周 君

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究

周 君

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 分析神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的診療方法和易感因素。方法 選擇我院2014年1月至2015年1月收治的神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者40例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 全部患者均給予腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，陽性患者6例，具體為黃金色葡萄球菌和大腸埃希菌各2例，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌各1例，全部患者經(jīng)有效治療均治愈。在感染時(shí)間增加的過程中患者腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著降低。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染，臨床中應(yīng)及早給予診治，抗生素和給藥途徑的選擇應(yīng)該要合理，從而才能對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行有效治療。

神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；診療方法；易感因素

顱內(nèi)感染是臨床神經(jīng)外科術(shù)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中如果不及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，則會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果和患者預(yù)后造成比較嚴(yán)重的影響[1]。本研究回顧性分析了我院2014年1月至2015年1月收治的40例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者40例，全部患者中男23例，女17例，年齡4～76歲，平均年齡（42.3±1.7）歲。腦室外引流術(shù)后9例，幕下開顱手術(shù)患者6例，幕上膠質(zhì)瘤手術(shù)患者6例，高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)4例，腦積水、腦室-腹腔分流術(shù)患者3例，開顱垂體瘤切除術(shù)2例。術(shù)后全部患者均給予抗生素靜脈滴注來對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防?；颊甙l(fā)病時(shí)存在一定程度的體溫上升，頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、癲癇、嘔吐以及視神經(jīng)乳頭水腫。

1.2顱內(nèi)感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)為陽性，則可以確診，如果患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，臨床醫(yī)師則應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行判斷：患者體溫連續(xù)超過38.5 ℃；腦膜刺激征表現(xiàn)為陽性；腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過8×106/L，主要為核細(xì)胞，外觀表現(xiàn)為渾濁；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L。

1.3臨床治療方法：如果患者術(shù)后存在腦膜刺激征陽性、體溫連續(xù)上升等臨床體征及癥狀，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行測壓、腰椎穿刺，并給以腦脊液常規(guī)檢查，選擇增菌液分離法對(duì)腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果患者確診為顱內(nèi)感染，則應(yīng)及時(shí)給予容易透過血腦屏障的藥物，例如帕尼培南、氯霉素等。給予20 mg萬古霉素+3 mL生理鹽水或者50 mg頭孢曲松鈉+3 mL生理鹽水，給藥方式為鞘內(nèi)給藥，避免反復(fù)穿刺引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連，同時(shí)可以給予0.5 mg地塞米松。如果患者腦脊液細(xì)胞數(shù)＜0.2×109/L，則只需進(jìn)行鞘內(nèi)給藥，每天1次；如果患者腦脊液細(xì)胞數(shù)超過0.2×109/L，則應(yīng)先釋放40～50 mL炎性腦脊液，給予8萬U慶大霉素、100 mL生理鹽水置換60～80 mL腦脊液，之后在給予鞘內(nèi)給藥，每天2次。

臨床治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫處于正常范圍的時(shí)間超過3 d；腦膜刺激征為陰性；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；連續(xù)3次腰椎穿刺腦脊液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過8×106/L。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果：全部患者在經(jīng)過2～5 d的治療后，體溫逐漸恢復(fù)正常，腦膜刺激征、惡心、頭痛等臨床體征及癥狀慢慢消失，腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著降低。經(jīng)過20 d的治療，全部患者均治愈，沒有患者死亡。

2.2腦脊液培養(yǎng)結(jié)果：腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者6例，具體為黃金色葡萄球菌和大腸埃希菌各2例，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌各1例。在感染時(shí)間增加的過程中患者腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著降低。

3　討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦室外引流是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的一個(gè)主要原因，在對(duì)患者進(jìn)行腦室外引流時(shí)如果引流管的留置時(shí)間較長，則會(huì)增加細(xì)菌滋生，進(jìn)而導(dǎo)致逆行性感染，臨床中如果患者滿足拔管指征，則應(yīng)及時(shí)將引流管拔除[2]。惡性腫瘤患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處在免疫抑制狀態(tài)、血腦屏障被破壞，降低患者抗感染能力，因此發(fā)生感染的概率也就會(huì)增加；臨床中在圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)提升患者的自身免疫力。后顱窩手術(shù)時(shí)間較長，具有比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生腦脊液漏的概率高，因此發(fā)生顱內(nèi)感染的概率就高。臨床中針對(duì)后顱窩手術(shù)患者應(yīng)對(duì)硬膜進(jìn)行認(rèn)真縫合，對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，術(shù)后要對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行認(rèn)真觀察。神經(jīng)外科手術(shù)中，開放乳突氣房或者額竇會(huì)讓細(xì)菌更容易入侵，因此臨床中要認(rèn)真消毒，并利用骨蠟進(jìn)行有效封堵，如果患者給予經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，術(shù)中則應(yīng)選擇帶蒂肌肉組織進(jìn)行封閉，術(shù)后患者要臥床休息，避免出現(xiàn)腦脊液漏[3]。

在對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行臨床診斷以及選擇治療藥物時(shí)，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果具有非常重要的作用；但是細(xì)菌培養(yǎng)需要較長的時(shí)間，而且陽性率偏低，因此在顱內(nèi)感染早期不能選擇敏感性較高的抗生素進(jìn)行治療，在藥敏結(jié)果出來之前或者細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性時(shí)，臨床中一般選擇經(jīng)驗(yàn)性用藥治療，所以清楚顱內(nèi)感染的流行病學(xué)特點(diǎn)就顯得尤為關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性球菌是顱內(nèi)感染的主要致病菌，臨床中如果沒有明確致病菌則應(yīng)根據(jù)以上結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，如果患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，則應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果選擇敏感性較高的抗生素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)感染的治療方法主要為腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射，而頭孢曲松鈉和萬古霉素則是治療顱內(nèi)感染比較可靠和有效的藥物。鞘內(nèi)給藥能讓病灶區(qū)抗生素濃度顯著提升，但是發(fā)生神經(jīng)根刺激癥的概率卻更高。因此在鞘內(nèi)給藥期間要對(duì)藥物濃度和給藥速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真觀察，認(rèn)真做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備。

總之，針對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染，臨床中應(yīng)及早給予診治，抗生素的選擇和給藥途徑應(yīng)該要合理，從而才能對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行有效治療。

[1] 崔向麗,林松,隋大立,等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的診療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(3):312-314.

[2] 陸冠平,廖聲潮,余永佳,等.神經(jīng)外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):590-592.

[3] 謝軍平.240例神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染情況分析[J].中國藥業(yè),2014,23(8):48-49.

R651.1

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1671-8194（2015）36-0092-01