趙黎明

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤53例療效分析

趙黎明

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的 探討顯微手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤的療效及預(yù)后。方法 回顧我科53例腦膠質(zhì)瘤患者行顯微手術(shù)治療后的效果，并隨訪評(píng)價(jià)預(yù)后。結(jié)果 53例患者中腫瘤全部切除39例（73.6%），次全切除8例（15.1%），部分切除6例（11.3%）。治療顯效26例，有效22例，無(wú)效5例，無(wú)治療死亡患者。術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，復(fù)發(fā)14例。結(jié)論 采用顯微手術(shù)切除膠質(zhì)瘤創(chuàng)傷小、全切率高，能更大限度的保留血管和神經(jīng)，提高術(shù)后療效，降低復(fù)發(fā)率和致殘率。

腦膠質(zhì)瘤，顯微手術(shù)，療效分析

膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，其腫瘤生長(zhǎng)速度快，腦組織受壓癥狀明顯，預(yù)后較差且易復(fù)發(fā)。手術(shù)切除是治療腦膠質(zhì)瘤最有效的方法[1]。我科從2012年1月至2014年12月，通過(guò)顯微鏡下手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤53例，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組腦膠質(zhì)瘤患者共53例，其中男性28例，女性25例；年齡24～76歲，平均年齡54.3歲；發(fā)病時(shí)間4～16個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間10個(gè)月。以頭痛、頭暈、肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，其中頭痛、頭暈41例，惡心、嘔吐32例，肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙28例，復(fù)視、視乳頭水腫、視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲21例，癲癇12例，語(yǔ)言障礙9例，突發(fā)意識(shí)障礙6例。腫瘤部位：幕上39例，幕下14例。

1.2影像學(xué)特點(diǎn)：本組患者均行頭CT或MRI平掃及增強(qiáng)檢查。頭CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)病灶區(qū)內(nèi)見(jiàn)片狀低密度或等密度影，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊性灶或高密度鈣化影；CT增強(qiáng)后見(jiàn)病灶不均勻強(qiáng)化，病灶周?chē)[明顯。頭MRI表現(xiàn)為病灶呈現(xiàn)不規(guī)則的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，為實(shí)性或囊性，形態(tài)多樣；MRI增強(qiáng)病灶不均勻強(qiáng)化，病灶呈大片狀,與正常腦組織分界不明顯。

1.3手術(shù)方法：患者術(shù)前根據(jù)MRI影像檢查，對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，選擇相應(yīng)入路，設(shè)計(jì)好皮瓣的大小和位置，幕上腫瘤多采用冠狀入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，幕下腫瘤多采用枕后正中或旁正中入路。術(shù)前半小時(shí)將地塞米松10 mg加入20%甘露醇250 mL中快速靜點(diǎn)，以減輕腫瘤周?chē)[。開(kāi)顱后選擇距離腫瘤最淺位置的腦溝切開(kāi)蛛網(wǎng)膜放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓，經(jīng)腦溝直達(dá)腫瘤，在顯微鏡下仔細(xì)分辨并分離腫瘤與周?chē)ＤX組織間的水腫帶，然后緊貼腫瘤表面擴(kuò)大分離邊緣，沿腫瘤邊緣電凝腫瘤腫瘤表面血管后仔細(xì)切除。為了減小手術(shù)中對(duì)正常腦組織的副損傷，對(duì)分界不清且較大的腫瘤可先行瘤內(nèi)切除縮小腫瘤體積后再分塊切除。血供豐富的腫瘤，要先找到供瘤血管并電凝切斷后再行腫瘤切除，已避免大量失血；功能區(qū)的腫瘤不強(qiáng)求全切，以免損傷功能區(qū)，造成副損傷；有囊變的膠質(zhì)瘤可先穿刺放液后再切除腫瘤。

2　結(jié)果

所有患者根據(jù)術(shù)后早期復(fù)查的影像學(xué)資料及術(shù)中顯微鏡下所見(jiàn)判斷腫瘤全部切除39例（73.6%），次全切除8例（15.1%），部分切除6例（11.3%）。根據(jù)王忠誠(chéng)的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]，術(shù)后治療顯效26例，有效22例，無(wú)效5例，無(wú)治療死亡患者。術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，26例患者恢復(fù)正常工作，18例患者留有不同程度神經(jīng)損傷癥狀，需他人照顧，6例復(fù)發(fā)，3例失聯(lián)。再次手術(shù)3例，死亡4例。

3　討論

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：腦膠質(zhì)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的35.26%～60.96%，平均44.69%[2]。大部分膠質(zhì)瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)切除難度較大。以前的腫瘤切除術(shù)為了充分暴露腫瘤，提高膠質(zhì)瘤的切除程度，多采用大骨瓣開(kāi)顱，術(shù)中需要牽拉正常腦組織造成了許多不必要的副損傷，術(shù)后患者生存質(zhì)量下降[3]。近年來(lái)，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤的的效果已被肯定[4]，提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除率是目前決定治療效果的重要因素。

顯微手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是切口小，對(duì)周?chē)X組織損傷小，在減少腦組織不必要暴露的前提下，通過(guò)自動(dòng)牽開(kāi)器充分暴露腫瘤，從而減少對(duì)周?chē)X組織的牽拉性損害。在鏡下正常腦組織質(zhì)韌、光滑、呈白色，血管相對(duì)較少；而鏡下腫瘤組織質(zhì)地較脆，為爛魚(yú)肉狀，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，色澤較暗，多呈現(xiàn)灰紅色或黃褐色，內(nèi)部血管相對(duì)較多。并且，在手術(shù)顯微鏡下腫瘤組織與正常腦組織之間多數(shù)存在水腫帶或者皮質(zhì)反應(yīng)帶，相對(duì)比較容易地區(qū)分和切除腫瘤組織，很大程度上增加了膠質(zhì)瘤的全切除率[5]。

顯微手術(shù)創(chuàng)傷小，還可以對(duì)腫瘤組織和正常腦組織進(jìn)行更清楚地辨別，不僅提高了腫瘤的切除程度，而且還可以保護(hù)重要區(qū)域腦組織的血供，最大限度地保留了腦神經(jīng)功能，減少手術(shù)給正常腦組織帶來(lái)的不必要損傷，保證了患者的生存質(zhì)量[6]。同時(shí)顯微手術(shù)使手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，克服了傳統(tǒng)手術(shù)的某些缺陷，顯著提高了臨床療效及患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 楊磊.顯微手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤56例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010, 22(3):477-478.

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[3] 陸云濤,漆松濤,歐陽(yáng)輝,等.復(fù)發(fā)難治部位惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)及治療策略[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(6):682-690.

[4] 陶勝忠,牛光明,尹先印,等.外側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤的顯微外科治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(12):9-10.

[5] Azizi SA,Miyamoto C.Principles of treatment of m alignant gliomas in adults:an overview[J].Neurovirol,1998,4(2):204-216.

[6] 白紅民,王偉民,梁樹(shù)杰,等.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的現(xiàn)代手術(shù)策略[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(5):245-248.

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1671-8194（2015）36-0061-01