方濟(jì) 黃敏慧 李力 練發(fā)楊 鄭富豪

·慢病管理·

福州市社區(qū)高血壓病管理現(xiàn)狀調(diào)查與研究

方濟(jì) 黃敏慧 李力 練發(fā)楊 鄭富豪

目的了解福州社區(qū)高血壓病人對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的知曉情況、危險(xiǎn)因素、用藥情況及對(duì)高血壓病管理的需求，以更有針對(duì)性地規(guī)范高血壓病的防治管理。方法通過(guò)門(mén)診及診治過(guò)程發(fā)現(xiàn)高血壓患者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查建立高血壓患者健康檔案及依據(jù)隨訪情況建立數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果被調(diào)查者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率不高；高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素包括家族遺傳因素、不良生活習(xí)慣和精神緊張；部分高血壓患者存在高血壓靶器官損害、并發(fā)癥和并存病；高血壓的管理模式應(yīng)以患者自我管理為主，控制血壓應(yīng)以藥物治療和非藥物控制并用為宜。結(jié)論針對(duì)高血壓患者的需求，倡導(dǎo)在社區(qū)推行高血壓規(guī)范化管理。通過(guò)加強(qiáng)宣傳提高社區(qū)居民高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率，使之養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以利于血壓得到有效控制；采取相應(yīng)措施促使患者規(guī)律用藥。

慢病管理；社區(qū)醫(yī)療；高血壓；福州市

高血壓病作為中老年常見(jiàn)的慢性疾病，是威脅人類健康的主要疾病之一。全球10億高血壓患者中，我國(guó)約有1.3 億，占11.36%[1]。高血壓就診人數(shù)占門(mén)診慢性病就診人數(shù)的首位，有資料顯示，我國(guó)每年用于高血壓治療的直接醫(yī)療費(fèi)用約為400 億元，成為政府、家庭和個(gè)人沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

如果病人長(zhǎng)期血壓控制不當(dāng)，易引起心臟病、腦血管意外、腎臟及眼部等靶器官損害。2012年福州市鼓樓區(qū)心臟病死亡率為87.56人/10萬(wàn)，居死因順位的第二位，男性和女性的心臟病死亡率相當(dāng)，均占第二位死因。因此，有必要以社區(qū)為單位，了解高血壓病人對(duì)高血壓病的知曉率，導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，用藥情況以及對(duì)高血壓管理的需求，從而有針對(duì)性地規(guī)范高血壓病的管理，以提高高血壓病人的血壓控制水平，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，并有效地控制、減少國(guó)家及患者的醫(yī)療支出，提高居民整體健康水平。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我市鼓樓區(qū)數(shù)個(gè)社區(qū)經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓病的160名居民作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

主要通過(guò)門(mén)診對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，或在診治中發(fā)現(xiàn)高血壓患者，或通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查建立高血壓患者健康檔案及隨訪情況數(shù)據(jù)庫(kù)。在高血壓診治中發(fā)現(xiàn)患者以及通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查建立高血壓患者健康檔案及隨訪情況數(shù)據(jù)庫(kù)。采用國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，并以隨訪問(wèn)卷調(diào)查為主。制定隨訪問(wèn)卷，隨訪問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者一般情況，對(duì)高血壓病的知曉率，有無(wú)患高血壓病危險(xiǎn)因素，存在哪些高血壓病癥狀，高血壓用藥情況以及對(duì)高血壓管理的需求。各項(xiàng)指標(biāo)值的范圍參照2013 年《中國(guó)高血壓防治指南》[3]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況描述

研究對(duì)象中的160名患者其平均年齡63.6±11.7歲,最小年齡22歲,最大年齡96歲,其中男性72人,女性88人；其文化程度多數(shù)偏低，大專及以上學(xué)歷的患者僅占15.92%，高中及中專文化的患者約占36.91%，其余為初小文化水平；160名患者的最高收縮壓為161.90±20.27mmHg，最高舒張壓為92.62±10.68mmHg，但通過(guò)干預(yù)，到目前其最高收縮壓為128.30±14.69mmHg， 最高舒張壓為77.86±12.62mmHg。

2.2 高血壓診治相關(guān)知識(shí)知曉情況

通過(guò)調(diào)查得知，160名患者中有91.90%的患者知道高血壓會(huì)引起哪些靶器官損害，86.8%的患者知道如何正確服用降壓藥，67.75%的患者知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，67.50%的人知道如何治療高血壓，但知道制定高血壓治療方案時(shí)需要考慮哪些因素的患者占53.10%。

2.3 高血壓的危險(xiǎn)因素知曉情況

在對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)知的調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象選擇超重/肥胖、高血壓家族史、高鹽飲食及選擇不常運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目情況，詳見(jiàn)表1。

2.4 160名患者獲得高血壓相關(guān)知識(shí)的途徑

調(diào)查顯示：160名患者獲得高血壓相關(guān)知識(shí)來(lái)源于多渠道，83.65%的患者選擇來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員，還有其他的途徑包括廣播電視臺(tái)為38.85%，相關(guān)書(shū)刊為44.65%，家人朋友為38.99%，網(wǎng)絡(luò)為13.84%。

2.5 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素情況

在被調(diào)查的160名患者中，49.4%有高血壓病家族史；調(diào)查吸煙習(xí)慣方面有73.3%的患者從不吸煙，11.9%的患者現(xiàn)在仍在吸煙，14.4%的患者有過(guò)去吸煙史而現(xiàn)已戒煙；調(diào)查飲食習(xí)慣方面有30.0%的患者飲食偏咸，21.9%不定時(shí)吃飯；調(diào)查患者過(guò)去1年的精神心理狀況，其中有13.75%的患者經(jīng)常出現(xiàn)精神緊張，55.63%的患者有時(shí)出現(xiàn)精神緊張；戶外活動(dòng)情況:其中有41.3%的患者無(wú)戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣。

2.6 控制體重所采取的方式

調(diào)查結(jié)果顯示：160名患者主要是通過(guò)控制飲食和增加鍛煉來(lái)控制體重，其中只控制飲食的患者為16.98%，只增加鍛煉的為11.95%，既增加鍛煉又控制飲食的為25.79%，但仍有44.03%的患者未采取任何措施。

2.7 高血壓伴相關(guān)癥狀情況

160名被調(diào)查對(duì)象存在的癥狀主要是頭暈，占46.25%；視力模糊為24.38%；所伴隨的高血壓相關(guān)診斷，主要是左心室肥厚，為9.37%；蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高，為7.50%；視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或灶性狹窄為1.25%；無(wú)高血壓伴相關(guān)癥狀為49.38%；不知道有無(wú)高血壓伴相關(guān)癥狀為34.38%。

調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)過(guò)的并發(fā)癥主要是心絞痛和短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作。

160名患者中曾被診斷為糖尿病的有18.8%；有血脂升高史的有43.8%，其中有67.65%的患者甘油三酯升高，55.88%的患者膽固醇升高，30.88%患者存在低密度脂蛋白升高。

2.8 160名患者血壓的控制和治療情況

2.8.1 控制血壓的方法

有47.37%的患者僅采取藥物治療，43.42%采取藥物治療與非藥物治療并用，但仍有9.21%的患者未采取任何治療措施，所采取的非藥物治療方法主要是合理飲食和體育鍛煉。

2.8.2 自測(cè)血壓的頻次

有51.66%的患者每月自測(cè)血壓至少4次，但有86.09%的患者從來(lái)不測(cè)血壓。

2.8.3 對(duì)高血壓主要采取的措施

到社區(qū)隨診的患者占60.13%，定期到醫(yī)院檢查為主的患者占58.23%。

2.8.4 對(duì)高血壓管理的認(rèn)知

有89.24%的患者認(rèn)為有必要提高高血壓相關(guān)知識(shí)和其管理技能；有28.48%的患者對(duì)宣傳材料只能理解其中少部分內(nèi)容；在高血壓管理的模式上，有75.95%的患者傾向于自我管理，而忘記服藥是導(dǎo)致不規(guī)律服藥的最主要原因。

3 討論

隨著城市社區(qū)高血壓臨床路徑診療模式的實(shí)施以及分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立[4-5]，目前實(shí)施高血壓管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作之一。

本次調(diào)查顯示，福州市社區(qū)高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率大致在50%-80%之間，因此，對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率尚有提升的空間。高血壓相關(guān)知識(shí)的缺乏，是導(dǎo)致高血壓病不能及早診斷的最重要原因。高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的高低主要與以下兩方面因素有關(guān): 其一，社區(qū)居民對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，對(duì)高血壓知識(shí)的掌握和關(guān)心自己健康的程度；其二, 社區(qū)居民是否定期測(cè)量自己的血壓值并予以記錄和記憶[6]。因此,要提高社區(qū)居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度, 首先，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加大對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳力度。中老年人是高血壓病的高發(fā)人群，這類人群或許由于時(shí)代、歷史原因的限制，文化程度相對(duì)偏低，甚至有些患者無(wú)法讀懂高血壓宣傳材料，因此，可考慮在社區(qū)進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳時(shí)使用當(dāng)?shù)胤窖?，以利于患者理解，同時(shí)提高高血壓病患者掌握相關(guān)知識(shí)的程度。其次，應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定首診測(cè)量血壓制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的高血壓患者，從而增強(qiáng)居民的高血壓防治意識(shí),提高居民的血壓定期測(cè)量率,預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。

在高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查中，有高血壓家族史者為49.4%，除此之外，有偏咸飲食、吸煙、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)等不良生活行為習(xí)慣的患者也占了相當(dāng)比重。在“福州市鼓樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心在創(chuàng)建全國(guó)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)活動(dòng)中編寫(xiě)的《福州市鼓樓區(qū)慢性病社區(qū)診斷報(bào)告（2013年）》中對(duì)居民的食鹽、味精、醬油這3種含鹽食品的食用量進(jìn)行了人均每日攝鹽量分析，結(jié)果顯示：其18周歲及以上居民人均每日食鹽攝入量為6.20±2.71g，高于WHO推薦的食鹽日攝量4g-6g的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查可知福州市社區(qū)18周歲及以上居民每個(gè)月至少鍛煉1次的為58.7%，不參加鍛煉的居民高達(dá)41.3% 。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)，我們可以通過(guò)健康教育，倡導(dǎo)健康低鹽飲食，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，使居民遠(yuǎn)離飲酒等不良生活習(xí)慣，則可有效地減少高血壓的發(fā)生。另外，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人出現(xiàn)飲食不規(guī)律、熬夜以及精神緊張等，這些因素也與高血壓的發(fā)生息息相關(guān)。規(guī)律生活，及時(shí)排解不良的情緒，保持輕松、愉悅的心態(tài)，則能有效地降低高血壓的發(fā)病率。在國(guó)外相關(guān)報(bào)道中，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議采取多項(xiàng)生活調(diào)理、多種方式同時(shí)進(jìn)行干預(yù)其降壓幅度會(huì)很大[7]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了發(fā)現(xiàn)高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率不高外，還有相當(dāng)數(shù)量的患者對(duì)自身疾病不重視，從不測(cè)血壓，或發(fā)現(xiàn)患高血壓后也不堅(jiān)持規(guī)律服藥，甚至不采取任何治療措施，其治療率也有待提高。高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率低、治療率低，勢(shì)必導(dǎo)致血壓控制達(dá)標(biāo)率低，這就是我國(guó)目前高血壓控制常見(jiàn)的“三低”現(xiàn)狀。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)不少患者存在與高血壓相關(guān)的靶器官損害，如左心室肥厚占9.37%，蛋白尿占7.50%，或者有高血壓并發(fā)癥，主要為心絞痛，占9.74%，短暫性腦缺血，占4.54%。出現(xiàn)這些情況均與長(zhǎng)期血壓控制不理想有關(guān)。另外還有18.80%的高血壓患者并發(fā)糖尿病，超過(guò)半數(shù)的高血壓患者有一種或多種如血脂升高等心血管病高危因素。這些現(xiàn)況提示我們，目前社區(qū)對(duì)高血壓疾病的控制效果仍不理想，且形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。本研究調(diào)查顯示，目前大多數(shù)高血壓患者仍是以自我管理為主，有不少患者無(wú)法堅(jiān)持規(guī)律服藥，這勢(shì)必導(dǎo)致血壓控制程度不理想。所幸的是，有87.1%的病人有意愿希望提高自身高血壓相關(guān)知識(shí)和其管理技能，因此，有必要在社區(qū)加大普及高血壓相關(guān)知識(shí)的力度，增加舉辦高血壓相關(guān)知識(shí)講座頻次，同時(shí)拓展其他普及知識(shí)的渠道，提高知曉率；適當(dāng)舉辦一些座談會(huì)及其他類似活動(dòng)，幫助病人提高對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水準(zhǔn)，建立健康的生活方式和行為。

對(duì)于高血壓病人不能規(guī)律地服用降壓藥物的原因通過(guò)進(jìn)一步的探究發(fā)現(xiàn)，近一半病人是由于忘記服藥，其他原因有服用藥不方便、不愿意服藥、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、看不到明顯效果、經(jīng)濟(jì)原因等。其藥物治療依從性差是目前我國(guó)高血壓控制程度不理想的重要原因，為此，我們應(yīng)充分了解患者無(wú)法堅(jiān)持規(guī)律服藥的原因，并給予個(gè)體化、有針對(duì)性的干預(yù)。對(duì)于經(jīng)常忘記服藥者，可以采取定時(shí)提醒、家人監(jiān)督等方式督促病人服藥。針對(duì)高血壓病需長(zhǎng)期服藥而難以堅(jiān)持的病人，我們則可以建議病人采用長(zhǎng)效制劑、緩釋劑等，以減少服藥次數(shù)，有利于提高患者服藥的依從性。我們還應(yīng)努力建造良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)、有效地與病人溝通，評(píng)估其血壓控制效果及發(fā)現(xiàn)服藥過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)，為病人制定合理的以及個(gè)體化的降壓方案。

在調(diào)查中，大部分高血壓患者都能積極參與其中，并對(duì)調(diào)查小組的活動(dòng)也有很大的興趣，能夠配合和完成各項(xiàng)活動(dòng)，這將極大地推動(dòng)社區(qū)高血壓病的管理，對(duì)普及和推廣高血壓病自我管理工作有積極的作用。原國(guó)家衛(wèi)生部在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》[8]中要求：對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)應(yīng)為其測(cè)量血壓。對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者要將其納入高血壓患者健康管理，根據(jù)患者血壓情況和癥狀體征，所存在的罹患高血壓的危險(xiǎn)因素及其并發(fā)癥，要進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。通過(guò)此次調(diào)查，為本課題組進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)研究提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息，也為下一步研究提供了很好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

[1]黃艷，趙潔，趙根明, 等.上海市某社區(qū)高血壓管理需求調(diào)查[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008, 6(13): 56-57.

[2]馬維紅，李琦. 臨床路徑在高血壓管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011, 19(5): 699-701.

[3]國(guó)家心血管病中心，中國(guó)高血壓聯(lián)盟. 中國(guó)高血壓防治指南 [S]. 2013-10-25.

[4]梁萬(wàn)年，曹紅霞，路孝琴，等. 城市社區(qū)高血壓臨床路徑的研制及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(6)433-436.

[5]王虎峰，王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級(jí)診療制度相關(guān)問(wèn)題的思考[J]. 中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2014, 4(1): 28-30.

[6]金東暉，李光春，姜緒榮，等. 湖南省社區(qū)人群高血壓知曉率分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013, 10(5): 726-727.

[7]預(yù)防和治療高血壓飲食調(diào)理：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議方案[J].中華高血壓雜志， 2006, 14(10): 841-843.

[8]衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）[Z]. 2011-04-25.

Investigation and research on the oresent situation of hypertension management in Fuzhou communities

FANG Ji, HUANG Minhui, LI Li, et al. Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, Fujian Province, China. Corresponding author: LI Li, Email: liliFuzhou@126.com

ObjectiveTo understand hypertension patients’ acquisition of knowledge related to hypertension in the Fuzhou communities, risk factors, drug use and the demand for hypertension disease management, in order to being more targeted to standardize prevention and control management of hypertension.MethodsThe hypertension patients are found through the outpatient service and in the process of diagnosis and treatment, health records of hypertension patients are surveyed and established through the questionnaire, and on the basis of follow-up a database is established.ResultsThe respondents do not have high awareness of hypertension related knowledge; hypertension related risk factors include familial inheritance factor, bad living habits and mental stress; some hypertension patients have hypertension target organ damage, complications and coexisting diseases; hypertension management mode shall be mainly self-management of patients. The control of blood pressure shall be drug therapy and non-drug control.ConclusionsFor the demands of hypertension patients, the standardized management of hypertension shall be promoted in communities. By strengthening the propaganda, and improving the awareness of community residents of hypertension related knowledge, it shall become the healthy habits for their effective blood pressure control; and corresponding measures shall be taken to encourage patients to use drug regularly.

Chronic disease management ; Community health care ; Hypertension ; Fuzhou

2014-11-08）

（責(zé)任編輯：崔曉東）

2012年福建省衛(wèi)生廳面向農(nóng)村和城市社區(qū)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（2012003）

350001 福州，福建省立醫(yī)院

李力，Email∶ lilifuzhou@126.com