曹偉光

南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，河南南陽(yáng) 473000

臨床醫(yī)療質(zhì)量控制和管理是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的根本性措施，也是醫(yī)院管理核心工作內(nèi)容。2009年，衛(wèi)生部提出完善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，目的是為了逐漸建立質(zhì)量管理體系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步保障診療行為順利開(kāi)展[1-2]。X線(xiàn)片檢查是放射科重要工作內(nèi)容，可為臨床提供疾病診斷依據(jù)，制定治療原則。X線(xiàn)片清晰度、對(duì)比度是書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告的前提，并以此確立手術(shù)范圍。為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)放射科X線(xiàn)片質(zhì)量問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)，提高該院整體管理質(zhì)量，該研究選擇該院2011年1月—2013年12月3000份X線(xiàn)片作為觀察對(duì)象，結(jié)合放射科實(shí)際情況和具體工作，探討X線(xiàn)片質(zhì)量管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院現(xiàn)有大型X線(xiàn)機(jī)四臺(tái)。該研究隨機(jī)抽取該院2011年1月至2013年12月3000份X線(xiàn)片作為觀察對(duì)象，每年1000份。

1.2 檢驗(yàn)方法

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和要求，嚴(yán)格按照放射科X線(xiàn)片5項(xiàng)審片標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)片：①位置準(zhǔn)確；對(duì)比度良好且清晰；②線(xiàn)片表面無(wú)劃損及污染情況；③鉛字號(hào)碼整齊，未出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)；④造影片對(duì)比劑充盈滿(mǎn)意、顯影清晰，能夠充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)；以上兩項(xiàng)不符合為丙級(jí)線(xiàn)片，一項(xiàng)不符合為乙級(jí)線(xiàn)片，全部符合為甲級(jí)線(xiàn)片；由技術(shù)問(wèn)題造成無(wú)法作為診斷依據(jù)的X線(xiàn)片被視為廢片。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件中，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2011年1000 份X線(xiàn)片中，甲級(jí)線(xiàn)片817份，乙級(jí)線(xiàn)片103份，丙級(jí)線(xiàn)片53份，廢片27份；2012年1000份X線(xiàn)片中，甲級(jí)線(xiàn)片885份，乙級(jí)線(xiàn)片65份，丙級(jí)線(xiàn)片31份，廢片19份；2013年1000份X線(xiàn)片中，甲級(jí)線(xiàn)片935份，乙級(jí)線(xiàn)片41份，丙級(jí)線(xiàn)片14份，廢片10份；2013年丙級(jí)線(xiàn)片率為5.3%，明顯比2012年（3.1%）及2011年（1.4%）低，P＜0.05；2013年廢片率（1.0%）明顯低于 201 年（1.9%）和 2011 年（2.7%），P＜0.05。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2011—2013年X線(xiàn)片質(zhì)量等級(jí)

3 討論

X線(xiàn)片檢查是放射科重要工作內(nèi)容，可為臨床提供疾病提供診斷依據(jù)。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，導(dǎo)致放射科X線(xiàn)片出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素可分為兩類(lèi)：一是主觀因素，如操作人員技術(shù)水平，工作責(zé)任心等；二是客觀因素，如機(jī)械設(shè)備穩(wěn)定性及故障等。另外，患者佩戴裝飾以及患者移動(dòng)等原因也可造成質(zhì)量問(wèn)題[3-4]。結(jié)合放射科工作實(shí)際，X線(xiàn)片質(zhì)量控制方法如下。

3.1 規(guī)范相關(guān)人員操作，切實(shí)提高線(xiàn)片照射質(zhì)量

X線(xiàn)片出現(xiàn)中心線(xiàn)不準(zhǔn)確及號(hào)碼不確切等質(zhì)量問(wèn)題，多半與操作人員技術(shù)水平及責(zé)任心有關(guān)。若僅從表面看，提高操作人員技能似乎不難。但實(shí)際上，由主觀因素所導(dǎo)致的質(zhì)量缺陷是很難避免和控制的。因此，在開(kāi)展X線(xiàn)檢查時(shí)，操作人員應(yīng)首先把握機(jī)器性能，嚴(yán)格控制對(duì)比度不清晰、銳利度差等問(wèn)題。其次，根據(jù)不同種類(lèi)疾病，正確掌握不同位置照射要點(diǎn)。

3.2 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，掌握各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要點(diǎn)

切實(shí)保證放射科X線(xiàn)片質(zhì)量，需要各個(gè)環(huán)節(jié)密切配合,針對(duì)不同型號(hào)機(jī)器，根據(jù)其自身性能，制定對(duì)應(yīng)操作規(guī)范，并制作曝光條件表格[5]。操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，機(jī)器應(yīng)定期校正，使X線(xiàn)片質(zhì)量能夠滿(mǎn)足臨床需要。

3.3 完善相關(guān)制度，保障質(zhì)量監(jiān)督控制體系順利實(shí)施

放射科X線(xiàn)片主要質(zhì)量管理工作是制定評(píng)片制度，并貫穿在日常工作中。評(píng)片工作應(yīng)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下、以臨床診斷為視角完成，進(jìn)一步保證監(jiān)控體系正常運(yùn)作，使X線(xiàn)片質(zhì)量管理更具客觀性。評(píng)片時(shí)，若條件允許，工作人員應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)儀器對(duì)X線(xiàn)片清晰程度、影像層次、對(duì)比度及線(xiàn)片密度進(jìn)行物理測(cè)驗(yàn)，并做出較為客觀的評(píng)估。

該研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致該院放射科X線(xiàn)片出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題主要因素為主觀原因和客觀原因。要想切實(shí)提高放射科質(zhì)量管理，應(yīng)從各個(gè)角度將質(zhì)量隱患消除。不斷改進(jìn)工作方法，保證X線(xiàn)片質(zhì)量，為放射科診斷工作及醫(yī)院診療活動(dòng)順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有機(jī)結(jié)合。

[1]董恩宏.基于醫(yī)療質(zhì)量管理的患者信任度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及相關(guān)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，5（5）：1811.

[2]王紹勝.千佛山醫(yī)院放射科管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（5）：231.

[3]邢旭東，李功杰，李珺.PACS在放射科影像質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，7（1）：56-57

[4]鞠志英，李俊，章琪，等.數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2014，6（17）：59.

[5]董麗敏.解析基層醫(yī)院放射科數(shù)字化改造與影像發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12（1）：122.