樸成文

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 11800）

腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究

樸成文

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 11800）

目的 比較不同術(shù)式進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 2013年7月至2015年2月，收治子宮肌瘤患者107例，觀察組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)51例，對(duì)照組開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)56例，對(duì)比相關(guān)資料。結(jié)果 年齡、生育、腫瘤直徑、生長(zhǎng)部位等因素對(duì)術(shù)式選擇不具有影響；觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥、體溫，肌瘤剔除個(gè)數(shù)對(duì)照組好于觀察組，各項(xiàng)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)仍然存在一定局限性，臨床治療中應(yīng)合理分析后擬定個(gè)體化方案確保達(dá)到最佳治療效果。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；影響因素

本次研究以子宮肌瘤剔除術(shù)為例，分別對(duì)傳統(tǒng)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步提高治療效果并降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

1　資料與方法

2013年7月至2015年2月，收治子宮肌瘤患者107例，根據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，觀察組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)51例，對(duì)照組開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)56例。觀察組28～41歲，平均（36.1±1.9）歲，觀察組29～43歲，平均（37.2±1.3）歲。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法：對(duì)照組開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，并參照傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)操作方法進(jìn)行手術(shù)。觀察組手術(shù)前準(zhǔn)備完善后，氣管插管并靜脈麻醉，患者平臥位，常規(guī)消毒后于臍輪上緣取1 cm橫切口，穿刺針穿刺后充入二氧化碳形成氣腹，利用一次性穿刺套管進(jìn)一步穿刺并置入腹腔鏡待用。所需器械置入成功后觀察肌瘤具體情況，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置不同采取相應(yīng)剔除手法[1]。

1.3觀察指標(biāo)。術(shù)中指標(biāo)：操作時(shí)間、出血量、剔除數(shù)目、術(shù)中副損傷、已剔除肌瘤最大直徑。術(shù)后指標(biāo)：住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后體溫、恢復(fù)時(shí)間、癥狀緩解、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x-±s）表示；組間檢驗(yàn)t，影響因素Logistic分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1一般情況：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間74～215 min，平均（105±11.4）min；觀察組70～245 min，平均（126±20.7）min，相較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=3.7062，P=0.0315；對(duì)照組術(shù)中出血量平均（101±.22.6）mL，觀察組出血量（105±17.2）mL，t=1.8008，P=0.4229，其中觀察組4例患者因中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹出血量超過(guò)550 mL。兩組患者剔除肌瘤最小直徑均為0.5 cm，觀察組最大直徑7.1 cm，對(duì)照組最大直徑13.6 cm。觀察組單例最多剔除肌瘤7個(gè)，對(duì)照組最多剔除肌瘤13個(gè)。手術(shù)后觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（41.35±10.11）h、（46.11 ±4.71）h、（8.35±2.01）d優(yōu)于對(duì)照組（53.62±4.12）h、（53.11 ±4.57）h、（10.80±3.21）d，t=3.6117、P=0.0367，t=3.4017、P=0.0419，t=4.0128、P=0.0319，但術(shù)后病率和術(shù)后體溫情況8.93%（5/56）、（37.32±0.44） ℃對(duì)照組優(yōu)于觀察組23.53%(12/51）、（37.91±0.41） ℃，χ2=4.2580、P=0.0390，t=3.4021、P=0.0477。另外，觀察組并發(fā)率17.65%（9/51），對(duì)照組則為7.14%（4/56），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.7593，P=0.0967＞0.05）。

2.2影響因素：本組研究發(fā)現(xiàn)，年齡（OR=1.709，P=0.1472）、生育（OR=1.640，P=0.2017）、腫瘤直徑（OR=2.072，P=2.072）、生長(zhǎng)部位（OR=2.144，P=2.144）等因素對(duì)術(shù)式選擇不具有影響，手術(shù)指征[OR=3.720，95%CI（2.709～4.277）]、患者情況[OR=3.602，95%CI（2.147～3.802）]和職業(yè)素質(zhì)[OR=4.210，95%CI（2.039～4.402）]。

3　討論

兩組患者均可順利完成手術(shù)且徹底剔除肌瘤，這表明兩種手術(shù)方式均具有安全性和可行性。開(kāi)腹手術(shù)具有適應(yīng)證廣泛且剔除徹底的特點(diǎn)，不收肌瘤數(shù)目、大小等因素影響。腹腔鏡手術(shù)中平均出血量可能相對(duì)偏少但本研究并未得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的區(qū)分結(jié)果所以暫不足以說(shuō)明；微創(chuàng)的手術(shù)方式帶來(lái)的腹壁微小瘢痕患者會(huì)更容易接受[2]。

任何肌瘤剔除術(shù)，都必須依據(jù)患者本身的具體需求結(jié)合肌瘤的大小、位置、數(shù)目、盆腔是否粘連、是否有合并癥等各方面綜合分析、個(gè)體化選擇[3-9]。通過(guò)本研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)缺，各有適用，臨床上應(yīng)合理分析、個(gè)體化選用，力求為患者選用最優(yōu)的治療方案，達(dá)到臨床最佳治療效果。

[1] 丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,10(3):40-41.

[2] 郭玉田.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(8):119-120.

[3] 冷金花,張振宇,段華,等.子宮肌瘤診治的熱點(diǎn)問(wèn)題[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(5):321-333.

[4] 程開(kāi)容.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):162-163.

[5] 張志英,張繼紅,張蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(16):88-89.

[6] 郭春鳳.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(29):46-48.

[7] 劉亮.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(19):191.

[8] 聶桂蘭.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及預(yù)后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):950-951.

[9] 盧艷芳.開(kāi)腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(20):18-19.

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1671-8194（2015）36-0091-01