粒污染和人為的操作不當(dāng)有很大的關(guān)系, 是可以避免的；同時(shí)防止靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)微粒污染, 避免給患者造成不必要的傷害是具有可操作性的。

靜脈用藥；微粒污染來(lái)源；污染預(yù)防

靜脈用藥在臨床治療疾病過(guò)程中是非常普遍的一種用藥方式［1］, 因此靜脈用藥必須保證其安全性。近年來(lái)由于微粒污染事件的出現(xiàn), 靜脈用藥配置過(guò)程中微粒污染的來(lái)源和如何預(yù)防成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的課題。一旦靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)不溶性微粒的污染, 對(duì)患者的身體會(huì)造成嚴(yán)重的傷害, 同時(shí)也造成大量的人力資源和醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)［2］。本次研究旨在深入探索靜脈用藥配置過(guò)程中的微粒污染來(lái)源和預(yù)防措施。

現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 靜脈用藥配置過(guò)程中微粒污染的來(lái)源

1.1 靜脈用藥配置間的空氣不清潔 沒(méi)有經(jīng)過(guò)凈化處理的空氣中含有大量的纖維灰塵和細(xì)菌, 另外如果操作者衣物是棉毛質(zhì)地的, 操作室內(nèi)的物品清潔不徹底, 也可能造成不溶微粒的混入靜脈用藥的藥品中, 造成微粒污染［3］。

1.2 器具的配置不當(dāng) 在靜脈注射時(shí)使用的輸液器和配置靜脈用藥時(shí), 使用的注射器都可能是微粒污染的來(lái)源。廠家在生產(chǎn)一次性注射器時(shí), 由于制作工藝和生產(chǎn)環(huán)境的影響,可能使一次性注射器中含有未塑化高分子材料的顆粒［4］。

1.3 藥物之間的相互作用 如果靜脈配置中心的醫(yī)師沒(méi)有做到嚴(yán)格審核醫(yī)囑, 溶媒和藥品之間不合理的配置有可能會(huì)造成粉針劑的部分溶解, 部分以固體微粒的方式存在［5］, 輸液中pH值的改變也是不溶性微粒產(chǎn)生的一個(gè)重要原因。

1.4 不合格的藥物存儲(chǔ)條件 藥物從生產(chǎn)到最后的使用,一定會(huì)經(jīng)過(guò)多環(huán)節(jié)的倉(cāng)儲(chǔ)物流。由于藥物的物理性質(zhì)和穩(wěn)定性各不相同, 因此存儲(chǔ)過(guò)程中時(shí)間、光照、溫度、濕度等條件的變化也可能導(dǎo)致藥品中不溶性顆粒的出現(xiàn)。

1.5 抽吸藥液中不合理的操作 醫(yī)護(hù)人員如果在抽吸藥液時(shí)倒置安瓿, 并且將針頭放在頸口, 就可能造成玻璃微粒對(duì)液體藥品的污染, 從而使患者的身體被注入不溶性微粒。

2 預(yù)防措施

2.1 保證配置藥品操作室的空氣環(huán)境清潔 靜脈配置中心操作室里的所有物品必須保證每天用75%的酒精擦拭至少2次, 盡量減少人員的走動(dòng), 避免工作人員在操作室的大幅度動(dòng)作或者大聲喧嘩, 以免造成空氣中微粒的出現(xiàn)。操作室內(nèi)的凈化工作臺(tái)應(yīng)該達(dá)到百級(jí)及其以上, 這樣可以達(dá)到較為理想的凈化空氣微粒的效果。操作人員必須均身著連體凈化服, 戴專業(yè)的口罩、手套及帽子, 防止其在操作的過(guò)程中將身體上攜帶的不溶性微粒無(wú)意中帶入配置的靜脈用藥中。

2.2 嚴(yán)格器具的生產(chǎn)過(guò)程及選購(gòu)過(guò)程 生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)一次性注射器生產(chǎn)工藝的改進(jìn), 嚴(yán)格管理生產(chǎn)過(guò)程, 降低或者避免機(jī)械微粒的出現(xiàn)。醫(yī)院的采供人員應(yīng)該對(duì)于藥品和器具嚴(yán)格檢查, 避免不合格的藥品和器具進(jìn)入醫(yī)院并且使用。醫(yī)院可以使用一次性的靜脈推注過(guò)濾器, 其在臨床使用中可以有效地減少靜脈注射中的微粒污染。

2.3 避免藥品相互作用造成的微粒出現(xiàn) 在醫(yī)師的選用及審查方面要有嚴(yán)格的要求, 選擇可以勝任的醫(yī)師。醫(yī)師在操作的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑, 不得自行篡改, 避免溶液和藥品之間不合理配置的出現(xiàn)。輸液過(guò)程中要根據(jù)不同藥品的性質(zhì), 保證藥品在沒(méi)有微粒污染的情況下, 給患者靜脈輸入。

2.4 嚴(yán)格規(guī)范藥物的存儲(chǔ)條件 根據(jù)不同藥品的性質(zhì)進(jìn)行合理的分類, 將這些藥品分別存儲(chǔ)在適合自身?xiàng)l件的倉(cāng)庫(kù)中。嚴(yán)格規(guī)范存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)的溫度、濕度、光照等存儲(chǔ)條件, 使倉(cāng)庫(kù)的存儲(chǔ)條件符合藥品的要求。對(duì)于保質(zhì)期較為短的藥品, 選擇合理的交通方式, 加快藥品的運(yùn)輸速度, 避免其由于延期導(dǎo)致微粒顆粒的出現(xiàn)。

2.5 采用合理的方式抽取藥液 醫(yī)護(hù)人員在抽取藥液時(shí),應(yīng)避免藥液的倒置, 于底部抽取藥液。因?yàn)樵谒幰禾幱诘怪脿顟B(tài)時(shí), 針頭放置在起頸口時(shí), 玻璃微粒最多。如果需要向液體內(nèi)加入藥時(shí), 應(yīng)該保證針管進(jìn)入瓶塞時(shí)垂直靜止片刻,因?yàn)檫@樣可以使D>50 μm的微?？焖俪恋碓卺樄軆?nèi), 隨后再緩緩注入。

2.6 嚴(yán)格各項(xiàng)環(huán)節(jié)的管理, 規(guī)范責(zé)任制 醫(yī)院應(yīng)該提高靜脈的配置人員和靜脈注射的操作人員的素質(zhì), 加強(qiáng)他們對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí), 增強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)。對(duì)于違規(guī)操作的人員應(yīng)該及時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理, 必要時(shí)給予合理的處分。

2.7 靜脈注射過(guò)程中過(guò)濾器的使用 除了上述的幾個(gè)措施外, 最為簡(jiǎn)單有效的方式就是在注射過(guò)程中使用靜脈過(guò)濾器,靜脈過(guò)濾器安裝在頭皮針或者是三通輸液管接頭之間。這種方法簡(jiǎn)單實(shí)用, 可以攔截任何途徑的微粒, 增強(qiáng)靜脈注射的安全性, 避免對(duì)患者身體造成的不必要的傷害。

［1］馬嵐.我院靜脈配置藥物不合理用藥情況分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(13): 83-84.

［2］周利瓊.精細(xì)化管理在靜脈配置中心初建中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 24(5):3406-3407.

［3］楊亞青, 裴保香, 梁瀟, 等.我院腫瘤藥房靜脈配置中心不合理醫(yī)囑分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2012, 9(3):160-162.

［4］李敏.靜脈藥物集中配置過(guò)程中不溶性微粒的來(lái)源及控制措施.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(27):112-113.

［5］苗健偉, 牛誠(chéng).靜脈藥物混合配置過(guò)程中微粒的控制方法與評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2007, 7(1):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.173

2014-11-17］

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