穆秋玲，金中杰

(1.甘肅省衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅 蘭州 730030)

·學(xué)術(shù)探討·

中西醫(yī)結(jié)合芻議

穆秋玲1，金中杰2

(1.甘肅省衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅 蘭州 730030)

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)有各自的優(yōu)勢和不足，兩種醫(yī)學(xué)體系有效結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，相互促進(jìn)，不僅是促進(jìn)人民健康的必然選擇，也是構(gòu)建中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系的必然要求。本文提出中西醫(yī)結(jié)合有貌合、道合、神合3個(gè)階段和境界，只有最終走向神合，中西醫(yī)結(jié)合才具有真正的意義。

中西醫(yī)結(jié)合；貌合；道合；神合

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對健康的關(guān)注和需求達(dá)到了前所未有的高度。在維護(hù)健康方面，應(yīng)該說，我國具有獨(dú)特的優(yōu)勢。我們既有歷史悠久的中醫(yī)學(xué)，又有高度發(fā)達(dá)的西醫(yī)學(xué)，但兩者如果不能有機(jī)結(jié)合，合理發(fā)展，可能還會(huì)造成資源浪費(fèi)，醫(yī)療過度，甚至內(nèi)耗。因此，只有在科學(xué)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，尋找、探討、落實(shí)兩者的聯(lián)合、結(jié)合、融合之路，才能真正發(fā)揮、體現(xiàn)中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系在我國并存對健康維護(hù)和促進(jìn)的作用和優(yōu)勢。

1 對結(jié)合的理解

《現(xiàn)代漢語詞典》中對結(jié)合的定義為：人或事物間發(fā)生密切聯(lián)系[1]。其核心為聯(lián)系，它提示了結(jié)合的路徑、內(nèi)涵和意義。說文解字中說，聯(lián)從耳，首先聯(lián)的雙方要去聽，聽情況、辨事理，要了解結(jié)合雙方的實(shí)際情況，彼此長短；聯(lián)又從絲，絲連不絕、意在持續(xù)。因而結(jié)合不是短期行為，要著眼長久?！吨芏Y》中說，連事通職，相佐助也。即通過聯(lián)要使雙方或幾方共同得益。說明結(jié)合是以相互促進(jìn)為目的，因此才有聯(lián)合、聯(lián)袂、聯(lián)手、聯(lián)盟；如果聯(lián)好了就成為朋友，有了親情，聯(lián)就提升了一個(gè)層次，所謂聯(lián)誼、聯(lián)姻、聯(lián)襟，最后聯(lián)出成果，達(dá)到目的，取得進(jìn)步和收獲，以至于慶賀：聯(lián)歡。

因此，中西醫(yī)結(jié)合也要先從了解雙方的優(yōu)劣和不足開始，從相互取長補(bǔ)短、相互促進(jìn)著眼，以持續(xù)探索、不斷創(chuàng)新為過程，最終達(dá)到相互融合、升華的目的。

2 中西醫(yī)結(jié)合意義重大

西醫(yī)學(xué)經(jīng)過系統(tǒng)的發(fā)展，其在促進(jìn)健康、維護(hù)生命上的成就有目共睹，但發(fā)展中的問題也日益凸顯。一是隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，尖端設(shè)備和新的診療手段不斷涌現(xiàn)，有效地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是，也使得臨床醫(yī)學(xué)變得越來越“昂貴”。費(fèi)用的昂貴既可加重社會(huì)的財(cái)政負(fù)擔(dān)，引發(fā)包括發(fā)達(dá)國家在內(nèi)的全世界“醫(yī)療危機(jī)”；又可加重衛(wèi)生資源配置不公，影響社會(huì)公平，加劇社會(huì)矛盾。二是學(xué)科分化越來越細(xì)，導(dǎo)致頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，只見局部、不見全體，增加誤診幾率，加重醫(yī)患矛盾，并進(jìn)一步增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，妨礙醫(yī)學(xué)目的的達(dá)成。三是越來越依靠儀器設(shè)備、化驗(yàn)檢查，只見病不見人，忽略了患者需要人文關(guān)懷的心理渴求；重視對個(gè)體“能做，必須做”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，忽視了對群體的預(yù)防。使醫(yī)學(xué)發(fā)展偏離了方向。

中醫(yī)藥學(xué)是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，“凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。中醫(yī)藥學(xué)護(hù)佑了中華民族的繁衍昌盛，其成就亦有目共睹。但也存在著一些問題，如理論研究和表達(dá)缺乏創(chuàng)新，與現(xiàn)代科學(xué)的融通不夠，缺乏必要的令人信服的臨床數(shù)據(jù)，在治療疾病方面還存在著局限性、不確定性，還難以被現(xiàn)代社會(huì)普遍理解和接受。

因此，兩種醫(yī)學(xué)體系有效結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，相互促進(jìn)，不僅是促進(jìn)人民健康的必然選擇，也是構(gòu)建中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系的必然要求。

3 中西醫(yī)結(jié)合的3個(gè)境界

3.1 貌 合

貌合是指形式上的合，是中西醫(yī)結(jié)合的初級階段，是打基礎(chǔ)、創(chuàng)氛圍的階段。

這一階段，應(yīng)加大宣傳，廣泛動(dòng)員。通過宣傳教育，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者乃至全社會(huì)了解中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)需要、可能和意義，為中西醫(yī)結(jié)合打下專業(yè)基礎(chǔ)和群眾基礎(chǔ)。

這一階段，中西雙方應(yīng)相互學(xué)習(xí)，相互了解，初步認(rèn)識各自的優(yōu)勢和劣勢，主動(dòng)找出合作的交集。比如，中醫(yī)要學(xué)習(xí)西醫(yī)的微觀精細(xì)，科學(xué)檢查；西醫(yī)要學(xué)習(xí)中醫(yī)的宏觀整體，辨證施治。這一階段，行政主管部門要提出中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，要有相應(yīng)的組織和機(jī)構(gòu)，專門用來推動(dòng)、研究中西醫(yī)結(jié)合工作。

原甘肅省衛(wèi)生廳在2009年新的一輪醫(yī)改啟動(dòng)后，開展西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)，在西醫(yī)職稱晉升考試中，加入20%權(quán)重的中醫(yī)藥知識與技能的內(nèi)容，要求各綜合醫(yī)院成立中醫(yī)管理科，院內(nèi)要建立中醫(yī)館，各病區(qū)要設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合病房，要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建中醫(yī)文化墻，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室廣泛開展中醫(yī)適宜技術(shù)等，均屬于這個(gè)階段。

3.2 道 合

道合是從形式到過程、到內(nèi)容、到實(shí)踐的階段，是互利共贏的階段，也是中西醫(yī)結(jié)合的中級階段。這一階段，應(yīng)建立鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合的制度，從政策和制度上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合并從中受益。應(yīng)研究常見病、多發(fā)病西醫(yī)、中醫(yī)各自的優(yōu)勢病種和中西醫(yī)結(jié)合診治的優(yōu)勢病種。同時(shí)，整合中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢，圍繞重點(diǎn)病種，探索在臨床實(shí)踐中發(fā)揮各自優(yōu)勢的實(shí)現(xiàn)路徑和有效措施，形成中、西醫(yī)方法在疾病發(fā)展不同階段最優(yōu)化組合的治療方案，努力解決醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療實(shí)施過程趨于“碎片化”的問題，從而達(dá)到提高療效、縮短療程、減少毒副反應(yīng)、減輕痛苦、延長生命、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的[2]。應(yīng)在醫(yī)院建立中西醫(yī)結(jié)合的特色學(xué)科。應(yīng)進(jìn)一步探討、實(shí)踐在慢病管理，腫瘤性疾病、疑難雜癥、急危重癥等的防治中如何應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的手段。

尤為關(guān)鍵的是，中醫(yī)藥人員要在始終堅(jiān)持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的前提下，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的新理論、新技術(shù)和多學(xué)科交叉滲透的思路和方法，從中尋找創(chuàng)新的靈感和路徑，加快推進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步，提高療效，努力實(shí)現(xiàn)新的突破[2]。而西醫(yī)人員則應(yīng)在具體疾病的診治過程中，自覺運(yùn)用中醫(yī)藥防患于未然的理念和辨證施治的思想去看待疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。從生物、心理、社會(huì)全方位去考慮疾病，對待患者。

目前，經(jīng)過幾年的推動(dòng)，甘肅省各地、各醫(yī)療單位結(jié)合自身的實(shí)際開展的各項(xiàng)富有成效的工作大部分屬于這個(gè)階段。如在省級層面明確了在深化醫(yī)改工作中加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的政策措施。其中，將參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合的病人提供中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例提高30%，起付線降低20%，財(cái)政將綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到原標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍。省衛(wèi)生計(jì)生委將綜合醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合工作的相關(guān)內(nèi)容，納入等級醫(yī)院的評審指標(biāo)體系，達(dá)不到要求者，實(shí)行一票否決。甘肅省人民醫(yī)院專門設(shè)立“中西醫(yī)結(jié)合”獎(jiǎng)。甘肅省第二人民醫(yī)院建立中西醫(yī)臨床科室協(xié)作獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和中醫(yī)師到西醫(yī)科查房獎(jiǎng)勵(lì)制度，要求住院病人中西醫(yī)聯(lián)合治療率達(dá)到50%以上，省臨床醫(yī)學(xué)中心和重癥監(jiān)護(hù)室的患者，中西醫(yī)聯(lián)合搶救率要達(dá)到100%等。

3.3 神 合

神合是從過程、內(nèi)容、實(shí)踐到終極、規(guī)范、理念的階段，是你中有我、我中有你的階段。神合的題中應(yīng)有之意之一，是要把治未病的預(yù)防理念自覺融入到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)過程當(dāng)中，切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。臨床醫(yī)生應(yīng)從疾病終末期救治走向疾病早期預(yù)防，從單學(xué)科獨(dú)行走向多學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合，從針對疾病走向重視健康。目前，臨床醫(yī)生過分重視個(gè)體和治療的情況仍普遍存在。過分重視治療則容易引起過度醫(yī)療。過度醫(yī)療會(huì)加重病人負(fù)擔(dān)，危害患者健康，破壞醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。過度醫(yī)療增大社會(huì)醫(yī)療消耗，增加國家財(cái)政支出。過度醫(yī)療會(huì)導(dǎo)致不安全的醫(yī)療環(huán)境，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)學(xué)科團(tuán)隊(duì)道德觀和文化的沉淪，影響年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生[3]。過度醫(yī)療其害無窮。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“上醫(yī)不治已病治未病”的認(rèn)識，新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針也是以預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)要求之一就是全體醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，樹立預(yù)防為主的理念并在醫(yī)療實(shí)踐的全過程踐行這一理念。

神合的題中應(yīng)有之意之二是在制度的引導(dǎo)，廣泛實(shí)踐的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制定路徑、提煉規(guī)范。即哪些疾病、哪種健康促進(jìn)手段應(yīng)該用、適合用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在什么時(shí)候、什么階段結(jié)合，怎樣結(jié)合，效果如何，如何評價(jià)(要進(jìn)行科研)，評價(jià)的結(jié)果如何使用，最后把這些經(jīng)驗(yàn)、成果制定成中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑、健康促進(jìn)路徑，最終把它固化為可學(xué)習(xí)、借鑒的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)合方案。

神合的題中應(yīng)有之意之三是應(yīng)建立中西醫(yī)結(jié)合的教育體系，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才。中醫(yī)、西醫(yī)是兩種不同的體系，均博大精深，中西醫(yī)結(jié)合要達(dá)到神合的要求，實(shí)屬不易，最終要落實(shí)到人才建設(shè)上。筆者認(rèn)為，除培養(yǎng)在職的中西醫(yī)結(jié)合人才外，應(yīng)選擇一定數(shù)量的頂級中西醫(yī)院校，聯(lián)合持續(xù)培養(yǎng)一批批本碩博連讀的中西醫(yī)結(jié)合人才，或組建中西醫(yī)結(jié)合大學(xué)，逐步建立起中西醫(yī)結(jié)合的教育體系，徹底解決中西醫(yī)結(jié)合人才短缺、水平不高的問題。

近年來，甘肅省在這一方面也做了有益的嘗試。如甘肅省提出疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院的理念，要求各級醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生意識，定期對就診病人進(jìn)行疾病譜排序和分析，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，給政府提出群體預(yù)防和群體干預(yù)的建議。三鹿奶粉事件由甘肅的醫(yī)院和臨床醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，與這一理念的貫徹是相關(guān)的。自2009年開始，甘肅設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，每年都在省市兩級舉辦西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班，從綜合醫(yī)院遴選有志于從事中西醫(yī)結(jié)合的西醫(yī)臨床主治醫(yī)師以上人員，全脫產(chǎn)3個(gè)月進(jìn)行中醫(yī)藥知識與技能的學(xué)習(xí)，開設(shè)“西學(xué)中”全脫產(chǎn)3年的研究生課程進(jìn)修班，實(shí)施省市縣鄉(xiāng)村五級中醫(yī)師帶徒項(xiàng)目，徒弟中，西醫(yī)人員占30%。全方位培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才。

[1]中國社會(huì)科學(xué)院語言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語詞典[M].北京：北京商務(wù)印書館，1999:646.

[2]王國強(qiáng).中西醫(yī)交融提高人民健康水平[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2014-12-08(1).

[3]郭航遠(yuǎn)，馬長生，霍勇，等.醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:259-260.

(編輯 張大明)

R2-031

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.02

穆秋玲(1963-)，女(回族)，四川廣元人，甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院副教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育及研究。

2015-03-20