鄧曉鑫

淺談臨床細(xì)菌檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)量控制

鄧曉鑫

探討臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量控制。臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的控制應(yīng)包括：人員的培訓(xùn), 標(biāo)本的采集和運(yùn)送、登記、保存、評(píng)價(jià)和接種, 細(xì)菌的分離、鑒定、藥敏試驗(yàn), 儀器、培養(yǎng)基、試劑一系列的質(zhì)量控制等多方面。保證為臨床細(xì)菌感染患者提供可靠的依據(jù), 必須做好臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。避免因錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果, 延誤感染患者的診斷和治療。

細(xì)菌檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

臨床細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)控與其他檢驗(yàn)不同, 很少是數(shù)值和定量的結(jié)果。做好室內(nèi)質(zhì)控, 臨床細(xì)菌檢驗(yàn)多依靠形態(tài)學(xué), 主要憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn), 不能完全依靠自動(dòng)化儀器。要結(jié)合標(biāo)本來(lái)源、感染部位和分離菌種的抗菌藥物的使用情況等進(jìn)行解釋。

1 提高細(xì)菌檢驗(yàn)人員素質(zhì)

在細(xì)菌檢驗(yàn)工作中, 每一步驟均需要高度的主觀判斷能力, 使用符合微生物的鑒定規(guī)律的方法, 這與個(gè)人的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)水平是密切相關(guān)的。因此, 細(xì)菌檢驗(yàn)工作者必須經(jīng)常閱讀有關(guān)資料, 不斷地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的更新, 提高個(gè)人理論水平和改進(jìn)技術(shù)操作［1］。反對(duì)只求速度而不顧質(zhì)量的作法。

2 編寫細(xì)菌檢驗(yàn)手冊(cè)

檢驗(yàn)手冊(cè)的主要內(nèi)容應(yīng)包括標(biāo)本的采集和運(yùn)送、收發(fā)、核對(duì), 培養(yǎng)基和試劑的制備及其性能鑒定, 正確地選用細(xì)菌鑒定雙歧索引和流程表以及編碼本, 正確地選用藥敏試驗(yàn)的方法等。手冊(cè)要不斷更新和修訂。

3 監(jiān)測(cè)儀器, 保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)

細(xì)菌室的主要儀器包括：高壓滅菌器、干熱滅菌器、孵育箱、水浴箱、冰箱、厭氧箱(罐)、CO2箱、生物安全箱等, 本文僅介紹孵育箱、厭氧箱和CO2箱。孵育箱其溫度應(yīng)保持在35℃, 因有的細(xì)菌超過(guò)37℃生長(zhǎng)不好, 甚至死亡。如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等, 前者40℃、后者41℃不生長(zhǎng)。有些國(guó)家用肺炎鏈球菌作為孵育箱溫度是否合格的質(zhì)控菌株。另外, 其濕度應(yīng)保持在40%～50%, 以利細(xì)菌的生長(zhǎng)。

4 培養(yǎng)基的質(zhì)量控制

培養(yǎng)基來(lái)源要可靠, 各個(gè)成分中不應(yīng)含有對(duì)目的菌生長(zhǎng)的抑制物。每批培養(yǎng)基在用于臨床標(biāo)本的分離鑒定之前, 都應(yīng)做性能試驗(yàn)。培養(yǎng)基按使用目的的不同, 可分為增菌培養(yǎng)基、分離培養(yǎng)基和鑒定培養(yǎng)基。

5 標(biāo)本質(zhì)量的控制

5.1 培養(yǎng)之前標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià) 雖然要盡量做到標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控, 但有些標(biāo)本收到時(shí)已大量污染了與感染無(wú)關(guān)的常在菌和定植菌。標(biāo)本直接涂片革蘭氏染色鏡檢有助于檢查下呼吸道標(biāo)本是否被咽部污染, 也可以識(shí)別采自傷口、中耳和子宮內(nèi)膜滲出物是否被污染。當(dāng)直接涂片鏡檢有大量鱗狀上皮細(xì)胞時(shí), 指示有來(lái)自皮膚或口腔黏膜的污染, 這種標(biāo)本不宜做細(xì)菌培養(yǎng), 除非懷疑子宮內(nèi)膜炎時(shí)試圖從子宮內(nèi)膜和宮頸標(biāo)本中分離淋病奈瑟菌(使用選擇分離培養(yǎng)基)［2］。某些類型的標(biāo)本由于經(jīng)常出現(xiàn)常在菌、定植菌和與感染關(guān)系不明的細(xì)菌混合感染, 因此試圖從此類標(biāo)本中得到有用的微生物方面的信息常常是浪費(fèi)勞動(dòng)。

5.2 提高送檢標(biāo)本質(zhì)量, 正確評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果 臨床微生物專家要集中精力處理那些很可能從中獲得對(duì)臨床有用資料的標(biāo)本, 限制處理那些臨床意義不肯定的標(biāo)本。因此需要限制處理那些被常在菌和定植菌污染的標(biāo)本。如鼻咽部取材培養(yǎng)除為了診斷百日咳價(jià)值不大, 又如取自咽部的標(biāo)本常規(guī)應(yīng)檢查化膿性鏈球菌, 根據(jù)醫(yī)生的要求也應(yīng)檢查白喉棒狀桿菌和淋病奈瑟菌。從成人或兒童鼻部和咽喉部檢出金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科各菌, 不論是優(yōu)勢(shì)菌或純培養(yǎng)都不能確診為咽炎、中耳炎和下呼吸道感染［3］, 應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析最后確診。要保證送檢標(biāo)本質(zhì)量, 必須要制定和執(zhí)行送檢標(biāo)本的有關(guān)規(guī)定,并得到臨床醫(yī)護(hù)工作人員的支持和配合。只有質(zhì)量合格的標(biāo)本, 才能從其檢驗(yàn)結(jié)果中獲得對(duì)患者診斷和治療最有用的資料。

6 質(zhì)控用標(biāo)準(zhǔn)菌株

搞好臨床細(xì)菌學(xué)質(zhì)控, 必須要有一批在形態(tài)、生理、生化及血清學(xué)特性保持相當(dāng)穩(wěn)定的可靠菌株, 作為對(duì)儀器、培養(yǎng)基、染色劑、試劑和診斷血清的質(zhì)控菌株, 也可作為培訓(xùn)檢驗(yàn)人員熟悉某些菌株的教材, 制備診斷用抗血清和測(cè)定商品抗血清的效價(jià)。

7 臨床細(xì)菌檢驗(yàn)記錄單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

7.1 堅(jiān)持做檢驗(yàn)記錄的必要性 檢驗(yàn)記錄是客觀反映檢驗(yàn)質(zhì)量的素材, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工作中的問(wèn)題, 有利于做好質(zhì)量控制。保證發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性, 增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的自信心, 也是考察檢驗(yàn)人員工作的客觀依據(jù)之一。

7.2 檢驗(yàn)記錄單的設(shè)計(jì)要求 檢驗(yàn)記錄單是記載和評(píng)論檢驗(yàn)工作質(zhì)量的資料, 各個(gè)項(xiàng)目要組織合理, 記載和注釋檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡量簡(jiǎn)要, 使參與記錄人員一看就懂, 要使用含意確切的詞或縮寫字, 避免使用含混的名詞。各項(xiàng)目應(yīng)留有足夠的空隙, 以便填寫相應(yīng)的內(nèi)容。

7.3 檢驗(yàn)記錄單的種類和應(yīng)用 檢驗(yàn)記錄單包括：送檢申請(qǐng)單、細(xì)菌分離、鑒定、藥敏試驗(yàn)記錄單, 各種儀器使用情況記錄單, 培養(yǎng)基、試劑、染液以及診斷血清等質(zhì)控記錄單,菌種保存記錄單等。這些記錄可作為檢查檢驗(yàn)質(zhì)量的依據(jù)。培養(yǎng)和訓(xùn)練技術(shù)人員的教材, 總結(jié)檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)的資料, 鼓勵(lì)和推動(dòng)檢驗(yàn)人員改進(jìn)工作。

［1］張淑玲.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理提高檢驗(yàn)質(zhì)量.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 19(10):1134.

［2］廖致紅, 蔣洪昆, 侯蓓蕾, 等.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)室間質(zhì)量控制的探討.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2009, 16(2):140-141.

［3］樓慧萍.談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理.中華醫(yī)院管理雜志, 2003, 19(5):276-278.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.204

2014-10-31］

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