張 亮

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

半月神經節(jié)射頻熱凝術治療頑固性三叉神經痛的臨床療效

張 亮

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 探討針對頑固性三叉神經痛患者采用半月神經節(jié)射頻熱凝術的臨床治療效果。方法 選取本院2012年10月至2014年10月收治的頑固性三叉神經痛患者63例，均經常規(guī)治療無顯著改善后采用半月神經節(jié)射頻熱凝術，治療期間嚴密觀察病患表現(xiàn)，治療后開展疼痛評估、不良反應觀察以及復發(fā)情況記錄，綜合多項指標判定該治療的臨床價值。結果 本組63例患者中58例在治療中的疼痛癥狀均獲成功復制，5例患者未能有效復制疼痛，但在治療后相關癥狀均有效緩解。治療1 d后NRS評分為0分者59例（93.7%），評分為1～4分者4例（6.3%）。治療后僅2例發(fā)生角膜反射減退，4例出現(xiàn)顳頜關節(jié)功能紊亂及咬合力下降，1例復發(fā)，未見其他嚴重不良反應。結論 針對頑固性三叉神經痛患者采用半月神經節(jié)射頻熱凝術治療可有效改善相關疼痛癥狀，抑制疾病復發(fā)，并且無嚴重不良反應，具有良好的應用價值。

頑固性三叉神經痛；半月神經節(jié)；射頻熱凝術

頑固性三叉神經痛是中老年人群中的高發(fā)疾病[1]，患者主要臨床特征為三叉神經部位中反復性、短暫性劇痛，疾病診斷方式相對簡易，但治療方法存在較高難度[2]。目前，臨床針對該疾病患者多采用藥物治療，射頻熱凝、神經阻滯、放射治療與外科手術等多種治療方式[3]。常規(guī)藥物治療對患者的疼痛程度與頻率均能良好改善，但為抑制癥狀往往需長時間用藥，且部分患者在用藥后存在治療無效的表現(xiàn)；而神經阻滯、放射治療及外科手術等治療方式又會對患者產生較嚴重損傷，治療后存在復發(fā)與并發(fā)癥等不良情況，使得臨床應用受到抑制。本研究為有效改善患者的綜合治療效果，針對該疾病患者均采用了半月節(jié)射頻熱凝術，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中63例頑固性三叉神經痛患者均為本院2012年10月至2014年10月所收治，均經頭顱CT與MRI檢查獲得確診，并經檢查排除聽神經瘤等疾病所繼發(fā)的三叉神經痛者。本組病例中男29例，女34例；年齡范圍為43～81歲，平均（67.1±10.2）歲；病程4個月～16年，平均（3.2±2.9）年；病變?yōu)樽髠日?4例，右側者39例；具體癥狀表現(xiàn)的病變分支中第Ⅰ支者8例，第Ⅱ支者11例，第Ⅲ支者16例，Ⅰ+Ⅱ支者2例，Ⅱ+Ⅲ支者23例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支者3例；VAS疼痛評分為6～10分，平均（7.8±0.9）分。本組患者既往均采用卡馬西平常規(guī)治療，但其病情均未獲得顯著改善。

1.2治療方法：治療前應用影像學檢查有效將顱內占位病變而引發(fā)疾病的患者排除，開展凝血功能檢測，并保證無治療禁忌后對病患與家屬行臨床宣教，待所有病例均知情同意后開展半月神經節(jié)射頻熱凝術。采用北京北琪公司所提供的射頻治療儀，完善準備相關藥品、器械以及搶救用品，治療開展前停止既往用藥，保證5 h以上禁食，并給予靜脈通道建立。

首先，要求病例在C型臂下采用仰臥位，采用軟枕加墊于頭頸部，將頭側偏15°左右，并采用膠布對病患頭部與頭架進行固定。定位位置選擇口外側2 cm處，給予有效標記。C型臂下定位，掃描框選擇頦隆突下緣至側外耳孔連線，在卵圓孔裸露處進針，并合理測量穿刺深度與角度。給予局部麻醉后，以既定穿刺方案應用射頻套管針進針，至卵圓孔后開展橫斷位掃描，確保有效進針位置。退出針芯后沿管將電極插入，在測試試驗未見異常后，將針尖處于半月神經節(jié)并給予低溫射頻加熱，維持溫度在40 ℃左右，病患主訴患區(qū)存在不可耐受疼痛后便表示針尖抵達部位正確。經靜脈給藥丙泊酚5 mL，溫度控制為75 ℃以內，時間為90 s，反復熱凝2個周期。疼痛部位位于第Ⅰ支者，直接將溫度調節(jié)為65 ℃以下，檢測病患角膜反射情況，直至反射顯著減弱后治療結束。在治療開始后至治療結束4 h內均需積極監(jiān)測病患的心率、血液與血氧飽和度，治療后連續(xù)應用3 d抗生素藥物，避免發(fā)生顱內感染。

1.3觀察指標：治療過程中觀察患者的自覺疼痛表現(xiàn)，治療后應用數(shù)字評價量表（NRS）[4]對病例進行疼痛評估，其中3分或以下者表現(xiàn)為輕度疼痛；4～6分者表現(xiàn)為中度疼痛；7分或以上者表現(xiàn)為重度疼痛。同時，觀察治療后病例的不良反應情況，行6～12個月的隨訪復查，記錄疾病復發(fā)狀況。

2　結果

本組患者均有效完成射頻熱凝術，其中58例病患在測試下完成有效進針并將疼痛癥狀成功復制，在低溫加熱時病患表示原癥狀表現(xiàn)區(qū)域存在不可耐受的燒灼疼痛感，在治療結束后其自覺感受迅速消失。另5例病患在治療期間未有效復制疼痛，其中3例在低溫加熱后成功將疼痛復制出，并在結束后有效緩解疼痛，2例在低溫加熱后也未成功復制，但治療后也有效緩解疼痛。

治療結束1 d后本組病例中59例（93.7%）的NRS評分均為0分，另4例（6.3%）病例評分結果為1～4分。治療后存在2例（3.2%）角膜反射減退表現(xiàn)，4例咬合力下降，并于3個月后自行改善，未見角膜潰瘍、面部肌肉麻痹或視力減退者。隨訪復查中1例患者存在疾病復發(fā)，總復發(fā)率為1.6%。

3　討論

射頻熱凝術主要為物理治療范疇[5]，通過將射頻針有效穿刺到病患卵圓孔中，再由射頻測試針尖處于半月神經節(jié)中，以物理加熱對纖細感覺支進行破壞，以此達到長期鎮(zhèn)痛作用。該種治療方式起源于20世紀70年代[6]，在國內外醫(yī)療技術廣泛提高后該種治療方式已成為頑固性三叉神經痛的最合理治療方案[7]。

以往針對該疾病患者，臨床醫(yī)師多依據(jù)人體骨解剖結構的認識以臨床經驗對病患進行盲探穿刺措施，該種方法治療后不但無法準確判定疼痛部位緩解病患相關癥狀，在實施過程中也容易對周圍血管與神經產生損害，引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，臨床影像學技術已逐漸成熟，半月神經節(jié)的射頻熱凝治療效果也不斷獲得提升，應用CT機引導開展該項治療保證了卵圓孔的準確定位，是穿刺精準度提高，進而不僅保證了臨床治療的準確程度，也大大降低了手術并發(fā)癥情況的發(fā)生[8]。

本次研究中針對63例頑固性三叉神經痛患者采用了該種治療方式，經臨床治療后本組病例中共58例獲得了成功的原痛區(qū)復制效果，在射頻低溫加熱過程中均存在不可耐的燒灼疼痛感，并且在術后有效改善既往疼痛癥狀。而5例患者并未獲得成功的疼痛復制，其中3例在低溫加熱后成功復制，2例在低溫加熱后也未成功復制，但在治療結束后其原發(fā)疼痛癥狀均獲顯著的改善。本組病例在治療后1 d均開展了NRS疼痛評分，評分結果為0分者59例（93.7%），評分為1～4分者共4例（6.3%），其疼痛癥狀改善程度均較為滿意。治療結束后隨訪期間共2例患者發(fā)生角膜反射減退并發(fā)癥，在3個月后自行恢復，無其他嚴重并發(fā)癥，1例患者存在復發(fā)表現(xiàn)，另62例均無復發(fā)情況。證實對頑固性三叉神經痛中采用半月神經節(jié)射頻熱凝術能夠迅速緩解病患的既往疼痛癥狀，并且明顯抑制疾病的再次復發(fā)情況，同時在CT下準確的穿刺定位可減輕患者治療期間所產生的并發(fā)癥，具備良好的臨床有效性與安全性。

綜上所述，針對頑固性三叉神經痛患者采用半月神經節(jié)射頻熱凝術治療可有效改善相關疼痛癥狀，抑制疾病復發(fā)，并且無嚴重不良反應，具有良好的應用價值。

[1] 文景,吳承遠,陳建明,等.經皮穿刺射頻熱凝術治療三叉神經痛的臨床分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2010,98(4): 232-234.

[2] 肖興花,李麗,龐守良.CT引導下立體定向射頻熱凝三叉神經半月節(jié)治療原發(fā)性三叉神經痛的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2012, 15(27):3127-3130.

[3] 曾振華,林建,戴儀,等.半月神經節(jié)射頻熱凝術治療三叉神經痛臨床效果觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,18(5):274-276.

[4] 盧光,陶蔚,朱宏偉,等.神經導航引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)射頻熱凝治療三叉神經痛的研究[J].臨床神經外科雜志,2013, 66(6):341-343.

[5] 喬梁,朱宏偉,陶蔚,等.神經導航下三叉神經半月節(jié)射頻熱凝術中的電生理研究[J].臨床神經外科雜志,2014,87(2):107-109.

[6] 劉京杰,李玄英,楊立強,等.半月神經節(jié)射頻熱凝術中針尖裸露長度和射頻溫度對三叉神經痛療效及并發(fā)癥的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(2):242-247.

[7] Cui C,Liu L,Ma J,et al.Trigeminal nerve palsy in carcinoma:correlation between magnetic resonance imaging[J].Head Neck,2009, 19(31):1345-1347.

[8] 丁衛(wèi)華,陳淑萍,程遠,等.神經導航下三叉神經感覺根射頻術治療頑固性三叉神經痛[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(6):810-812.

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