上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院（上海，20000）石 琤 屠安琪 吳軍豪 指 導(dǎo) 石印玉

石氏經(jīng)驗(yàn)方牛蒡子湯在傷科的臨床應(yīng)用*

上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院（上海，200001）石 琤 屠安琪 吳軍豪1指 導(dǎo) 石印玉

石氏傷科理傷重痰瘀，形成以石氏傷科經(jīng)驗(yàn)方牛蒡子湯為主的基礎(chǔ)方，用以治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等各種骨傷科疾患。并在臨床治療中取得較好療效。

石氏傷科 牛蒡子湯 骨傷科 臨床應(yīng)用

石氏傷科特點(diǎn)之一，是治傷內(nèi)外兼治，選方用藥尤重臟腑氣血。認(rèn)為傷科疾病，無論病位是在經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨，其發(fā)病機(jī)理以及辨證施治的理論基礎(chǔ)總離不開氣血。石氏傷科在“以氣為主，以血為先”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合長期臨床實(shí)踐，注重“痰”對(duì)損傷性疾病的影響，從而提出“痰夾瘀血礙氣而病”是很多傷科疾病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。并在理傷診療中以此為指導(dǎo)思想，常常運(yùn)用逐痰化瘀之法，隨證施治，收效頗佳。

牛蒡子湯就是基于“十三科一理貫之”的理論基礎(chǔ)，并結(jié)合長期臨證體驗(yàn)，發(fā)展而成的石氏傷科內(nèi)治的代表方劑。在治療中石氏傷科將石氏經(jīng)驗(yàn)方牛蒡子湯，應(yīng)用于腰痛諸癥、頸椎病、骨關(guān)節(jié)病等傷科臨床病癥。導(dǎo)師石印玉教授也常以牛蒡子湯為基礎(chǔ)，處方加減變化，治療骨傷科各種疾病。

理論基礎(chǔ)

1.“痰”是致病因素，與氣血津液密切相關(guān)

《丹溪心法》曾言：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》中也認(rèn)為痰“積久聚多，隨脾胃之氣以四訖，則流溢于胃腸之外，軀殼之中，經(jīng)絡(luò)為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結(jié)成窠囊，牢不可破，其患固不一矣?！薄捌浒Y或由損傷而起，而這種損傷并不重篤，更多見于積勞或過勞所致。其癥表現(xiàn)多種多樣，或關(guān)節(jié)腫脹，或筋塊，或麻痹疼痛，或有身熱等等，所謂痰生百病也?！庇纱丝梢?，“痰”可導(dǎo)致人身諸多種疾?。?］。

人體內(nèi)的氣血津液，皆可化生為痰。宋·楊士瀛《仁齋直指方》云：“夫痰者津液之異名，人之所持以潤養(yǎng)膚體者也。氣血平和，關(guān)絡(luò)條暢，則痰散而無；氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有?！泵鳌埦霸馈顿|(zhì)疑錄》曰：“痰，非病也。痰非人身素有之物。痰者，身之津液也。氣滯、血凝，則津液化而為痰，是痰因病而生者也?！鼻濉ず螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》云：“痰本吾身之津液，隨氣運(yùn)行。氣若和平，津流液布，百骸受其潤澤，何致成痰為病？茍氣失其清肅，而過于熱，則津液受火煎熬，轉(zhuǎn)為稠濁；或氣失其溫和，而過于寒，則津液因寒積滯，漸致凝結(jié)，斯痰成矣。”并認(rèn)為“濕能生痰聚液”，“熱盛亦生濕生痰矣”。由此可見，痰本為人身之津液，由于各種原因所致機(jī)體損傷或勞損，引起氣滯、血凝，或因氣過于熱，或因氣失其溫和，皆能使津液轉(zhuǎn)化為痰。朱丹溪曾曰：“津液氣血，皆化為痰”，明確闡述了“痰”是氣血津液正常功能紊亂而轉(zhuǎn)化成的，“痰”的形成轉(zhuǎn)化與氣血津液是密切相關(guān)的。

2.痰瘀相關(guān)學(xué)說的形成

因各種急、慢性損傷都不外乎氣血津液的損傷，一旦氣機(jī)受阻，則必然影響到血的運(yùn)行，凝滯成瘀；血瘀也可使氣運(yùn)失暢，促成痰的形成［2］。朱丹溪曾曰：“痰因氣滯而聚，既聚則礙道路，氣不得運(yùn)。”“痰則氣滯，妨礙升降?！边@正說明了痰、氣、瘀三者在傷科損傷疾病的發(fā)病機(jī)理上是相互關(guān)聯(lián)的。同時(shí)“痰積趁逐經(jīng)絡(luò)流注，搏血內(nèi)亦然”。石氏認(rèn)為“……損傷氣血自屬氣脈閉塞，脘竅凝滯之類，易于痰聚為患?！惫侍档哪勰軌蛴绊憵鈾C(jī)的正常運(yùn)行，氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，則血運(yùn)失暢，而促成血瘀的形成；反之，損傷血瘀也能使氣機(jī)運(yùn)行失常，氣結(jié)則痰生內(nèi)聚。所以，“痰夾瘀血礙氣而病”是很多傷科疾病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.牛蒡子湯組方分析

牛蒡子湯組方為：牛蒡、僵蠶、白蒺藜、獨(dú)活、秦艽、白芷、半夏、桑枝，服法為每日一劑，水煎溫服，早晚各一次。其功效祛風(fēng)豁痰通絡(luò)，主治風(fēng)寒痰濕入絡(luò)，周身或四肢頸項(xiàng)等部骨節(jié)酸痛，活動(dòng)牽強(qiáng)。

石氏認(rèn)為，傷科疾病，無論病位在哪，其發(fā)病機(jī)理以及辨證施治的理論基礎(chǔ)總離不開氣血，同時(shí)治療重視兼邪。兼邪或由損傷起因，或因積勞引發(fā)。損傷日久，氣血不暢，津液運(yùn)行受阻，會(huì)導(dǎo)致痰結(jié)濕滯。如氣血已先虧于內(nèi)，此時(shí)如風(fēng)寒濕邪乘隙入絡(luò)，則氣血濁逆不暢，以致津液凝聚成疾，變態(tài)百出。誠如《本草綱目》所言：“痰涎之為物，隨氣升降，無處不到……入于經(jīng)絡(luò)則麻木酸痛，入于筋骨則頭項(xiàng)胸背摯痛，手足牽制隱痛。”石氏獨(dú)重從痰濕角度論治傷科疾病，特別是遷延日久的疾患，行散通結(jié)豁痰之法就成為石氏的基本治則之一，并形成了典型代表方劑牛蒡子湯，在治療此類疾病中可謂獨(dú)樹一幟。

方中牛蒡子，性涼，味辛苦，祛痰除風(fēng)，消腫化毒，通行十二經(jīng)絡(luò)，《本草備要》曰其“散結(jié)除風(fēng)……利腰膝凝滯之氣”；《藥品化義》曰其“能升能降，主治上部風(fēng)痰”；《本事方》曰其“治風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木，甚則攻肩背膝……”。僵蠶，性平，味辛咸，祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，為厥陰肝經(jīng)之藥，《本草求真》曰其為“祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫利血脈之品”，《本草思辨錄》曰“其治濕勝之風(fēng)痰……卻痰濕，散肝風(fēng)”。兩味合用，宣滯破結(jié)，善搜筋絡(luò)頑疾濁邪，是為主藥。助以秦艽之辛寒，獨(dú)活之辛溫，舒筋和血，通達(dá)周身，透陽明之溫?zé)?，理少陰之伏風(fēng)。更伍用白芷之辛溫，芳香通竅，活血破瘀，化濕排膿而生新；半夏之辛溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)而和胃。配以白蒺藜之辛溫，疏肝風(fēng)，引氣血且散瘀結(jié)。桑枝功能養(yǎng)筋透絡(luò)，祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。全方以辛取勝，宣達(dá)氣血，開破痰結(jié)，疏肝宣肺，導(dǎo)其壅滯。寒溫兼用，溫而不燥，寒而不凝，泄風(fēng)逐濕之力尤捷，從而使痰濕去，筋骨健。

臨床應(yīng)用

石氏在理傷調(diào)理氣血的同時(shí)，時(shí)常不忘“痰夾瘀血礙氣而病”是傷科疾病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在治療上經(jīng)常佐以祛痰化濁之品，隨癥施治，靈活運(yùn)用。郭天旻、王擁軍等曾經(jīng)以牛蒡子湯為基礎(chǔ)，治療頸椎病211例，主次癥狀治療后均有改善，總有效率為93.4％［3］。江楊青、李登曉曾以牛蒡子湯配合石氏傷膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎98例，經(jīng)治療總有效率為88.8％［4］。俞延軍、徐璇以三色敷藥配合牛蒡子湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎144例，總有效率為95.1％，取得滿意療效［5］。石印玉教授曾做過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，以牛蒡子湯為基礎(chǔ)的逐痰通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥模型大鼠利水和消炎作用，結(jié)果表明，逐痰通絡(luò)湯改善了模型大鼠的全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)的狀態(tài)，降低神經(jīng)根局部炎癥介質(zhì)水平，從而證實(shí)以牛蒡子湯為基礎(chǔ)的逐痰通絡(luò)湯對(duì)腰椎間盤突出癥的動(dòng)物模型有利水、消炎作用［6］。筆者曾以牛蒡子湯加減為基礎(chǔ)，治療腰椎間盤突出癥120例，主次癥狀治療后也均有明顯改善。石仰山先生也曾以牛蒡子湯為基礎(chǔ)，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，療效確鑿［7］。筆者在臨床常以牛蒡子湯治療傷科諸癥，現(xiàn)舉例如下。

案一：頸椎病

徐某，女，58歲?；颊咭蝽?xiàng)背痛求診，癥見雙手麻木，右側(cè)甚，便秘。查體：左頸部壓痛，頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)差，神經(jīng)系統(tǒng)（NS）（-）。X- ray：頸椎退變。舌淡，脈細(xì)。

處方：牛蒡子10g，僵蠶10g，白蒺藜10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，白芷6g，半夏6g，桂枝15g，膽南星10g，地龍10g，生白術(shù)30g，葛根15g，赤白芍各15g，土茯苓30g，地鱉10g，鹿含草15，川芎10。

患者經(jīng)過兩周治療后復(fù)診，項(xiàng)背痛的癥狀得到緩解，二便調(diào)，雙手麻木略有緩解，予以上方，加黃芪30g，丹參15g，黨參15g。續(xù)服兩周后諸癥都有所緩解。

案二：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病

韓某，男，64歲。雙膝關(guān)節(jié)痛一月，癥見雙膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，右側(cè)甚。查體：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛。X- ray：膝關(guān)節(jié)退變。舌苔黃膩，脈弦。

處方：牛蒡子10g，僵蠶10g，白蒺藜10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，白芷6g，半夏6g，膽南星10g，地龍10g，土茯苓30g，地鱉10g，土牛膝9g，川芎10g，丹參12g，黃芪30g，丹參15g，甘草6g。

患者經(jīng)過兩周治療后復(fù)診，雙膝痛略有緩解，自覺雙膝酸軟，行走無力，予以上方，改土牛膝為川牛膝，加威靈仙15g，仙靈脾15g，桑寄生9g。續(xù)服兩周后諸癥都有所緩解，后改川牛膝為懷牛膝15g，繼續(xù)服用2周。

案三：腰椎間盤突出癥

劉某，女，55歲。腰痛引及左下肢，麻木1月余。查體：腰椎4、5棘突旁壓痛，左直腿抬高試驗(yàn)45°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左“4”字試驗(yàn)（+），右側(cè)均陰性。CT：L3-L4膨出、L4-L5向左后突出。舌苔白膩，脈細(xì)。

處方：牛蒡子10g，僵蠶10g，白蒺藜10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，白芷6g，半夏6g，膽南星10g，地龍10g，土茯苓30g，地鱉10g，狗脊9g，川芎10g，黃芪12g，丹參12g，桑寄生12g，烏梢蛇9g，地龍9g，川烏6g，磁石30g，甘草6g。

患者經(jīng)過一周治療后復(fù)診，疼痛癥狀緩解明顯，二便調(diào)，左下肢仍覺麻木，苔薄脈細(xì)。上方去川烏、磁石，加蜈蚣一條，黨參15g，續(xù)服兩周后麻木癥狀亦有所緩解，復(fù)投藥兩周以鞏固療效。

總結(jié)體會(huì)

由此可見，石氏傷科在臨癥施治中十分注重痰瘀相關(guān)，強(qiáng)調(diào)了“痰夾瘀血礙氣而病”是很多傷科疾病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是石氏傷科理傷“以氣為主、以血為先”的基本原則的進(jìn)一步闡述，是石氏傷科的理傷“氣血兼顧”和“從痰取治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的融合、提煉和升華。石氏傷科理傷從痰論治，牛蒡子湯是石氏傷科治痰要方，臨床應(yīng)用頗多，經(jīng)常用于腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、陳傷勞損等諸多傷科疾患。

正如石印玉老師所述，隨著社會(huì)的發(fā)展，目前前來骨傷科就診的患者與過去幾十年已有很大不同，頸椎病、腰腿痛、骨關(guān)節(jié)病等臨床疾病越來越常見，逐痰化瘀法已逐漸成為目前石氏傷科臨床治療的常法。石氏經(jīng)驗(yàn)方牛蒡子湯加減治療傷科疾患的應(yīng)用也越來越廣泛。

［1］石琤.逐痰化瘀法在傷科臨床的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)藥，2009，30（4）：168-169.

［2］石琤.論石氏傷科活血化瘀法之臨床應(yīng)用特點(diǎn)［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23（5）：26-28.

［3］郭天旻，王擁軍，李浩鋼，等.石氏牛蒡子湯治療頸椎病211例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（7）：20-22.

［4］江楊青，李登曉.牛蒡子湯配合石氏傷膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎98例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（6）：429.

［5］俞延軍，徐璇.三色敷藥配合牛蒡子湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（5）：344.

［6］王擁軍，沈培芝，石印玉.逐痰通絡(luò)湯對(duì)腰椎間盤突出模型的利水消炎作用［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（6）：27-29.

［7］石仰山.牛蒡子湯在傷科中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，1985，26（5）：16-17.

SHI's Niu Bang Zi Deco ration on clin ical App lication o f Orthoped ics and Traum ato logy

SH ICheng，DU An- qi，WU Jun- hao，SH IYing- yu（Director）（Huangpu Center Hosptial，Shanghai200001，China）

It is important to relieving phlegm and blood stagnation in the treatment of traumatic diseases，according to traumatology founded by SHI's in TraditionalChinese Medicine.Based on SHI'sexpertise，N iu Bang Zidecoction hashad impressive effect for allkinds oforthopedic or traumatic diseases，such as lumbar disc herniation，cervicalspondylosis，gonarthrosis，osteoarthrosisetc..

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