王 剛潘 濤

（1 遼陽市弓長嶺區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

用甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫的療效分析

王 剛1潘 濤2

（1 遼陽市弓長嶺區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探究用甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法 選取60 例雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫患者，對其臨床資料回顧分析。結(jié)果 有6例患者在術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞的現(xiàn)象，經(jīng)治療后痊愈，且未出現(xiàn)后遺癥；這60例患者均在術(shù)后長期口服甲狀腺素，均未發(fā)生甲狀腺素缺乏的情況。結(jié)論 對于年齡＞45歲，且雙側(cè)甲狀腺處伴有較多的腫大結(jié)節(jié)（直徑＞25 mm）的患者，應(yīng)給予患者甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，防止損傷喉返神經(jīng)等重要神經(jīng)和周圍組織血管。

甲狀腺全切術(shù)；雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫；療效

雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的疾病之一，其對患者的生活造成了一定的影響，患者接受有效的治療十分的必要。目前，雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫患者接受治療的主要方法之一為手術(shù)切除術(shù)治療，此方法包括次全切除術(shù)以及全切除術(shù)，這樣2種切除方法為患者實(shí)施治療，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的疾病復(fù)發(fā)率。有研究顯示[1]，雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫接受甲狀腺全切手術(shù)與術(shù)后口服甲狀腺制劑結(jié)合治療，可以取得較好的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取的2012年3月至2013年4月60例雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫的患者，在入院前3個(gè)月未經(jīng)受藥物治療，在全部的60例患者中，男性21例，女性患者29例，年齡45～65歲，平均年齡為（48.54± 3.21）歲，病程為7～23個(gè)月，平均（13.45±4.52）個(gè)月。

1.2研究方法：在進(jìn)行手術(shù)前，對所有患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查。術(shù)中給予患者麻醉處理，可通過雙側(cè)頸叢麻醉或者靜脈全麻這2種麻醉方法為患者實(shí)施麻醉。手術(shù)時(shí)，采用鈍性分離的方法將患者的甲狀腺腺體組織分離，確保手術(shù)視野良好，要格外小心謹(jǐn)慎地處理甲狀腺上的血管，同時(shí)應(yīng)避免損傷患者的喉返神經(jīng)，仔細(xì)地進(jìn)行血管結(jié)扎，避免發(fā)生再出血；之后對患者頸部的中、下靜脈進(jìn)行相關(guān)的處理，患者的腺體俠部可通過氣管前的空隙內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的處理，患者的氣管食管以及腺體后側(cè)的壓跡在充分顯示之后，對其腺體進(jìn)行有效的處理[2]。

2　結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間平均為120 min，術(shù)后住院時(shí)間平均為15 d。術(shù)前對所有患者行病理檢查，結(jié)果顯示：有54例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有6例為甲狀腺癌。60例患者在手術(shù)之后，存在10例患者的癥狀為聲音嘶啞，通過對這10例患者實(shí)施喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者均伴有雙側(cè)或者單側(cè)聲帶振動(dòng)障礙，患者經(jīng)常規(guī)治療之后，病情痊愈，無后遺癥。存在8例患者的癥狀為暫時(shí)性低鈣，此類患者的臨床主要表現(xiàn)為肌肉抽搐、四肢感覺障礙等。相關(guān)電解質(zhì)檢查后顯示：血鈣值明顯偏低。在行靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液等常規(guī)治療后，癥狀于5 d內(nèi)得到控制并緩解，然后囑患者連續(xù)口服鈣劑15 d，再檢查其電解質(zhì)，若結(jié)果顯示血鈣值恢復(fù)正常則可停藥，否則繼續(xù)常規(guī)治療，直至恢復(fù)正常；患者在治療2年之后，未有患者出現(xiàn)后遺癥。60例患者在全切術(shù)術(shù)后均堅(jiān)持服用甲狀腺素片，每天劑量為50～100 μg，并且定期監(jiān)測FT3、FT4等相關(guān)指標(biāo)；到現(xiàn)在為止，所有患者均未發(fā)生相關(guān)不良癥狀[3]。

3　討論

雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫患者一般存在多發(fā)性增生的情況，此類患者（有切除指征）的主要特點(diǎn)為均病程長、結(jié)節(jié)多、占位大。若患者不能接受及時(shí)有效的治療，則可能導(dǎo)致病情惡化，使患者出現(xiàn)惡性病變、甲亢等情況。相關(guān)研究表明，患者的甲狀腺進(jìn)行部分切除或次全切手術(shù)后，其甲狀腺組織（殘留的）可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足的情況，這樣就不能對促甲狀腺激素的分泌進(jìn)行有效的控制，這樣患者的促甲狀腺激素就會(huì)出現(xiàn)過度分泌的情況，從而使殘留腺體受到刺激生長增生，形成局部的甲狀腺腫，再次導(dǎo)致疾病發(fā)生。尤其是當(dāng)殘留腺體為未切除干凈的多發(fā)性結(jié)節(jié)性腫塊時(shí)，本病的復(fù)發(fā)率更是大大提高。同時(shí)，相關(guān)研究表明：如果遺留的腺體體積越小，其復(fù)發(fā)率就會(huì)越高。若疾病復(fù)發(fā)，患者就必須進(jìn)行再次手術(shù)，而再次手術(shù)后的復(fù)發(fā)率要比第一次手術(shù)后高5～10倍。這次臨床研究中，對所有患者行甲狀腺全切除術(shù)，將纖體全部切除，患者在術(shù)后可接受外源性甲狀腺素治療，這樣可以有效對其促甲狀腺激素水平進(jìn)行抑制，使得患者疾病的復(fù)發(fā)率有效的降低。目前，臨床在治療甲狀腺結(jié)節(jié)中，仍有大部分以次全切手術(shù)治療，主要因?yàn)榛颊邔K生服藥存在抵觸以及恐懼的心理，同時(shí)患者擔(dān)心完全切除手術(shù)之后，會(huì)對自身的身體健康造成嚴(yán)重的傷害，部分醫(yī)師對全切甲狀腺腺體治療知識(shí)的了解不足也是導(dǎo)致患者接受次全切術(shù)治療的主要原因之一。因此，本次研究所選擇的患者均是：年齡＞45歲，病程長，臨床確診為甲狀腺雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)均為高度彌漫性并且體積較大，若患者在雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫切除不完全，則極易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)惡性病變以及復(fù)發(fā)的情況，此類患者多易接受全切術(shù)治療。為患者實(shí)施手術(shù)的過程中，若發(fā)現(xiàn)患者病變腺體附近存在組織腫脹、脆性大的情況，應(yīng)盡可能地勸說患者家屬同意行甲狀腺全切術(shù)，進(jìn)而最大限度地降低復(fù)發(fā)率和惡變率。為患者實(shí)施治療時(shí)，要確掌握手術(shù)部位中甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等，避免出現(xiàn)熱灼傷、誤切相關(guān)重要組織和器官等，要求手術(shù)醫(yī)師必須仔細(xì)、謹(jǐn)慎、認(rèn)真觀察，才能有效避免手術(shù)造成的術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)后的2年內(nèi)，對60例患者進(jìn)行了定期的跟蹤隨訪，全部結(jié)果顯示患者病情均未復(fù)發(fā)，同時(shí)也未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。由上可知，對于年齡＞45歲，雙側(cè)甲狀腺處伴有較多的腫大結(jié)節(jié)（直徑＞25 mm）的患者，應(yīng)盡量接受甲狀腺全切術(shù)治療。手術(shù)后，所有患者均恢復(fù)良好，無后遺癥和其他不適，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 呂亞萍.手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,17(23):3020-3021.

[2] 徐文華.用甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)元節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):203.

[3] 王田田,邵珊,彭振興,等.甲狀旁腺素測定預(yù)測甲狀腺全切除術(shù)后低鈣血癥的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(6):475-477.

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1671-8194（2015）36-0138-01