楊麗豐

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的臨床比較

楊麗豐

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 回顧性分析260例垂體瘤患者的臨床資料。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采取神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤患者，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥率，并縮短住院時(shí)間，可臨床推廣。

垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微鏡；經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)

垂體瘤為神經(jīng)外科的一種常見顱內(nèi)良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤發(fā)病中，該腫瘤發(fā)病率約占10%，且其發(fā)病率在逐年提高[1]。臨床切除垂體瘤主要采取經(jīng)鼻蝶入路，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高，神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[2]。本文對(duì)在我院收治的垂體瘤患者分組后分別應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療，比較兩組臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)外科2010年5月至2013年8月收治的260例垂體瘤患者作為研究對(duì)象，其中，106例男，154例女，平均年齡為（44.8±16.5）歲，平均病程（18.4±12.3）個(gè)月；42例巨大腺瘤，165例大腺瘤，53例微腺瘤；患者主要伴有惡心、頭痛、內(nèi)分泌癥狀以及視力、視野損害等臨床癥狀。根據(jù)治療方式不同將其分為研究組與對(duì)照組，每組均為130例，研究組和對(duì)照組患者的發(fā)病年齡、病程、腫瘤大小以及臨床癥狀等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組：研究組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥位，使頭部朝后仰15°；患者上眼瞼和下眼瞼閉合，應(yīng)用護(hù)眼膜將雙眼護(hù)好；應(yīng)用碘伏對(duì)患者面部和鼻腔進(jìn)行消毒；經(jīng)左側(cè)或者右側(cè)鼻孔入路，應(yīng)用30°內(nèi)鏡進(jìn)行引導(dǎo)，沿著鼻甲和鼻中隔間入路；將蝶竇開口顯露出來；然后沿著蝶竇開口內(nèi)上緣約1 cm位置，弧形朝后將一側(cè)鼻中隔黏膜切開，朝后方掀起，將蝶竇前下壁骨性結(jié)構(gòu)顯露出；在鞍底中間偏下方位置使用磨鉆磨除鞍底骨質(zhì)，將開窗直徑控制為1～1.5 cm；應(yīng)用穿刺針對(duì)鞍內(nèi)進(jìn)行穿刺，應(yīng)用環(huán)形刮圈、刮匙以及吸引器對(duì)腫瘤進(jìn)行分塊切除；最后在瘤腔內(nèi)充填明膠海綿，并應(yīng)用人工硬膜和醫(yī)用生物膠對(duì)鞍底進(jìn)行封閉；術(shù)側(cè)鼻腔應(yīng)用膨脹海綿進(jìn)行填塞，術(shù)后2 d將其拔除。

1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用顯微鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉以及體位等均同研究組。對(duì)患者應(yīng)用0.01%的副腎素棉片，有效收縮鼻黏膜；然后放置顯微鏡，并在鼻孔開口位置放置鼻牽開器，逐漸擴(kuò)大、深入，在蝶竇開口上方約2.0 cm位置將鼻中隔黏膜橫行切開，將骨性鼻中隔推斷后，將蝶竇前壁和雙側(cè)竇開口充分顯露出來，在其連線下應(yīng)用磨鉆將蝶竇前壁磨開，開窗約2.0 cm，最后將竇黏膜刮除；術(shù)后將擴(kuò)張器取出，并對(duì)鼻中隔黏膜和骨性鼻中隔進(jìn)行復(fù)位；術(shù)后處理同研究組。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后，對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究所應(yīng)用數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均應(yīng)用（x-±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均應(yīng)用%表示并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究組：手術(shù)時(shí)間（72.7± 34.5）min，術(shù)中出血量（60.6±32.3）mL，住院時(shí)間（5.3±1.3）d；對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（62.8±31.3）min，術(shù)中出血量（59.1±24.6）mL，住院時(shí)間（7.1±1.6）d；兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：研究組患者術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥，其中，3例尿崩癥電解質(zhì)紊亂，通過應(yīng)用垂體后葉素、靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)等方法處理后電解質(zhì)、尿量均恢復(fù)正常；1例鼻出血，應(yīng)用鼻腔內(nèi)填塞法有效止血；1例腦脊液漏，應(yīng)用腰穿置管持續(xù)引流腦脊液法處理，1周后拔管；總并發(fā)癥率為3.8%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生22例并發(fā)癥，18例尿崩癥電解質(zhì)紊亂，2例腦脊液漏，處理法同研究組；2例單純顱內(nèi)感染，應(yīng)用抗生素或者腰穿置管治療后痊愈，并發(fā)癥率為16.9%。研究組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著我國科技水平的不斷提高，顯微鏡技術(shù)也得到了迅速發(fā)展，性能在不斷完善，越來越廣泛的應(yīng)用到臨床治療中。目前，臨床治療垂體瘤患者最常用的術(shù)式為顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路[3]。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)以其具備的療效確切、侵襲性小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在垂體瘤治療過程中得到廣泛應(yīng)用。通過具體實(shí)踐和研究相關(guān)文獻(xiàn)得出[4]，和顯微鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)具備更明顯的優(yōu)勢，但也存在一定局限性。

經(jīng)過總結(jié)分析，其主要具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，不需要較大治療空間；且治療過程中不需要進(jìn)行推斷骨性鼻中隔操作，進(jìn)而能夠有效避免出現(xiàn)損傷鼻腔黏膜的情況；②應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，能夠全影觀察，能夠?qū)κ中g(shù)入路所有解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的觀察，如能夠清晰觀察到視神經(jīng)隆起、頸內(nèi)動(dòng)脈隆起等，且還能夠?qū)φ４贵w與腫瘤組織進(jìn)行近距離的觀察和分辨；進(jìn)而在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行操作，防止給以上結(jié)構(gòu)帶來損傷，且還能夠避免發(fā)生尿崩癥、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；③與顯微鏡相比，光線衰減不會(huì)給神經(jīng)內(nèi)鏡產(chǎn)生影響；且其具備放大效應(yīng)，能夠拉近視覺距離，能夠有效保護(hù)正常結(jié)構(gòu)；④和顯微鏡管狀視野相對(duì)比，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，能夠多角度、近距離對(duì)殘留腫瘤進(jìn)行觀察，進(jìn)而有效避免在視野盲區(qū)內(nèi)進(jìn)行操作，能夠提高腫瘤全切率[5]。局限：①神經(jīng)內(nèi)鏡提供的圖像均為二維圖像，不具有立體感，因此會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不能清晰辨認(rèn)術(shù)中部分解剖結(jié)構(gòu)的情況；②如出現(xiàn)術(shù)中出血，則會(huì)給視野產(chǎn)生影響，加大止血難度；③操作空間存在限制，術(shù)者進(jìn)行操作時(shí)，一只手持鏡，另一只手操作，不能和助手良好合作；另外，治療過程中所需手術(shù)器械較多，需要頻繁更換，進(jìn)而大大增加治療時(shí)間[6]。

通過對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究組的術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥優(yōu)于對(duì)照組，但手術(shù)治療時(shí)間長于對(duì)照組，可能是由于神經(jīng)內(nèi)鏡操作過程中更換手術(shù)器械較頻繁、手術(shù)操作不熟練等因素所致；術(shù)中出血量和對(duì)照組對(duì)比無差異，可能是因?yàn)橐韵略颍孩傩g(shù)中需要進(jìn)行沖洗，不能準(zhǔn)確量化出血量；②術(shù)中出血量的多少和治療時(shí)間、患者腫瘤血供情況、累及范圍以及術(shù)者操作熟練度等因素有直接關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤患者，對(duì)于縮短患者住院時(shí)間和降低術(shù)后并發(fā)癥率具有重要意義。

[1] 張紅赟,邢振義,孫來廣.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的對(duì)比[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(3):618-620.

[2] 馮亮,陳祎招,杜謀選,等.術(shù)中CT在經(jīng)鼻-蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):375-378.

[3] 王忠,蘇寧,吳日樂,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(3):276-278

[4] 方學(xué)文,趙建華,常順,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(14):2681-2682.

[5] 謝森,劉康,陶成玉,等.術(shù)中實(shí)時(shí)影像技術(shù)在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1072-1074.

[6] 沈鳥松,劉惠祥,徐中,等.經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)42例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1190-1192.

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1671-8194（2015）36-0141-02