楊曉斌

（遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院CT科，遼寧 鞍山 114032）

磁敏感加權(quán)成像在腦隱匿性血管畸形中的診斷價(jià)值

楊曉斌

（遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院CT科，遼寧 鞍山 114032）

目的 探討磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWAN）對(duì)腦隱匿性血管畸形診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年10月至2014年12月三年中28例隱匿性血管畸形，均行常規(guī)MR掃描序列T1WI（T1FLAIR）、T2WI、FLAIR、DWI、CT及SWAN檢查。結(jié)果 17例海綿狀血管瘤中，SWI檢出病灶26個(gè)，其中4個(gè)病灶旁發(fā)現(xiàn)小的引流靜脈，常規(guī)序列最多檢出病灶8個(gè)，均未發(fā)現(xiàn)細(xì)小引流靜脈；5例動(dòng)靜脈畸形，SWI發(fā)現(xiàn)3例病灶旁細(xì)小引流靜脈，T1WI、T2WI、FLAIR未檢出，5例腦靜脈畸形，SWI均可見清晰顯示擴(kuò)張的髓靜脈和增粗的中央靜脈，呈典型的“海蟄頭”或“輪輻狀’改變，其他序列及CT未見此征象；2例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥SWI共檢出病灶7個(gè)，其他序列最多檢出3個(gè)病灶，CT未檢出。結(jié)論 SWAN能敏感地顯示出血及細(xì)小靜脈，與常規(guī)MRI結(jié)合可顯著提高隱匿性血管畸形病變的檢出率。

磁共振成像；磁敏感加權(quán)成像；隱匿性血管畸形

腦隱匿性血管畸形（AOVM）包括海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）、靜脈血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。它是顱內(nèi)自發(fā)出血的重要原因之一，早期、正確的診斷對(duì)患者的治療及預(yù)后有很大的幫助。靜脈血管畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，常規(guī)MRI不易顯示且多無自覺癥狀，臨床診斷較為困難；海綿狀血管瘤、AVM雖可通過常規(guī)MRI檢出，但其檢出率與敏感性明顯低于磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWAN）。SWAN作為一種較新的利用相位信息增加局部組織對(duì)比的技術(shù)，對(duì)血液的代謝產(chǎn)物及靜脈血管非常敏感。本文對(duì)28例血管畸形患者行SWAN檢查，并與常規(guī)MRI、CT檢查結(jié)果對(duì)比，探討SWAN在血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2011年～2014年MRI確診的隱匿性血管畸形28例患者的影像資料，其中男17例，女11例；年齡10～67歲。

1.2MR檢查方法：采用GEHDxt 1.5T MR掃描儀，8通道頭部相控陣線圈。主要掃描序列T1WI（T1FLAIR）、T2WI、FLAIR、DWI及SWI。掃描參數(shù)為T1WI：T1FLAIR，TR 2300 ms，TE 15 ms，TI 750 ms，層厚5.5 mm，F(xiàn)OV 24×24，矩陣320×320；T2WI：快速自旋回波（FSE），TR 5000 ms，TE105 ms，層厚6.5 mm，F(xiàn)OV 24×24，矩陣320×320；FLAIR：TR 10000 ms，TE 105 ms，TI 2500 ms，層厚5.5 mm，F(xiàn)OV 24×24，矩陣320×320；SWAN序列TR 50 ms，TE 40 ms，翻轉(zhuǎn)角20°，層厚0.75 mm，F(xiàn)OV 24×24，矩陣640×640。CT采用美國(guó)GE公司LighspeedVCT64層螺旋CT掃描儀，層厚5 mm、管電壓120 kV、管電流250 mA。

1.3MR圖像后處理：序列掃描原始數(shù)據(jù)經(jīng)最小密度投影進(jìn)行三維重建，層厚0.75 mm，所有圖像經(jīng)2名高年資MR醫(yī)師觀察和比較，SWAN與常規(guī)MRI（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI）及CT對(duì)病灶數(shù)目的顯示能力及細(xì)微特征的辨析能力和合并出血的判斷能力。

2　結(jié)果

2.1腦海綿狀血管瘤的SWI與常規(guī)MRI、CT的比較：本組15例海綿狀血管瘤中，T1WI檢出病灶21個(gè)，T2WI檢出病灶23個(gè)，F(xiàn)LAIR檢出26個(gè)，CT檢出15個(gè)，SWI檢出32個(gè)，均合并不同時(shí)期出血，其中14個(gè)病灶旁發(fā)現(xiàn)小的引流靜脈；其中直徑＜1 cm的海綿狀血管瘤本組SWAN檢出19個(gè)，而其他序列只檢出5個(gè)，明顯少于SWAN。MRI表現(xiàn)：15例在T1WI、T2WI、FLAIR均表現(xiàn)為高低混雜信號(hào)，呈“爆米花”或“桑葚”狀改變，并于病灶周邊見低信號(hào)環(huán)包繞（鐵環(huán)征）。CT表現(xiàn)為稍高密度影。所有病灶均無占位征象。在SWAN上表現(xiàn)為近圓形低信號(hào)為主高低混雜信號(hào)影，有14個(gè)病灶旁發(fā)現(xiàn)小的引流靜脈。

2.2動(dòng)靜脈畸形的SWI與常規(guī)MRI、CT的比較：本組7例動(dòng)靜脈畸形SWI、T1WI、T2WI、FLAIR表現(xiàn)為團(tuán)狀或迂曲蚯蚓狀混雜信號(hào)影，其內(nèi)可見流空信號(hào)影，其中2例合并急性出血。CT 5例表現(xiàn)為團(tuán)狀高低混雜密度影，周邊可見條形迂曲稍高密度影與之相連，2例表現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)狀高密度出血影。SWAN發(fā)現(xiàn)2例病灶旁細(xì)小引流靜脈，T1WI、T2WI、FLAIR未檢出。

2.3腦靜脈畸形的SWI與常規(guī)MRI、CT的比較：本組5例腦靜脈畸形中，SWAN可見清晰顯示擴(kuò)張的髓靜脈和增粗的中央靜脈，并可見增粗的中央靜脈向硬膜竇或室管膜引流，呈特征性的“海蟄頭”或“輪輻狀’改變3。顯示的靜脈最小直徑為0.05 cm，SWAN、T1WI、T2WI、FLAIR、CT對(duì)髓靜脈的檢出數(shù)目分別為30、7、8、8、1支，對(duì)引流靜脈分別檢出5、2、3、3、1支。SWAN對(duì)髓靜脈的檢出數(shù)目明顯高于常規(guī)MRI及CT。

2.4顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的SWI與常規(guī)MRI、CT的比較：本組3例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥SWI共檢出病灶18個(gè)，其中1例合并海綿狀血管瘤，合并亞急性出血1例，表現(xiàn)為2～10 mm小圓形低信號(hào)影、中央點(diǎn)狀高信號(hào)的“靶征”改變，或由外至內(nèi)呈高低高環(huán)形的“靶征”改變，T1WI僅顯示3個(gè)為稍低信號(hào)，T2WI、FLAIR顯示為5個(gè)稍高信號(hào)，CT均未顯示。

3　討論

3.1SWAN的基本原理及臨床應(yīng)用：SWI是近年來發(fā)展起來的一種以T2*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，利用組織間的磁敏感性差異提供對(duì)比增強(qiáng)機(jī)制的新技術(shù)[1]。由于脫氧血紅蛋白是靜脈系統(tǒng)的天然對(duì)比劑。它使T2*時(shí)間縮短。脫氧紅細(xì)胞與血漿、靜脈與周圍腦實(shí)質(zhì)通過選擇合適的TE值，利用周圍容積效應(yīng)，使得磁敏感性的周圍容積效應(yīng)最大化，從而能夠顯示微小的靜脈[2]。因此是顯示腦隱匿性血管畸形最理想的檢查手段。SWI是將掃描完畢所得到的相位圖像和幅度圖像，經(jīng)過圖像后處理技術(shù)，進(jìn)行最小密度重建（MinIP）所生成的三維圖像，具有三維、高分辨率、高信噪比的特點(diǎn)，對(duì)靜脈結(jié)構(gòu)血液產(chǎn)物鐵質(zhì)沉積的變化均十分敏感，目前其臨床應(yīng)用日益廣泛，在腦腫瘤、腦出血、腦外傷及神經(jīng)變性病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中均有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[3-5]。

3.2SWAN對(duì)腦隱匿性血管畸形（AOVM）的應(yīng)用價(jià)值。SWAN對(duì)海綿狀血管瘤及動(dòng)靜脈畸形的應(yīng)用價(jià)值：常規(guī)MRI及增強(qiáng)掃描雖可顯示海綿狀血管瘤及動(dòng)靜脈畸形，但對(duì)于小的海綿狀血管瘤及靜脈畸形血管不能很好的顯示，因海綿狀血管瘤為擴(kuò)張的竇樣血管結(jié)構(gòu)，血液流速較慢，并常伴有不同時(shí)期的出血和鈣化，其界限和范圍常不能清晰顯示，SWI具有三維、高分辨率、高信噪比、薄層無間隔的特點(diǎn)，使慢血流及形成磁敏感性差異的小病灶得以清晰血顯示，其敏感性及檢出率顯著提高。不僅可以清晰顯示病灶界限與大小，且比常規(guī)MRI、增強(qiáng)掃描及CT能提供更多的病灶內(nèi)部信息，給病變的確診帶來更多的幫助。

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R743.3

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1671-8194（2015）36-0195-02