姜宇東 苗培棟 戚曉軍 尚春生 劉 丁 遲 娜

（遼寧大連市第三人民醫(yī)院腫瘤介入治療科，遼寧 大連 116033）

胃癌是胃黏膜上皮中的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的首位，胃癌是威脅人類生命健康的常見疾病[1]。由于早期胃癌癥狀不典型，或者僅有輕微癥狀，當臨床癥狀明顯時，病變通常為中晚期。DCF方案（多西他賽、順鉑、氟尿嘧啶）是NCCN推薦的胃癌化療一線方案，在中晚期胃癌靜脈化療中占有十分重要的地位。但此方案可否用于動脈灌注化療，與靜脈化療孰優(yōu)孰劣尚鮮見報道[2]。為此，本研究通過對我院收治的90例中晚期胃癌患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年3月收治的90例中晚期胃癌患者，其中男性49例，女性41例，年齡段為36～76歲，平均年齡為（52.4±3.8）歲。隨機分成三組，每組30例。入組前按照相關(guān)制度進行評價，并簽定知情同意書。適應(yīng)證：病理和影像學檢查證實的中晚期胃癌患者。禁忌證：①碘過敏者；②惡液質(zhì)或有嚴重臟器功能衰竭者；③有高熱、感染及白細胞計數(shù)低于3萬者；④發(fā)生嚴重腹腔及全身多臟器轉(zhuǎn)移者；⑤嚴重出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 動脈組治療方法：常規(guī)右股動脈穿刺后置入5F動脈導(dǎo)管，行腹腔動脈造影。根據(jù)腹腔動脈發(fā)出情況與腫瘤的供血特點，尋覓腫瘤所有供血來源，確認靶血管；如遇染色不明顯的患者，應(yīng)綜合術(shù)前胃鏡檢查結(jié)果、CTA等血管重建結(jié)果，判斷病變部位，確認靶血管。將導(dǎo)管超選到達靶血管后，用生理鹽水稀釋化療藥，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入，行TAI治療。后留置動脈導(dǎo)管至靶血管，將動脈導(dǎo)管末端固定于皮表，予動脈泵按計劃持續(xù)灌注化療藥物。期間囑患者臥床，術(shù)側(cè)下肢制動，以免動脈導(dǎo)管移位[3]。

1.2.2 靜脈組治療方法 按化療方案行全身靜脈化療。

1.2.3 區(qū)域動脈化療灌注聯(lián)合全身靜脈化療（聯(lián)合組）：TAI手術(shù)過程同前。但在灌注完化療藥物后不留置動脈導(dǎo)管。術(shù)后行中心靜脈置管，再按方案行全身靜脈化療。其中氟尿嘧啶組用便攜式靜脈化療微量泵給藥。

1.3 觀察指標：①疾病進展時間（TTP）：指患者開始用藥至疾病進展的時間。②生存期（OS）：指化療開始至死亡或末次隨訪時間。③WHO療效評定標準：完全緩解（CR）：X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤完全消失。部分緩解（PR）：X線鋇餐造影及胃鏡所示腫瘤縮小大于或等于50%，無新病灶。穩(wěn)定（SD）：X線鋇餐造影及胃鏡所示腫瘤縮小不足50%，腫瘤增大不足25%。進展（PD）：腫瘤增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)。CR+PR為有效。CR+PR+SD為疾病控制。

1.4 統(tǒng)計學分析：SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比分析：三組患者治療效果無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者疾病進展與生存期比較：動脈組與靜脈組疾病進展（TTP）、生存期（OS）無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合組與動脈組與靜脈組比較，TTP、OS比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)是治療胃癌最有效的手段，但大多數(shù)患者就診時已屬進展期胃癌，失去根治性切除術(shù)機會。而即使是根治術(shù)后，仍有40%～60%的患者會出現(xiàn)區(qū)域復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移[4]。因此，其具有病期晚、治療困難、預(yù)后差等特點。DCF方案中，順鉑具有細胞毒性，通過抑制腫瘤細胞DNA復(fù)制過程及損傷腫瘤細胞細胞膜，起到殺滅腫瘤細胞的作用。5-Fu通過干擾DNA與RNA合成，從而起到抗腫瘤作用。多西他賽能加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細胞的有絲分裂。本研究通過對我院收治的90例中晚期胃癌患者進行研究分析，三組患者治療效果無顯著差異；動脈組與靜脈組疾病進展（TTP）、生存期（OS）無顯著差異；而聯(lián)合組與動脈組與靜脈組比較，TTP、OS比較差異顯著。表明，相較于單純靜脈化療或動脈化療灌注治療，聯(lián)合治療能夠有效的改善患者生存期與疾病進展時間[5]。

綜上所述，區(qū)域動脈灌注聯(lián)合全身靜脈化療的方式在胃癌治療方面優(yōu)于單純區(qū)域動脈灌注化療或單純?nèi)盱o脈化療方式，值得臨床上進一步研究、推廣。

[1]秦叔逵.晚期胃癌化療的現(xiàn)狀和新進展[J].臨床腫瘤學雜志,2013,24(12)：213-214.

[2]雷冰心.胃癌術(shù)后放化療后失敗模式分析[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2015,21(4)：256.

[3]蔡琳.東亞地區(qū)癌癥負擔和預(yù)防策略[J].腫瘤,2008,28(5)：41.

[4]王文輝.動脈灌注化療與全身化療治療中晚期胰腺癌療效對比觀察[J].西部醫(yī)學,2012,9(24)：1731.

[5]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008：709.