張軍荔

住院西藥房加強(qiáng)藥品調(diào)劑工作的措施

張軍荔

目的分析住院西藥房藥品調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題與不足, 并探討相應(yīng)的防范措施。方法回顧性分析本院住院西藥房在藥品調(diào)劑工作方面存在的問(wèn)題, 并作總結(jié)歸納。結(jié)果住院西藥房藥品調(diào)劑工作出現(xiàn)的問(wèn)題常常存在于醫(yī)師開(kāi)處方和藥師調(diào)劑處方的過(guò)程中, 其中手寫(xiě)處方錯(cuò)誤占17%,電子處方錯(cuò)誤占48%, 處方調(diào)劑錯(cuò)誤占35%。結(jié)論加強(qiáng)藥品調(diào)劑工作可以通過(guò)加強(qiáng)電子處方管理, 完善藥品管理制度, 開(kāi)展用藥咨詢活動(dòng)和提高藥房人員積極性等方面入手, 從而降低錯(cuò)誤處方發(fā)生率, 提高用藥安全性。

住院；西藥房；藥品調(diào)劑

藥品調(diào)劑是一門(mén)綜合性學(xué)科, 也是醫(yī)院住院西藥房的一項(xiàng)中心工作。藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量直接影響患者臨床用藥的安全性和有效性。隨著醫(yī)院藥房的不斷發(fā)展與完善, 技術(shù)服務(wù)型逐步替取代傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型, 并成為藥房工作的重點(diǎn),這對(duì)藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量提出了新的要求［1］。然而在實(shí)際西藥房工作中, 藥品調(diào)劑工作存在許多問(wèn)題, 亟需采取相應(yīng)措施, 從而提高西藥房藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量。本文通過(guò)回顧性分析本院以往西藥房藥品調(diào)劑工作的經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)歸納出藥品調(diào)劑存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的防范措施, 現(xiàn)將詳細(xì)情況做如下報(bào)告。

1 藥品調(diào)劑存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)師處方問(wèn)題 以往的醫(yī)師處方一般存在的問(wèn)題有：書(shū)寫(xiě)不完整、不規(guī)范, 字跡潦草, 臨床診斷未注明, 給藥方式不恰當(dāng), 用藥劑量有誤等。隨著電子處方的普及, 手寫(xiě)處方存在的問(wèn)題得到有效解決, 但也產(chǎn)生一系列新的處方問(wèn)題。比如在開(kāi)具電子處方時(shí), 由于醫(yī)師操作不當(dāng), 點(diǎn)擊錯(cuò)誤又未認(rèn)真核對(duì), 從而導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤, 包括藥品劑量有誤, 用藥方法有誤, 給藥途徑有誤, 處方不全, 臨床用藥與診斷不符等問(wèn)題。此外還會(huì)出現(xiàn)由于醫(yī)師對(duì)新藥了解不足導(dǎo)致的處方不當(dāng), 比如選藥不當(dāng), 給藥方式、用藥劑量不合理, 以及不合理的聯(lián)合用藥等。諸如此類的錯(cuò)誤處方不僅加大了藥品調(diào)劑工作的難度, 若審方不慎還會(huì)給患者造成困擾甚至傷害。

1.2 藥師處方調(diào)劑問(wèn)題 藥師在調(diào)劑處方過(guò)程中主要存在的問(wèn)題有四個(gè)：①藥品的外包裝及其相似問(wèn)題。有些藥品的外包裝非常相似, 尤其是有些產(chǎn)自同一廠家的藥品, 其樣式、形狀、顏色等外觀特征幾乎一模一樣, 極易混淆, 如麗珠生產(chǎn)的新銳普欣和麗珠銳欣。②藥品拆分問(wèn)題。對(duì)于某些對(duì)儲(chǔ)藏條件有特殊要求的藥品, 大部分是注射劑, 一盒一般有5～10支, 臨床用藥拆分后, 剩余藥品的質(zhì)量很難保證。對(duì)于某些片劑, 拆分用藥后很可能會(huì)造成剩余藥品的藥品名、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等丟失, 甚至無(wú)法進(jìn)行藥品認(rèn)定［2］。③藥品擺放問(wèn)題。藥品的重疊堆放或者堆放太擠, 藥品發(fā)藥后未準(zhǔn)確、及時(shí)的歸位, 這些問(wèn)題都會(huì)引發(fā)藥品擺放錯(cuò)誤。如此還會(huì)給下次的藥品調(diào)劑工作造成困擾。④核對(duì)不當(dāng)問(wèn)題。如有些調(diào)劑人員在藥品調(diào)劑工作中態(tài)度不認(rèn)真, 缺乏責(zé)任感, 發(fā)藥時(shí)疏于核對(duì)造成給藥錯(cuò)誤。有些藥品在有效期內(nèi)仍有可能存在質(zhì)量問(wèn)題, 發(fā)藥時(shí)若未嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范, 逐個(gè)認(rèn)真檢查核對(duì), 極易發(fā)生藥品問(wèn)題。

2 提高西藥房藥品調(diào)劑工作質(zhì)量的措施

2.1 加強(qiáng)電子處方的管理 有關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 醫(yī)師錄入錯(cuò)誤造成的處方問(wèn)題是導(dǎo)致處方錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因, 對(duì)此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)電子處方的管理, 降低錯(cuò)誤處方發(fā)生率。具體做法是“四查十對(duì)”審核處方, 根據(jù)《處方管理辦法》建立相應(yīng)的處方點(diǎn)評(píng)制度, 定期通報(bào)審核過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題處方, 并及時(shí)發(fā)布最新藥物資訊, 幫助并督促醫(yī)師認(rèn)真做好處方錄入工作。

2.2 完善藥品管理制度 醫(yī)院藥品管理制度的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①藥品的入庫(kù)管理。從藥品的采購(gòu)、入庫(kù)前的質(zhì)量檢查到藥品基本信息的錄入, 均應(yīng)嚴(yán)格遵循《藥品管理法》［3］。②藥品的儲(chǔ)藏保管。嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)表明的儲(chǔ)藏條件進(jìn)行存儲(chǔ), 并定期檢查藥品的有效期。③藥品的發(fā)出與退回。一般藥品發(fā)出后是不予退回的, 如遇特殊情況需退回的需由醫(yī)師開(kāi)具退藥處方, 說(shuō)明原因。④藥品的擺放。應(yīng)按規(guī)律分類、標(biāo)識(shí)和定位藥品, 上架前檢查藥品基本信息, 擺放后不隨意變動(dòng)。⑤藥品的分裝, 應(yīng)執(zhí)行雙人復(fù)核制度。

2.3 開(kāi)展用藥咨詢活動(dòng) 醫(yī)院可通過(guò)定期培訓(xùn)加強(qiáng)藥劑人員的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng), 并定期開(kāi)展用藥咨詢活動(dòng), 為患者及其家屬、臨床醫(yī)師提供一個(gè)提出問(wèn)題和解決疑惑的平臺(tái),從而指導(dǎo)臨床合理、安全用藥。

2.4 提高藥房工作人員的積極性 藥房工作應(yīng)當(dāng)以人為本,通過(guò)相關(guān)激勵(lì)措施提高藥房工作人員的工作積極性。增加工作人員繼續(xù)教育的機(jī)會(huì), 幫助工作人員提高自身知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)；完善激勵(lì)制度, 為工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員頒發(fā)獎(jiǎng)狀或榮譽(yù)稱號(hào), 并給予資金獎(jiǎng)勵(lì), 從而提高工作人員的積極性。

3 討論

藥劑科是醫(yī)院的一個(gè)職能部門(mén), 對(duì)臨床用藥的及時(shí)性、有效性和安全性負(fù)有主要責(zé)任。住院西藥房也要跟上時(shí)代的步伐, 加強(qiáng)電子處方管理, 完善藥品管理制度, 開(kāi)展用藥咨詢活動(dòng)和提高藥房人員積極性。以“一切以患者為中心”為指導(dǎo)原則, 結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)采取有效防范措施, 最大程度降低錯(cuò)誤處方的發(fā)生率, 從而提高醫(yī)院西藥房藥品調(diào)劑的工作質(zhì)量, 為患者及時(shí)、安全、合理用藥提供保障。

［1］張劍, 饒昕, 朱小牧, 等.加強(qiáng)住院藥房藥品調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制保障臨床用藥安全.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10 (35):689-690.

［2］張劍, 徐珽, 蘇蘭.我院住院藥房加強(qiáng)藥品調(diào)劑工作的措施.中國(guó)藥業(yè), 2008, 17(22):58-58.

［3］田波, 周莉華, 陳佩文, 等.加強(qiáng)住院藥房管理提高藥學(xué)服務(wù).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(5):149-150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.202

2014-09-23］

741306 甘肅省武山礦泉療養(yǎng)院