劉紹燕 1盛　倩 2羅旭昇 2郝　進(jìn) 2楊　薇 2周尚昆 2魏春秀 2王　婷 2

【摘要】從《眼科臨證錄》一書中經(jīng)方運(yùn)用的角度探討陸南山先生中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)思想

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1002-4379（2015）01-0041-03

DOI：10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.01.012

基金項(xiàng)目：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院院內(nèi)課題（201113）

作者單位：1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京100700 2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

通訊作者：羅旭昇，

Email：lxs_hl@foxmail.com

《眼科臨證錄》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979年）是陸南山先生眼科臨證精華的記錄，其對(duì)眼病辨證強(qiáng)調(diào)整體觀點(diǎn)，做到全身辨證結(jié)合局部辨證；長(zhǎng)于結(jié)合現(xiàn)代眼科檢查，彌補(bǔ)中醫(yī)望診之不足，將現(xiàn)代眼科檢查所見多種具體病變情況，依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論融會(huì)新知，賦予全新的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，從而豐富和完善了傳統(tǒng)中醫(yī)眼科的辨證理論，做到宏觀辨證結(jié)合微觀辨證，結(jié)構(gòu)辨證結(jié)合功能辨證；善于發(fā)掘古人成方，貫徹“古為今用”的原則，師古而不泥古，擴(kuò)大古方的應(yīng)用范圍，對(duì)眼疾治療有獨(dú)到的見解和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。作者認(rèn)真學(xué)習(xí)該書記載的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)陸南山先生用方較為全面，既有經(jīng)方，也有時(shí)方，還有不少自創(chuàng)方劑，如驗(yàn)方熟地首烏湯、通滯湯、退翳散以及外用方冰香散等；組方配伍靈活精巧，藥量輕，藥味少，抓主證，隨機(jī)應(yīng)變，各得其宜，使頑固性眼疾迅速痊愈 〔1〕。本文擬從經(jīng)方的運(yùn)用初步探討陸南山先生的學(xué)術(shù)思想，然不足以窺其全貌，只見樹木，不見森林，請(qǐng)同道指正。

無論是《內(nèi)經(jīng)》還是《傷寒雜病論》，真正涉及到眼病的內(nèi)容寥寥可數(shù)。也就是說，經(jīng)方治療眼病的方法，經(jīng)典著作中沒有明明白白地告訴我們。那么經(jīng)方是否能夠治療眼病？眼科的難癥痼疾是否能夠師法岐黃仲景？如果能，又該如何師法？柯琴《傷寒來蘇集》說：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！庇嵘鞒酢锻ㄋ讉摗氛f，“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣?！鼻宕t(yī)黃元御在其著作《四圣心源·卷八》中說：“若內(nèi)傷不精，但以眼科名家，此千古必?zé)o之事也”。

陸南山先生熟諳中醫(yī)經(jīng)典，運(yùn)用經(jīng)方治療眼疾信手拈來，得心應(yīng)手?！堆劭婆R證錄》一書共載83例醫(yī)案（含所附舊醫(yī)案3則），其中有24例醫(yī)案（半夏秫米湯治療角膜潰瘍案計(jì)算在內(nèi)）用到經(jīng)方或經(jīng)方加減治療，占全部醫(yī)案的28.9%。運(yùn)用經(jīng)方共10首，分別是麥門冬湯、半夏秫米湯、白虎湯、當(dāng)歸四逆湯、瀉心湯、竹葉石膏湯、五苓散、腎氣丸、黃芪建中湯和炙甘草湯，除半夏秫米湯是出自《內(nèi)經(jīng)》之方外，其余都是仲景《傷寒雜病論》方，所有這些案例都取得了滿意療效。并且在醫(yī)案后的雜論中他還介紹常用經(jīng)方白虎湯治療葡萄膜炎，吳茱萸湯治療急性青光眼頭痛嘔吐，麥門冬湯、小柴胡湯等方加減治療角膜后壁沉著物辨證為痰濕者。以下對(duì)醫(yī)案中用到的10首經(jīng)方逐一分析，希望能夠?qū)χ嗅t(yī)眼科工作者在臨證中運(yùn)用經(jīng)方治療眼病有所啟示。

方1，麥門冬湯麥門冬湯功效為益胃生津，降逆下氣，本為《金匱要略》治療“大氣上逆，咽喉不利”之方，《肘后方》用治“肺痿咳唾涎沫不止”，清·陳修園以其治療倒經(jīng)是善用該方之實(shí)例?！堆劭婆R證錄》有4例醫(yī)案用到麥門冬湯，其中有3例為角膜潰瘍，病機(jī)分別是陰虛灼傷津液、津液虧耗、熱邪內(nèi)熾，另有1例為虛陽外越之視網(wǎng)膜前出血，病機(jī)為陰虛生內(nèi)熱，熱則灼傷津液。可見，陸南山先生是準(zhǔn)確地把握了眼病津液不足的病機(jī)而靈活應(yīng)用了該方。方中半夏能祛痰濁，可促使角膜后壁的沉著物消退并促進(jìn)房水混濁吸收，或防治眼底的白色滲出物，此乃陸南山先生的獨(dú)家經(jīng)驗(yàn)。半夏性雖溫燥，然原方（《金匱要略》）有7倍量之麥冬為君藥，相互配伍足可去性存用，增效減副。

方2，半夏秫米湯半夏秫米湯為《內(nèi)經(jīng)》治療不寐之方，半夏味辛氣平，生于陽長(zhǎng)之會(huì)，成于陰生之交，能使人身正氣自陽入陰，能不使人身邪氣自陽入陰；秫米甘寒，生于陰媾之前，成于陽復(fù)之會(huì)，能使臟腑陰氣通于陽而接夫陽，能不使臟腑邪氣據(jù)于陰而遏夫陽 〔2〕。故該方能調(diào)和陰陽，“陰陽既通，其臥立至”。流水千里，揚(yáng)之萬遍，取其流暢而無阻滯，以加強(qiáng)藥效。半夏生當(dāng)夏季之半，即夏至前后。夏至一陰生，為大自然陰陽交會(huì)之期，取象比類，格物致知，半夏為引陽入陰而使陰陽交會(huì)的藥物。秫米即高梁米，其色赤養(yǎng)心而引心火下行，液濃滋腎而引腎水上升，猶妙在味甘健脾和胃化痰飲，使中焦通暢無阻隔，則心火易于下交腎水，腎水易于上濟(jì)心火，心腎息息相交而成“水火既濟(jì)”之態(tài)，睡眠自然安穩(wěn)矣 〔3〕?！堆劭婆R證錄》有1例角膜潰瘍案用到該方，病機(jī)為痰熱上攻，該案例角膜后壁有滲出物沉著，同時(shí)全身癥狀有嚴(yán)重的失眠與咳嗽，選用半夏秫米湯不但可以和胃安眠，而且半夏燥濕化痰效力較強(qiáng)，既能止咳化痰，同時(shí)對(duì)眼病的滲出物也能起到治療作用。巧妙合理地兼顧了全身癥狀和局部病變的治療。

方3，白虎湯白虎湯系《傷寒論》陽明病經(jīng)證主方之一，有2例角膜潰瘍案和1例虹膜睫狀體炎案用到白虎湯，病機(jī)分別是熱邪內(nèi)熾、陽明熾熱和熱邪盛實(shí)，角膜潰瘍案1是陸老根據(jù)其長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)于角膜后壁有羊脂狀沉著物者，認(rèn)為是陽明熱邪較多，故處方中以石膏知母清解陽明實(shí)熱。角膜潰瘍案2和虹膜睫狀體炎案均兼有前房積膿，辨證根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋篇》“陽明為目下網(wǎng)”，以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說的足陽明胃經(jīng)起于鼻孔兩側(cè)，經(jīng)眼內(nèi)角而入眼眶下之承泣和四白穴等，并結(jié)合全身癥狀如頭痛便秘脈象洪數(shù)等，而推論前房積膿的病機(jī)是屬于陽明有熱，故方用石膏知母清瀉足陽明胃經(jīng)之熱。

方4，當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯主治寒傷厥陰，血脈凝滯，功能溫經(jīng)散寒，調(diào)營(yíng)通滯?！堆劭婆R證錄》有2例角膜潰瘍案用到當(dāng)歸四逆湯治療，分別是蠶蝕性角膜潰瘍和樹枝狀角膜潰瘍，病種雖不同，但是兩者的全身癥候同為脈微細(xì)而手冷，同為邪入厥陰，故以當(dāng)歸四逆湯益血復(fù)脈而驅(qū)久寒，異病同治，療效均很明顯。

方5，瀉心湯瀉心湯是《金匱要略》清熱瀉火止血之劑，清代名醫(yī)陳修園說：“余治吐血，諸藥不止者，用金匱瀉心湯百試百效?！敝堆C論》的另一清代名醫(yī)唐容川對(duì)該方也有高度評(píng)價(jià)：“火升即血升，火降即血降，知血生于火，火主于心，則知瀉心即是瀉火，瀉火即是止血，得力大黃一味，逆折而下，兼能破瘀逐陳，使不為患?！薄堆劭婆R證錄》用本方治療1例心火上炎之慢性結(jié)膜炎和2例外傷性前房積血。慢性結(jié)膜炎案例口渴喜飲，煩熱不寐，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳，兩眥球結(jié)膜充血重，為血輪病變，屬手少陰心經(jīng)，心火上炎，則眼眥紅赤，舌為心之苗，而舌見紅絳。故以瀉心湯清瀉心火。前房積血案例，因血生于心，心即是火，欲求止血，必先清火，火清則血自止，血止則瘀可祛。瀉心湯的作用，既是止血，又有消瘀。陸南山先生的經(jīng)驗(yàn)，在眼部急性出血，尤以外傷所致，而全身癥狀適合的條件下，多數(shù)是考慮采用瀉心湯作為主藥。

方6，竹葉石膏湯竹葉石膏湯是傷寒論一張發(fā)熱性疾患恢復(fù)期的調(diào)理方，《眼科臨證錄》用本方治療內(nèi)熱未清之原田氏病1例，該患者角膜后壁細(xì)點(diǎn)狀沉著物密集，視乳頭明顯充血，邊緣模糊，視網(wǎng)膜有少量出血，脈象數(shù)軟無力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，形體羸瘦，神疲肢軟，泛泛欲嘔，脈癥合參，系內(nèi)熱未清，氣陰兩傷，故以竹葉石膏湯清熱降逆，益氣生津。

方7，五苓散五苓散能運(yùn)脾除濕，化氣行水，為治療脾不運(yùn)濕，氣化不行，水濕停滯所致諸癥之方。《類聚方廣義》：“此方治眼患，略似苓桂術(shù)甘湯，而彼以心下悸、心下逆滿、胸脅支滿、上沖等癥為目的；此以發(fā)熱消渴、目多眵淚、小便不利為目的，二方俱以利小便為治也?！贝颂岢鰞牲c(diǎn)：第一，眼患有因水邪上干為患的機(jī)理，可考慮用苓桂術(shù)甘湯或五苓散治療；第二，提供了與苓桂術(shù)甘湯治療水邪上干眼患的鑒別診斷，《類聚方廣義》載：“苓桂術(shù)甘湯治飲家眼生云翳，昏暗疼痛，上沖頭眩，瞼腫，眵淚多者，加芣[fú]苡（車前仁）尤有奇效。當(dāng)以心胸動(dòng)悸，胸脅支滿，心下逆滿為目的。治雀目癥亦有奇效” 〔4〕。《眼科臨證錄》用五苓散治療3例中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、1例拳傷后視網(wǎng)膜水腫，1例黃斑區(qū)滲出物，1例視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出血，1例慢性單純性青光眼和1例脾虛不能制水，眼胞浮腫之眶骨膜炎，都是依據(jù)病機(jī)靈活應(yīng)用該方而取佳效。

方8，腎氣丸腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽之方，主治腎陽虛損，不能化氣行水，水液失調(diào)而壅滯為患諸疾。《眼科臨證錄》用本方治療1例命門火衰，不能生土之中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，主要依據(jù)全身癥狀有面色蒼白，腰腳軟弱，脈細(xì)遲無力，尺脈更弱，舌質(zhì)色淡，苔薄白而以腎氣丸益火之源以消陰翳。

方9，黃芪建中湯黃芪建中湯為《金匱要略》治療“虛勞里急，諸不足”之方，《眼科臨證錄》用本方階段性治療1例中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，主要依據(jù)患者出現(xiàn)頭痛、胃脘脹痛不適、舌胖、苔薄白、脈虛弱無力等脾胃虛寒的癥狀，故以黃芪建中湯化裁溫養(yǎng)脾胃，調(diào)和氣血。

方10，炙甘草湯炙甘草湯為主治“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”之方，功能養(yǎng)心陰、補(bǔ)心陽，復(fù)心脈?！堆劭婆R證錄》用炙甘草湯階段性治療1例心陰不足的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，和全程治療1例視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化眼底出血。前者在治療過程中出現(xiàn)明顯的結(jié)代脈而用本方去桂枝生姜；后者現(xiàn)心悸，脈弦而結(jié)代，舌苔白膩而兼微黃，真氣內(nèi)虛則心有動(dòng)悸，氣血虛衰故脈見結(jié)代，中焦受氣取汁變赤而為血，血隨氣行，氣血虛衰則血不歸經(jīng)，故眼底出血。脈癥互參，而以炙甘草湯滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈，并佐以祛瘀行血之藥。

分析陸南山先生應(yīng)用經(jīng)方治療眼疾，首先是熟讀經(jīng)典，對(duì)經(jīng)方的主治、功效以及類方異同皆了然于胸，其次是眼科臨證時(shí)詳察全身證候和準(zhǔn)確辨識(shí)病機(jī)，不拘病名，依據(jù)眼科的五輪學(xué)說確定病位，落實(shí)臟腑，正確選擇經(jīng)方，靈活化裁，擴(kuò)大應(yīng)用，最后是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查所見，以中醫(yī)傳統(tǒng)理論賦予全新的認(rèn)識(shí)，從而拓寬了經(jīng)方的應(yīng)用范圍，給我們留下了豐富多彩的經(jīng)典案例，充實(shí)和發(fā)展了現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)。