鄭百紅，黎 萍，田 昕，陳 鵬，許 忠

（吉林大學第二醫(yī)院兒科，吉林長春130041）

案例教學在兒科研究生教育中的探索與研究

鄭百紅，黎 萍＊，田 昕，陳 鵬，許 忠

（吉林大學第二醫(yī)院兒科，吉林長春130041）

案例教學法是指教師在課程的教學過程中，以教學目的和培養(yǎng)目標為基礎(chǔ)，以案例（病例）為基本素材，在特定的病例中引導學生分析、解決問題，引導學生靈活運用理論知識，并轉(zhuǎn)換成臨床技能、技巧的教學方法［1］。案例教學法可有效地調(diào)動授課對象的學習積極性和主動性，有助于培養(yǎng)學生獨立思考、創(chuàng)新和綜合分析處理問題的能力，因此能夠更顯著地提高教學效果。案例教學最初由美國法學院前院長克里司托夫－朗代爾于1870年提出，后為美國哈佛商學院大力倡導；20世紀80年代，案例教學法才得以引入我國，并被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法，目前已在管理學、法學和其它學科領(lǐng)域的教學中得到廣泛應(yīng)用。

案例教學法中所用的案例絕大多數(shù)來源于真實情境或事件，因而非常有助于培養(yǎng)學生活學活用，提高其解決實際問題的能力［2］。在哈佛大學的課堂里，教授不再是課堂的主宰，課堂時間基本都用于案例討論。該教學法注重“以學員為中心”（Participants centered learning），學生們通過開放、互動的討論，在提問、傾聽和反饋過程中提高了決策問題的分析和判斷能力。有關(guān)兒科研究生教育的案例教學方法的鮮有報道，本文著眼開發(fā)兒科研究生的創(chuàng)造力及解決實際問題的能力，縮短教學與實踐的距離，培養(yǎng)兒科研究生的臨床思維，提高兒科研究生解決實際問題的能力，闡述了案例教學法在兒科研究生教育中的作用和效果。

1 運用案例教學法的必要性

近年來，醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)規(guī)模日趨增大，我校自2004年起，七年制學生招生人數(shù)每年達到三百余人，而社會對應(yīng)用型人才的需求遠遠多于學術(shù)型，兒科學是研究自出生至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律、疾病診斷、治療和預(yù)防以及促進身心健康的醫(yī)學科學，涵蓋各個器官和系統(tǒng)，與分子生物學，遺傳學，組織胚胎學、營養(yǎng)學、免疫學、心理學等多學科相關(guān)，該學科應(yīng)用性極強，現(xiàn)代兒科研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)知識面廣、基礎(chǔ)扎實、能力全面、潛力良好的綜合性兒科學人才。長期以來我們的研究生教育仍以“填鴨”式教學方式為主，基礎(chǔ)課、臨床學位課及見習以教師講授為主，這樣的教學缺乏培養(yǎng)研究生獨立動手，獨立思考，獨立解決問題的能力，失去了研究生的教學特色。不少醫(yī)學碩士研究生在畢業(yè)時反映臨床實踐能力并沒有明顯提高，這提醒我們兒科研究生的培養(yǎng)需要側(cè)重于臨床執(zhí)業(yè)能力的提高，因為實踐性、經(jīng)驗性極強是臨床醫(yī)學的一個重要特點。雖然僅僅通過研究生教育不能使他們立即成為臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)學專家，但是研究生階段最大程度地強化他們臨床醫(yī)學思維的培養(yǎng)，對他們在醫(yī)學成長道路十分必要。

2 案例教學的原則和要求

2.1 針對性 針對性是選擇案例的最重要的要求。這就要求我們在根據(jù)不同的教學目的選編教學案例時候，必須針對性的在各種層次和時間選編針對性的臨床案例［3］。對于醫(yī)學案例來說，某個疾病包括生理、解剖、組胚、病理、藥理、內(nèi)科、外科等多學科知識。好的案例是案例教學的必要因素。對于研究生階段教育來說，由于學生已經(jīng)系統(tǒng)的完成了基礎(chǔ)醫(yī)學知識的學習，并且有一定的臨床知識，開展以病例討論為主的案例教學相對容易，因此選擇有針對性的案例尤為重要［4］。兒科疾病的季節(jié)性明顯：如春夏交界季，可以突出手足口病、水痘、麻疹、腮腺炎等；秋季以輪狀病毒腸炎為主，而在冬季見習的學生則很難見到此類疾?。欢篂a、佝僂病、肺炎及貧血四種兒童最常見疾病可與各系統(tǒng)疾病相伴隨等；并且有些疾病來得快，恢復(fù)也快，如高熱性驚厥、幼兒急疹等出疹性疾病。所以不是每批學生都能見到教學大綱上所要求的疾病。故要求帶教教師要根據(jù)每批學生見習時間不同，將遺漏的疾病以生動的案例呈現(xiàn)，達到教學目的和要求。

2.2 真實性 選編案例應(yīng)是臨床最常見，最能體現(xiàn)疾病臨床表現(xiàn)且真實可靠的。帶教老師應(yīng)堅持在臨床第一線，臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗豐富，病例也來源于臨床工作中，案例涵蓋各系統(tǒng)，與多學科相關(guān)，如遺傳學、分子生物學、胚胎學、營養(yǎng)學、免疫學、心理學等，因而這樣的病例為學生創(chuàng)造了高度仿真的教學情境。來源于實際真實的案例是最有說服力，最生動的，可極大的激發(fā)學生主動學習及討論的興趣，且能記憶終身。

2.3 啟發(fā)性 案例必須滲透多方面的知識點，還要求能讓學生印象深刻，且能激發(fā)思考、具有一定啟發(fā)性。這些對于培養(yǎng)學生全面和細致思考問題的習慣，提高其綜合判斷與分析問題、解決問題的能力均十分必要。另一方面，可以從不同思路去解決案例的問題，激發(fā)學生主動思考，進而尋找問題的答案，最后獲取更多的信息和知識，達到培養(yǎng)臨床思維的目的。如先天性心臟病，是一種多基因遺傳病，內(nèi)因與遺傳有關(guān)，外因與病毒感染、藥物、大劑量的射線照射、母患疾病、缺氧及不良習慣如飲酒有關(guān)，這就涉及到營養(yǎng)學、免疫學、心理學等學科，歸根結(jié)底主要由于心臟的胚胎發(fā)生出現(xiàn)問題，心臟及大血管出現(xiàn)異常導致各種類型的先心病，主要與組織胚胎學有關(guān)，故在編寫案例時，可包含先心病的病因，臨床表現(xiàn)，病理生理及治療方案。通過典型案例，使學生將所學的各學科知識緊密結(jié)合起來，達到舉一反三，融會貫通的目的。

3 案例教學的內(nèi)容和方法

本課題主要是針對2012年6月至2013年5月進入吉林大學第二醫(yī)院兒科臨床實習的臨床七年制學生，主要針對畢業(yè)見習和課間實習，以畢業(yè)見習為主進行教改。兒科畢業(yè)見習一般為4周，入科后每輪同學均進行關(guān)于兒科規(guī)章制度的入科教育；兒科四大常規(guī)培訓：兒科病史詢問，體格檢查及病歷書寫的講座；兒科用藥的專題講座；兒科基本技術(shù)“四穿一復(fù)蘇”的技能培訓，可采取多媒體或模型演示；兒科急重癥及疑難病和罕見病的講座。采取案例教學為主的方式進行具體的畢業(yè)見習。

3.1 課前準備

3.1.1 教師準備 我們要求參與案例教學法的教師不僅僅具備扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、兒科理論知識，而且還應(yīng)具有豐富的兒科臨床工作經(jīng)驗。正式開始課程之前，兒科教研室教師嚴格按兒科教學大綱的要求集體備課，依據(jù)兒科學教學大綱，整合教材內(nèi)容，有針對性的選好實施案例，充分熟悉所收集的案例，熟悉案例過程，把握案例要領(lǐng)，對案例教學的基本流程需要掌握［5］。結(jié)合兒科科研成果和實際工作經(jīng)驗，閱讀大量的醫(yī)學文獻，掌握本學科最新動態(tài)，精選和分析典型且有啟發(fā)性的案例。教學中所選擇的案例是真實的，是從科室實際工作中選出來的臨床常見病、多發(fā)病，如肺炎、佝僂病、腹瀉、貧血、先心病、麻疹及水痘等，并結(jié)合科內(nèi)設(shè)施而定。

3.1.2 學生準備 每節(jié)課前要求學生根據(jù)教學計劃自學教材，熟悉案例內(nèi)容和中心內(nèi)涵，積極思考案例所列內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，了解教材外的最新動態(tài)，提出解決問題的方法、重點和難點。如對于先天性心臟病的發(fā)病率，課前要求同學在網(wǎng)上查閱不同國家的發(fā)病率，在課上討論，將所查閱的資料共享，極大的調(diào)動了學生主動學習的積極性。

3.2 課堂案例討論的組織

3.2.1 教師組織學生討論案例 課堂上通過教師的案例介紹，教師和學生討論，互動，民主教學，集思廣益，學生變被動學習為主動學習。在課堂上，教師根據(jù)具體情況，選擇合適的時機提出問題，在討論這些和案例相對應(yīng)的問題時，同時注意調(diào)整和引導學生案例分析的重點，激發(fā)學生獨立思考，引導分析和討論重點圍繞教學的主題；同時教師還要引導學生從不同角度、用不同方法來解決案例?？刹扇€人發(fā)言，小組討論及集體辯論形式，各抒己見，緊扣主題。

3.2.2 在教師引導下給出診斷和治療方案 研究表明，人們對于理論和概念的最長記憶時間不超過6個月，而生動的案例則可讓人終生不忘。教師作為組織者，主要負責提供案例，誘發(fā)學生積極主動，并且創(chuàng)造性地學習。在這個過程中，學生在獨立分析案例過程中，將各系統(tǒng)的知識結(jié)合到一起，融會貫通，舉一反三，找到了解決問題的方法，臨床思維也得到極大的提高，達到事半功倍的效果［6］。

3.2.3 案例點評是搞好案例教學的重要環(huán)節(jié) 在學生討論和交流結(jié)束后，教師要對學生們的分析給予客觀評價，在積極肯定他們的科學分析能力同時也要及時更正其中的錯誤和不足；這種對案例系統(tǒng)歸納和全面總結(jié)對學生的提高十分有益。但一個案例可存在多種合理的解決辦法，病例的解決方法不一定有最優(yōu)方案，可同時有多個滿意方案。另一方面，教師應(yīng)進一步啟發(fā)學生通過案例去研究更深層次的問題。學生在課堂討論中的表現(xiàn)也將有相應(yīng)的成績記錄，并占期末總成績的一定比例［7］，藉此可激發(fā)學生的學習興趣。

3.3 課后交流工作

我們教師在案例討論結(jié)束后，還會召集學生進行案例教學本身的討論，就案例討論中需要改進的地方，對教師工作的建議，對改進今后的案例分析和課堂討論有哪些好的建議等征求意見。教師認真傾聽學生的意見和建議，這對今后提高案例教學質(zhì)量具有重要價值。教師之間亦可互相交流案例教學的經(jīng)驗及心得，取長補短，共同提高。

總之，高素質(zhì)教師和典型病案的質(zhì)量是案例教學法教學成功的重要保障。案例教學法重點是培養(yǎng)學生的臨床思維和綜合運用所學知識靈活解決問題的能力，對培養(yǎng)兒科研究生的創(chuàng)新能力也是十分有必要。通過以上案例教學的實施，其最終目的主要是提倡“以醫(yī)學研究生為中心”的教學理念，培養(yǎng)學生的臨床思維，創(chuàng)新能力，而且還能夠不斷地提高教師個人業(yè)務(wù)素養(yǎng)；提高教學質(zhì)量，促進教師水平的提高，進而有助于教師醫(yī)療、教學及科研水平的整體提高。

［1］閏鳳武，孫正海，曹運華.案例教學法在精神病學臨床教學中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院報，2006，27（4）：464.

［2］劉 剛.哈佛商學院案例教學作用機制及其啟示［J］.中國高教研究，2008，23（5）：89.

［3］朱 濤，馬 恒，劉 強.專業(yè)技術(shù)課程案例教學方法研究［J］.高等教育研究學報，2010，33（1）：91.

［4］張艷青，孫沛毅.案例教學—醫(yī)學教育后PBL時代的新選擇［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18（6）：1111.

［5］唐詠梅，袁聚祥，范雪云，等.案例教學在預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程教學中的實踐應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2010，37（18）：3489.

［6］經(jīng)柏龍.論案例教學在教師專業(yè)課程教學中的運用［J］教育科學，2006，22（5）：39.

［7］李紹蘭.案例教學在解剖學教學中的教學效果評價與分析［J］.中國科教創(chuàng)新導刊，2008，28（4）：102.

鄭百紅（1971－），女，副教授，碩士生導師，研究方向：小兒心血管疾病。

2014－10－25）

1007－4287（2015）09－1610－02

吉林大學2012年研究生教學改革課題（2012J062）

＊通訊作者