姜 艷徐 彤許 丹張麗波*

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌65例臨床護(hù)理

姜 艷1徐 彤2許 丹2張麗波2*

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌的臨床護(hù)理對(duì)策，提高臨床治療有效率，減少患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。方法 選取自2009年6月至2011年9月期間在我院腫瘤科就診的晚期肺癌患者65例，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理、化療后護(hù)理、用藥護(hù)理等措施。結(jié)果 本次研究對(duì)采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療的65例晚期肺癌患者實(shí)施相應(yīng)的安全有效的護(hù)理，病情緩解顯效41例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率為95.38%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行治療，同時(shí)實(shí)施安全有效的臨床護(hù)理措施，能夠明顯提高臨床治療有效率，改善患者病情，減少其痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；治療；晚期肺癌；臨床護(hù)理

肺癌是對(duì)人們生命健康危害極大的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率很高，且近年來(lái)比率逐年劇增，且在男性患者中的發(fā)病率較高，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的威脅[1-3]。本次研究選取了采用中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了理想的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取自2009年6月至2011年9月在我院腫瘤科就治的采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療的晚期肺癌患者65例，其中，男性42例，女性23例，年齡43～84歲，平均年齡為62歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：仔細(xì)查閱患者資料以了解其病歷病情，由于癌癥晚期患者的思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切地問(wèn)候患者并與其進(jìn)行溝通，制造溫馨舒適的談話(huà)氛圍，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹住院環(huán)境，盡量詳盡地為患者講解該病癥的相關(guān)常識(shí)，告知其治療方案及常見(jiàn)的不良反應(yīng)和護(hù)理對(duì)策，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的自我調(diào)節(jié)。傾聽(tīng)患者對(duì)于癌癥的心理感受，隨時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，同時(shí)與其家屬互動(dòng)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，消除其恐懼緊張心理，以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)師完成治療過(guò)程。

1.2.2用藥護(hù)理

1.2.2.1胃腸道護(hù)理：患者在進(jìn)行化療后，會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。其中，胃腸道的不良反應(yīng)最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等不適癥狀，有時(shí)伴有眩暈的發(fā)生。這些癥狀經(jīng)常在用藥后的2～3 d發(fā)生，在此之后，病情會(huì)逐漸加重，6～7 d達(dá)到峰值。因此，應(yīng)該在對(duì)患者進(jìn)行化療的前后給予相應(yīng)的止吐藥，以有效防止這些不良反應(yīng)的發(fā)生。高頻率嘔吐的患者可給予30 mg胃復(fù)康及20 mg的維生素B6進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)可肌內(nèi)注射非那根進(jìn)行輔助治療，并配合一定的護(hù)命素即中藥人參皂苷Rh2，可減輕這些不良反應(yīng)的作用，同時(shí)可增強(qiáng)癌癥的治療效果，對(duì)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移有一定的抑制作用，增強(qiáng)患者的食欲及精神狀態(tài)。

1.2.2.2腎功能護(hù)理：通常，化療會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生一定的傷害，因此，在進(jìn)行化療期間可給予患者大量的輸液，每天至少3000 mL，同時(shí)給予相應(yīng)的利尿藥物，保證患者的排尿量每小時(shí)至少100 mL，這樣能夠是藥物排泄加快，使腎臟得到保護(hù)。另外，輔助中醫(yī)治療方法進(jìn)行清熱排毒、氣血調(diào)理、陰陽(yáng)平衡、泄?jié)峄?、祛邪扶正，使身體及腎臟的微循環(huán)暢通無(wú)阻，維持機(jī)體代謝平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

1.2.2.3疼痛的護(hù)理：晚期肺癌患者身體經(jīng)常出現(xiàn)疼痛癥狀，增加了患者的痛苦，為減輕此癥狀，可給予相應(yīng)的非阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等；如果患者的疼痛沒(méi)有得到明顯緩解，則可應(yīng)用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，如丙氧芬、可待因等；疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者可給予一定強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶、美施康定等，同時(shí)可外用涂抹一些清涼止痛的藥膏，配合按摩從而緩解疼痛癥狀。另外，還可以應(yīng)用物理方法進(jìn)行溫度刺激，可用熱水袋進(jìn)行局部熱敷，一次20 min左右，達(dá)到止痛目的，減輕病痛對(duì)患者的折磨。

1.2.3其他護(hù)理指導(dǎo)

1.2.3.1身體恢復(fù)指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行出院后的身體恢復(fù)指導(dǎo)，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，要以低強(qiáng)度、緩慢運(yùn)動(dòng)為主，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，結(jié)合自身機(jī)體條件，適當(dāng)戶(hù)外鍛煉。

1.2.3.2用藥指導(dǎo)：叮囑患者用藥安全，講解所用藥物的相關(guān)常識(shí)，告知患者藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)等，囑咐患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可擅自增加或減少，甚至停止用藥。出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)師就診，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做好復(fù)診工作。

2　結(jié) 果

本研究通過(guò)對(duì)65例肺癌晚期患者實(shí)施相應(yīng)的安全有效的臨床護(hù)理措施，病情得到有效緩解，顯效41例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率為95.38%。

3　討 論

肺癌，也可以稱(chēng)之為支氣管肺癌，該惡性腫瘤絕大多數(shù)來(lái)自支氣管黏膜上皮，其在臨床上的定義為，源于支氣管或者細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤占據(jù)肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90%～95%，癌細(xì)胞可以向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，在鄰近的肺組織中也可生長(zhǎng)，另外通過(guò)淋巴、血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移所有擴(kuò)散。臨床上分為鱗癌、未分化癌、腺癌、肺泡細(xì)胞癌。其分布一般為右肺多于左肺，上葉多于下葉。

肺癌發(fā)生的病因主要與以下因素有關(guān)：①抽煙：大量報(bào)告指出，吸煙是肺癌發(fā)生的最主要的高危因素，煙草中有多種化學(xué)物質(zhì)具有極強(qiáng)的致癌活性；②職業(yè)和環(huán)境：職業(yè)和環(huán)境和肺癌的發(fā)生也密切相關(guān)，如長(zhǎng)期接觸鎘、硅、甲醛等物質(zhì)都會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，另外，空氣污染，特別是工業(yè)生產(chǎn)中釋放的廢氣均能引發(fā)肺癌；③電離輻射：肺對(duì)射線(xiàn)比較敏感，因此，電離輻射也是誘發(fā)肺癌的因素之一；④既往肺部慢性感染：如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，在慢性感染過(guò)程中，支氣管上皮可能發(fā)生異常，成為鱗狀上皮而發(fā)生癌變，但此情況較為少見(jiàn)；⑤遺傳因素：許多研究表明，遺傳因素可能在對(duì)環(huán)境致癌物易感的人群、個(gè)體中起重要作用；⑥大氣污染：據(jù)研究顯示，大氣污染與吸煙對(duì)誘發(fā)肺癌的概率可能起協(xié)同作用。

肺癌的播散和轉(zhuǎn)移主要有以下3種方式：①直接擴(kuò)散：靠近肺外圍的腫瘤能夠侵犯臟層的胸膜，使得癌細(xì)胞脫落，而進(jìn)入到胸膜腔，導(dǎo)致種植性轉(zhuǎn)移。②血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可以隨著肺靜脈而回流至左心，之后可轉(zhuǎn)移到機(jī)體內(nèi)的任何部位，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位分別為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺等器官。③淋巴道轉(zhuǎn)移：該途徑在肺癌轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)，癌細(xì)胞可以經(jīng)由支氣管及肺血管周?chē)牧馨凸埽淝秩肼窂綖猷徑姆尾恐夤苤車(chē)牧馨徒Y(jié)-肺門(mén)或隆突下的淋巴結(jié)-縱隔和氣管旁的淋巴結(jié)，最終到鎖骨上或者頸部的淋巴結(jié)。

肺癌的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀和體征的出現(xiàn)及輕重早晚，與腫瘤的發(fā)生部位、病理類(lèi)型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異等因素有關(guān)。肺癌患者的局部癥狀主要有：①咳嗽：咳嗽是肺癌患者最常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)生可能和支氣管黏液分泌的異常改變、罹患阻塞性肺炎等癥狀有關(guān)。②血痰或咯血：這兩種情況也是肺癌引發(fā)的常見(jiàn)癥狀，由于腫瘤組織供血充足，質(zhì)地較脆，在患者劇烈咳嗽時(shí)，血管由于受到壓力而破裂出血，咳血也可能是由于腫瘤局部壞死灶或血管炎引起。③胸痛：該癥狀常常表現(xiàn)為患者胸部不規(guī)則隱痛、鈍痛。④胸悶氣急：肺功能障礙的患者極易出現(xiàn)該癥狀，導(dǎo)致呼吸困難。⑤聲音嘶啞。全身癥狀主要有以下幾點(diǎn)：①發(fā)熱：肺癌患者發(fā)熱的原因分為2種：a炎性發(fā)熱；b癌性發(fā)熱，由于機(jī)體吸收了腫瘤壞死組織而導(dǎo)致的發(fā)熱。②消瘦及惡病質(zhì)：肺癌晚期由于感染、疼痛，導(dǎo)致患者食欲減退，腫瘤組織的生長(zhǎng)和毒素產(chǎn)生會(huì)引起機(jī)體能耗增加，加之體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子水平增高，使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)等癥狀[4-9]。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，已然成為臨床上治療晚期肺癌的方向，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不斷地提改善與患者心理溝通的方式、加強(qiáng)疾病宣教的力度，在治療過(guò)程中強(qiáng)化中藥治療配合化療的方案措施，對(duì)患者施以安全有效的各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)疾病的防治有積極的意義，給予患者相應(yīng)的用藥護(hù)理和指導(dǎo)，使不良反應(yīng)得到有效預(yù)防和減輕，不僅能夠減輕患者的痛苦提高其生活質(zhì)量，還能切實(shí)有效地提高臨床療效，對(duì)疾病的治療具有關(guān)鍵作用。

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