高繼勇

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過(guò)敏性紫癜治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

高繼勇

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的 分析甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過(guò)敏性紫癜治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取80例重癥過(guò)敏性紫癜患者，將其隨機(jī)分為觀察組（甲潑尼龍沖擊遞減療法）與對(duì)照組（甲潑尼龍常規(guī)治療），比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、消化道消退時(shí)間以及平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過(guò)敏性紫癜患者的療效顯著，值得推廣。

甲潑尼龍；沖擊遞減療法；重癥；過(guò)敏性紫癜

重癥過(guò)敏性紫癜在臨床中治療難度較大，采用常規(guī)綜合方案治療雖然可短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。為分析甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過(guò)敏性紫癜治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取我院收治的80例重癥過(guò)敏性紫癜患者展開(kāi)分組對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2006年1月至2015年12月我院收治的重癥過(guò)敏性紫癜患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男23例，女17例，最大年齡12歲，最小年齡3歲，平均（7.1±1.9）歲；腹型患者21例，腎型患者14例，混合型患者5例。對(duì)照組男21例，女19例，最大年齡11歲，最小年齡3歲，平均（7.3±1.8）歲；腹型患者20例，腎型患者15例，混合型患者5例。兩組患者年齡、性別及疾病類(lèi)型等方面對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：兩組患者入院后均給予抗組胺、抗感染、鈣劑以及維生素C等常規(guī)藥物治療，并避免患者接觸變應(yīng)原。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施甲潑尼龍沖擊遞減療法，第1～3天將20 mg/kg甲潑尼龍加入10～200 mL的葡萄糖液中，靜脈滴注，且在2 h內(nèi)滴完，每天1次。第4～6天使用二分之一的甲潑尼龍（10 mg/kg）進(jìn)行靜脈滴注；第7～9天使用四分之一的甲潑尼龍（5 mg/kg）進(jìn)行靜脈滴注，依次遞減，至本次治療所需療程即可。一般在連續(xù)治療10 d左右，其病情穩(wěn)定后給予患者每天1.5～2.0 mg/kg潑尼松，口服治療，病情進(jìn)一步改善后用量減為1 mg/kg，減藥至停用即可。對(duì)照組給予甲潑尼龍治療，將20 mg/kg的甲潑尼龍加入100～200 mL葡萄糖液中，靜脈滴注，2 h內(nèi)滴完，每天1次。連續(xù)治療3 d后每天給予1.5～2.0 mg/kg波尼松，口服，病情改善后用量減為1mg/kg，減藥至停用即可。

1.3療效判斷[2]：詳細(xì)記錄兩組患者皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、消化道消退時(shí)間以及平均住院天數(shù)等；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者全身紫癜消退，臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常，可視為顯效；治療后，患者紫癜部分消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查部分恢復(fù)正常，可視為有效；患者紫癜未消退或消退后再次復(fù)發(fā)，臨床癥狀及試驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善，可視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x-± s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況比較：治療后，觀察組顯效25例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%（38/40例）；對(duì)照組顯效13例，有效15例，無(wú)效12例，總有效率為70.0%（28/40例），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)比較：觀察組皮疹消退時(shí)間為（6.1±2.4）d；腹痛消失時(shí)間為（3.0±1.5）d，關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間為（3.3±1.5）d，消化道消退時(shí)間為（3.8±2.1）d，平均住院天數(shù)為（10.9±3.5）d。對(duì)照組皮疹消退時(shí)間為（8.3±2.1）d；腹痛消失時(shí)間為（4.9±1.6）d，關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間為（5.9±1.7）d，消化道消退時(shí)間為（6.8±2.0）d，平均住院天數(shù)為（17.1±3.9）d。觀察組皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、消化道消退時(shí)間以及平均住院天數(shù)等方面與對(duì)照組比較，均少于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者出現(xiàn)輕度高血壓1例，面部潮紅1例，重型紫癜性腎炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）；對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度高血壓3例，面部潮紅5例，感染2例，重型紫癜性腎炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%（11/40）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

過(guò)敏性紫癜在兒科中屬于常見(jiàn)的一種系統(tǒng)性血管炎以及變態(tài)反應(yīng)性疾病，在兒童中發(fā)生率較高。其中毛細(xì)血管炎為主要病變表現(xiàn)，廣泛無(wú)菌毛細(xì)血管炎屬于主要病理表現(xiàn)，部分患兒可伴有水腫及充血癥狀[3]。重癥過(guò)敏性紫癜常累及患者關(guān)節(jié)、皮膚、胃腸道、腎臟或多個(gè)重要器官，其中青霉素、異煙肼以及磺胺類(lèi)藥物、植物花粉、昆蟲(chóng)叮咬以及海鮮類(lèi)食物等均可導(dǎo)致該疾病發(fā)生，與患者的免疫功能有重要關(guān)系，大部分患者在發(fā)病前有1～3周可見(jiàn)上呼吸道感染[4]。主要是因患者免疫能力低下，過(guò)渡激活炎性因子，增加B細(xì)胞活化，體液以及細(xì)胞免疫功能紊亂，從而引發(fā)該疾病。在臨床治療中一般給予患者甲波尼龍+對(duì)癥支持治療。

在本次研究中，觀察組采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，對(duì)照組采用甲潑尼龍常規(guī)治療，觀察組臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過(guò)敏性紫癜中具有重要的臨床價(jià)值。其中甲波尼龍屬于一種中等效力的糖皮質(zhì)激素，抗感染、抗病毒、抗過(guò)敏及抗休克的作用理想。在短時(shí)間內(nèi)滴注大劑量的甲波尼龍可顯著抑制患者抗原與抗體的結(jié)合，降低毛細(xì)血管通透性以及脆性，從而緩解其疼痛及組織水腫癥狀[5]。其中甲波尼龍是一種水溶性合成的糖皮質(zhì)激素，和糖皮質(zhì)激素受體親和力高出琥珀酸氫化可的松12倍，抗炎作用高出琥珀酸氫化可的松5倍，且無(wú)明顯的水鈉潴留作用。并且沖擊遞減療法主要是作為強(qiáng)力免疫制劑、抗感染藥物以及對(duì)腎小球基底膜直接起作用，或是在大量激素作用下各臟器及免疫活性細(xì)胞的類(lèi)膽固醇激素受體發(fā)生超常量反應(yīng)，來(lái)改善患者的臨床癥狀，因此早期進(jìn)行甲潑尼龍沖擊治療的理想效果更為理想[6]。

綜上所述，甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過(guò)敏性紫癜的臨床治療效果顯著，療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，且藥物安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 陳澤鑫,陳建欣.甲潑尼龍沖擊遞減療法聯(lián)合小劑量免疫球蛋白治療重癥過(guò)敏性紫癜的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2): 59-60.

[2] 姚紅霞,肖玉蓮.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過(guò)敏性紫癜的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3591-3592.

[3] 于生友,于力,王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過(guò)敏性紫癜的臨床療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(9):696-698.

[4] 鐘燕蘭,黨西強(qiáng),何小解,等.血液灌流治療重癥過(guò)敏性紫癜的療效及可能機(jī)制[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(21):1625-1628.

[5] 黃玉輝,胡寶金,傅睿,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥過(guò)敏性紫癜的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(6): 349-351.

[6] 李良志,劉雷,何先紅,等.咪唑立賓治療重癥過(guò)敏性紫癜性腎炎21例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1904-1906.

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1671-8194（2015）36-0104-02