王 丹

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 遼寧 盤錦 124010）

膝關(guān)節(jié)退行性病變又稱骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病，是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，病程長，以老年患者居多，病情發(fā)展較緩慢，給患者造成巨大的痛苦[1]。術(shù)后護(hù)理是微創(chuàng)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，不僅可以減少疾病復(fù)發(fā)，而且對于提高術(shù)后康復(fù)效果，改善患者生活自理能力具有重要作用。我院對128例老年膝關(guān)節(jié)退行性疾病患者術(shù)后實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了不錯的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取2011年～2013年在我院治療的128例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者作為研究對象，其中男性70例，女性58例，患者年齡為59～80歲，平均年齡為（67±5.1）歲，平均病程為（6±2.3）年，所有老年患者膝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)不同程度腫脹，部分患者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，并伴有持續(xù)性疼痛等癥狀。經(jīng)X線影像檢查，患者膝關(guān)節(jié)間隙存在變窄趨勢，且髕骨上下級唇性與關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。

1.2 護(hù)理方法：所有患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)退行性病變病程長，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝軟等，嚴(yán)重困擾著老年患者的生活，嚴(yán)重者甚至長期臥床，生活不能自理，多因素的交互影響，使老年患者長期處于焦慮、緊張和恐懼的氛圍之中，對治療產(chǎn)生極度抗拒心理。為此，護(hù)理人員應(yīng)及時了解老年患者的心理需要，觀察患者心理反應(yīng)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；排除患者焦慮、不安等負(fù)面情緒；鼓勵老年患者以積極的心理狀態(tài)面對疾病，以便盡早康復(fù)出院。

1.2.2 感染防治護(hù)理：由于自然衰老，老年患者身體功能及其免疫力顯著下降，術(shù)后容易引發(fā)感染，影響術(shù)后康復(fù)效果，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者肢體情況，仔細(xì)查看引流管液的顏色和引流量，定期為患者測量體溫，觀察患者傷口有無顯著紅腫和壓痛癥狀，一但出現(xiàn)感染癥狀可能，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)迅速調(diào)整抗生素的使用類型和藥量，同時為患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，以便感染得到及時有效的處理[2]。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后1 d，讓膝關(guān)節(jié)保持休息狀態(tài)，術(shù)后第2天開始，在護(hù)理人員的指導(dǎo)協(xié)助下進(jìn)行小腿肌肉收縮、直腿抬高訓(xùn)練及相應(yīng)下床活動，患者取平臥姿勢，將膝關(guān)節(jié)墊高30°左右，然后上下、左右活動踝關(guān)節(jié)及擺動小腿，以便增強(qiáng)下肢肌肉活動功能；然后進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動和屈膝運(yùn)動，從30°開始，逐漸增加抬高角度和鍛煉時間，每次直腿抬高保持5～8 s，然后緩慢放下，每組動作每次進(jìn)行10 min左右，每天練習(xí)4次[3]?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，合理把握訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者不感到疲勞、膝關(guān)節(jié)無疼痛感為宜。術(shù)后1個月，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵老年患者恢復(fù)正常的體育鍛煉，進(jìn)行慢跑、游泳和騎單車運(yùn)動，在輕松愉快的氛圍中提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1.2.4 健康飲食護(hù)理：對于肥胖的老年患者，應(yīng)該積極減肥，防止膝關(guān)節(jié)長時間超負(fù)荷，這樣不僅會加速關(guān)節(jié)退化，而且會使病情進(jìn)一步加重；日常出行時選擇柔軟舒適的平底鞋，避免長時間行走、站立，定時坐下休息，避免膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生磨損。

老年患者由于消化功能日漸減弱，加上膝關(guān)節(jié)疾病的影響，日常飲食過程中，應(yīng)多吃富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂高鈣的食物，不僅為老年患者提高充足的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，而且可以有效防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，同時還能補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)骨骼對鈣質(zhì)的吸收利用，從而緩解骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 評價項(xiàng)目與療效判斷。優(yōu)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、絞鎖等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能與活動范圍全部恢復(fù)正常，工作、生活完全不受影響；良：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、絞鎖等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能與活動范圍受到小部分限制，正常生活不受影響，但是患者在持續(xù)活動后會出現(xiàn)疼痛癥狀，休息后癥狀立馬消失。差：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、絞鎖等癥狀未完全消失，膝關(guān)節(jié)功能及活動范圍受限較大；患者滿意度實(shí)施問卷經(jīng)調(diào)查形式，分為滿意、一般滿意和不滿意3種。

2 結(jié) 果

128例老年患者中，經(jīng)過治療及康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，80例患者康復(fù)效果為優(yōu)，35例患者康復(fù)效果為良，13例患者病情改變不明顯，但與治療前相比并無惡化，治療優(yōu)良率為90%，患者滿意度高達(dá)95%。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的治療目的就是消除疼痛、腫脹等癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和活動范圍，所以術(shù)后護(hù)理干預(yù)必須與老年患者的治療模式配合展開，以便提高臨床治療效果，堅(jiān)定老年患者康復(fù)治療的信心。為此，我院術(shù)后充分依據(jù)老年患者的實(shí)際情況針對性的制定康復(fù)鍛煉方案，從感染防治、心理及飲食等方面實(shí)施干預(yù)，不僅收獲了極高的患者滿意度，而且使患者膝關(guān)節(jié)功能和活動范圍逐漸得到改善、康復(fù)，對患者病情康復(fù)具有重要意義。

[1]羅洪娥.157例膝關(guān)節(jié)退行性病變老年病人的骨科護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2015,34(4)：151-152.

[2]吳鳳鳴.中老年膝關(guān)節(jié)退行性病變的臨床護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(14)：177.

[3]韓艷.72例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(3)：104-105.