賈得艷

(青海省藏醫(yī)院，西寧 810007)

淺談痛風(fēng)藏醫(yī)藥浴護(hù)理

賈得艷

(青海省藏醫(yī)院，西寧 810007)

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形；常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者屬于遺傳性疾病，繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟疾病、血液病及藥物等多種原因引起。痛風(fēng)的發(fā)病率隨地區(qū)和種族的不同而有明顯差異，以往認(rèn)為在我國原發(fā)性痛風(fēng)比較少見，隨著營養(yǎng)條件改善，平均壽命延長，以及對本病逐漸注意的因素，現(xiàn)已有較多發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),痛風(fēng)在高原游牧地區(qū)如青海和西藏較為多見。痛風(fēng)患病率隨年齡漸增，男性多發(fā)，女性大多發(fā)生在絕經(jīng)期以后。在西醫(yī)學(xué)中，風(fēng)濕病病種達(dá)100種以上，其中風(fēng)濕熱性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等幾類疾病嚴(yán)重影響人們的生活健康，被稱為“不死的癌癥”。藏醫(yī)在治療這幾類疾病中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，有著自己獨(dú)特的認(rèn)識，尤其是利用藥浴等方法加以治療，更顯示出明顯的優(yōu)勢。

藏醫(yī)藥浴療法是將全身或部分肢體置于煮藥蒸汽熏蒸，用煮熱的藥物熏蒸或泡藥汁中洗浴，然后臥熱炕發(fā)汗，通過熱與藥的雙重作用，疏松膝孔、疏氣痛絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕達(dá)到治病目的的一種治療方法。現(xiàn)代科學(xué)證明，藥浴療法能促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)免疫功能，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，藏藥浴的護(hù)理也越來越體現(xiàn)出了它的重要性。

藏藥浴的護(hù)理可分為浴前、浴中、浴后3個方面

1.浴前護(hù)理：用2%～5%來蘇水及0.2%過氧乙酸清潔消毒藥浴池及藥浴用具，清洗室內(nèi)外，及時更換藥液，保持藥液清潔衛(wèi)生，避免交叉感染；保證藥浴室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，使患者感覺舒度，測患者生命體征并記錄。測好藥溫，一般而言，溫度應(yīng)調(diào)整在40～42℃，溫度不宜過高或過低，過高宜燙傷皮膚而出現(xiàn)較重反應(yīng)，過低藥力難以通過毛孔侵入機(jī)體達(dá)不到治療效果，而且容易導(dǎo)致腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)；告知患者洗浴的目的及注意事項(xiàng)，待一切準(zhǔn)備就緒后，協(xié)助患者更衣，待入浴。

2.浴中護(hù)理：測好藥溫協(xié)助患者入盆，時間為8～12 min，期間密切觀察患者病情變化，防止發(fā)生意外，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要立即停止洗浴，測量生命體征，盡快報(bào)告醫(yī)生及時給予處理：初次藥浴時間不宜過長，8 min即可，從第2天開始逐漸延長，每天藥浴次數(shù)不宜超過2次；洗浴過程中不要過度搓擦皮膚，因老年人的皮質(zhì)腺有不同程度的萎縮，如果用力搓擦?xí)p傷皮膚的自然保護(hù)功能，導(dǎo)致細(xì)菌從皮膚的微小損傷處侵入人體內(nèi)，引起炎性反應(yīng)。如果藥溫下降，要適當(dāng)加溫，一般為40～42℃為宜，不得隨意兌水放水，為補(bǔ)充藥力，每隔幾天換一次新煎的藥液以保證療效。

3.浴后護(hù)理：出浴后指導(dǎo)或協(xié)助患者用毛巾將身體擦干，擦拭時用力要輕，以保護(hù)好附著在皮膚表面的藥物活性薄膜。然后穿上浴衣或裹上浴巾，平臥熱炕，用被子蓋嚴(yán)患者手足，用毛巾包裹頭部，暴露眼、口以避風(fēng)發(fā)汗，時間為3 min，出汗時間不宜過長或過短，過長會引起體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)，出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、虛脫現(xiàn)象，過短全身毛孔不能開啟，體內(nèi)的病邪不能隨汗液排出體外，影響治療。

4.注意事項(xiàng)：飯前飯后不宜洗浴，飯前容易引起低血糖，使人感到周身無力、頭暈、惡心、心慌等，飯后易引起消化功能障礙，又增加心臟負(fù)擔(dān)；酒后不宜立即洗浴，酒后身體微微發(fā)熱，如果立即洗浴灼熱的身體遇到冷水的刺激后，會引起肌肉、血管等急劇收縮甚至痙攣，如水溫過熱，又會加快心跳和血液循環(huán)，導(dǎo)致心腦血管病發(fā)作，高血壓、冠心病、動脈硬化等患者，可引起心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)甚至危及生命；空腹、過飽、暴怒、月經(jīng)期、妊娠期不宜施行藥浴療法。空腹沐浴，由于沐浴過程中身體消耗很多熱量，中老年糖原貯量較青少年，容易因血糖過低發(fā)生低血糖性休克。如果飯后即洗澡，會因氣溫的升高，熱量的刺激，使皮膚血管膨脹，消化器官中的血液相對減少，從而妨礙食物的消化和吸收，老年人或有心血管病者，應(yīng)先進(jìn)行部分藥浴，再做全身浴。浴后出汗多，應(yīng)先喝些果汁、糖鹽水等飲料，不要馬上喝開水，或吸煙、飲酒。藥浴結(jié)束后要臥床休息，避免受涼。

飲食護(hù)理

以“虛則補(bǔ)之，寒則熱之，損者益之，熱者寒之”為原則；高嘌呤飲食是痛風(fēng)發(fā)病的促進(jìn)因素，故應(yīng)指導(dǎo)患者禁食或少食含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟，魚、蝦、螃蟹等海味、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆及濃茶等，不食太濃或刺激性調(diào)味品，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜等高維生素、易消化食品，多飲營養(yǎng)豐富的湯類、奶類、各種果汁及堿性食物，使尿酸pH值≥7，以減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積；肥胖患者應(yīng)控制體重，限制熱量，保證每日攝入總熱量為1 200～1 500 kcaI/kg·d,蛋白質(zhì)為1 g/kg·d碳水化合物攝入占總熱量的50%～60%，并指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2 000 mL以上，以利于尿酸由尿液排出。

放血護(hù)理

放血配合藥浴對痛風(fēng)的治療有特效，在進(jìn)行放血療法前，首先應(yīng)遵醫(yī)囑給予湯藥，使病血與正血分解，分解藥的通用方為柯子、余干子、毛柯子組成的三果湯，服藥時間一般于放血前3～5 d，待病血成熟即開始放血，放血時在病血放盡而正血出現(xiàn)時須立即停止，不能有絲毫猶豫。放血完畢后，以拇指按壓創(chuàng)口然后用冷石子頻頻按壓，清潔敷料或棉布包扎。保護(hù)好創(chuàng)口，不使患者活動過甚，同時為避免壞血發(fā)生，術(shù)后應(yīng)禁酒3 d。

心理護(hù)理

患者由于離開了原來的生活環(huán)境，驟然進(jìn)入醫(yī)院，生活規(guī)律被打亂，加上病情反復(fù)，生活難以自理，心理上難免會產(chǎn)生各種復(fù)雜反應(yīng)，不同程度地出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌、消極，甚至治療不合作的現(xiàn)象。為避免這種情況，護(hù)理人員應(yīng)首先給予患者必要的解釋和針對藥浴療法的宣教，使其了解治療的意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而樹立治療信心。在治療中一定要善于理解患者的心理要求，對已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為進(jìn)行耐心細(xì)致的處理。

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目(文件號：國中醫(yī)藥發(fā)[2009]30號 )

寧夏醫(yī)科大學(xué)校級科研資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：XM2012050)

2015-05-08)