張淑玲

（吉林省通化市海龍精神病醫(yī)院，吉林 通化 135007）

精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

張淑玲

（吉林省通化市海龍精神病醫(yī)院，吉林 通化 135007）

眾多基礎(chǔ)學(xué)科及高新技術(shù)廣泛用于精神疾病的臨床診治和研究。包括神經(jīng)生化、精神藥理、神經(jīng)免疫、神經(jīng)生理、分子生物學(xué)理論與應(yīng)用、電生理、腦影像、心理測查等。人文學(xué)科、社會心理學(xué)及至人類學(xué)的理論，在精神疾病以及心理行為問題的病因、治療、預(yù)防與康復(fù)諸多領(lǐng)域研究中越來越受到重視。“生物-心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的形成是當(dāng)代精神病學(xué)迅速發(fā)展的里程碑性標(biāo)志，表明人類對疾病，特別是精神疾病的觀念發(fā)生了質(zhì)的飛躍。進(jìn)入21世紀(jì)以來精神醫(yī)學(xué)的臨床和基礎(chǔ)研究不僅深入到分子水平，而且高度重視心理社會應(yīng)激因素。這一進(jìn)程將從宏觀向微觀更深、更廣的領(lǐng)域邁進(jìn)。

精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科；人文學(xué)科；“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式

神經(jīng)生化研究進(jìn)度主要成果揭示了大腦神經(jīng)元是以特殊的化學(xué)物質(zhì)作為媒介，在神經(jīng)突觸部位通過受體結(jié)合，興奮和抑制沖動與信息，即通過中樞神經(jīng)遞質(zhì)實(shí)驗(yàn)中樞神經(jīng)元間的信息傳遞，不同的神經(jīng)遞質(zhì)具有不同的傳遞信息功能，如ACH（乙酰膽堿）、NE（去甲腎上腺數(shù)）、DA（多巴胺）傳遞信息功能。5-HT興奮神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合傳導(dǎo)下一個神經(jīng)元，GABA（γ-氨基丁酸）對大腦興奮后抑制有調(diào)節(jié)，若此類遞質(zhì)的合成儲存、釋放或降解的某環(huán)節(jié)受干域功能變化，均可導(dǎo)致神經(jīng)功能的異常。所以揭開了某些神經(jīng)精神障礙的生化基礎(chǔ)，為臨床診斷開辟了新領(lǐng)域，如帕金森病主要是多巴胺神經(jīng)耗盡給予左旋多巴、海馬與記憶功能及多巴胺（AD）的關(guān)系密切與人的情緒、記憶相關(guān)，海馬萎縮致老年癡呆等[1]。

1　精神藥理學(xué)研究進(jìn)展

1.1神經(jīng)科學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和精神藥物的發(fā)現(xiàn)推動了精神藥理學(xué)的迅速發(fā)展：氯丙嗪，抗抑郁藥，異煙肼的發(fā)現(xiàn)證明了此類藥物主要是通過影響腦內(nèi)腎上腺素（NE）、（5-HT）5-羥色胺和DN的功能而發(fā)揮作用，進(jìn)一步創(chuàng)立了精神分裂癥的DA功能亢進(jìn)假說，情感障礙的5-HT、NE的功能低下假說、苯二氨?類抗焦慮藥的發(fā)展，推動了腦內(nèi)GABA功能的研究。

1.2DNA重組技術(shù)進(jìn)一步闡明了藥物與受體結(jié)合部位的分子結(jié)構(gòu)，區(qū)分了不同的受體，亞型。如：發(fā)現(xiàn)5-HT受體的不同亞型，其有不同的抗焦慮功能，促使抗焦慮藥物的不斷更新，為什么不同患者同一病種用同一藥物后作用不同，臨床發(fā)現(xiàn)有不同受體亞型、DA阻斷D2受體，抑郁阻斷5-HT。臨床分三個亞型，5-HT1抗抑郁，5-HT2焦慮性功能，5-HT3胃腸功能。

1.3發(fā)現(xiàn)氯氮平的作用與傳統(tǒng)抗精神病藥物的不同是不引起EPS，可改善陰性癥狀的原因是它影響多個神經(jīng)遞質(zhì)、包括D2、D3和D4以及5-HT異位的5-HT2受體α2受體，膽胺能受體和膽堿能受體，這些發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致了第二代抗精神病藥物的產(chǎn)生。如氯氮平：①擴(kuò)大癥狀普對難治性精神分裂癥有效。②有一系列不良反應(yīng)，不能作為一線藥物。③推動了新型抗精神病藥物的進(jìn)展。④信息的傳遞和基因表達(dá)的研究將精神藥物的作用機(jī)制研究推向深入，有望進(jìn)一步闡明其神經(jīng)生化機(jī)制，如研究發(fā)現(xiàn)鋰鹽調(diào)節(jié)情緒的作用并非只作用于一個受體或酶，而是通過信息傳遞系統(tǒng)，糖原合成基酶-3β亞型，（GSK-3β）蛋白激酶細(xì)胞，后者對神經(jīng)元的可塑性恢復(fù)和穩(wěn)定情緒十分重要，又如研究發(fā)現(xiàn)，通過第二信使活動的調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)錄因子和調(diào)節(jié)基因表達(dá)，而起到神經(jīng)保護(hù)作用。

2　人文學(xué)科

社會學(xué)、社會心理學(xué)乃至人類學(xué)的理論，在精神疾病以及心理行為問題的病因，治療、預(yù)防是康復(fù)學(xué)諸多領(lǐng)域研究中越來越受到重視。

2.1近40年來眾多社會科學(xué)和社會心理學(xué)家研究了社會、生態(tài)、文化差異學(xué)因素對精神疾病和行為在發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸中的影響，大大推動了社會精神現(xiàn)象的進(jìn)展。

2.2社會精神病學(xué)著重研究社會生活環(huán)境對精神活動的影響，發(fā)現(xiàn)社會隔離可導(dǎo)致精神活動的衰退，從而推動了從精神病醫(yī)院的龐大集中管理向分散在社區(qū)的以社區(qū)綜合性醫(yī)院為中心，重視患者的社會生活環(huán)境和情感生活管理模式轉(zhuǎn)變。

2.3不斷創(chuàng)新的種種藥物的廣泛應(yīng)用，提高了精神癥狀的緩解率和精神病患者的出院率，為患者早日回歸社會創(chuàng)造了條件，推進(jìn)了社區(qū)精神衛(wèi)生和康復(fù)機(jī)構(gòu)的建立與發(fā)展，創(chuàng)立了能解決社區(qū)精神疾病的治療、康復(fù)、防復(fù)發(fā)和社會就業(yè)的社區(qū)精神病學(xué)和與此相關(guān)的院外社區(qū)康復(fù)理論。

3　生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

該醫(yī)學(xué)模式的形成是當(dāng)代精神病學(xué)迅速發(fā)展的里程碑性標(biāo)志，表明人類對疾病，特別是精神疾病的觀念發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

3.1從《內(nèi)經(jīng)》中的心情內(nèi)傷論：希波克拉底的情緒和性格理論，巴浦洛夫的條件反射，皮質(zhì)和內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說，卡依的強(qiáng)烈情緒會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能代謝內(nèi)分泌特別是神經(jīng)分泌及心血管活動的觀點(diǎn)，到SELYE對心理應(yīng)急的適應(yīng)性機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)性研究后提出的“全身適應(yīng)綜合征”和心身疾病應(yīng)激理論，以及二戰(zhàn)后至今的心身醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)了心理因素，社會環(huán)境變化通過心理和情緒活動對人的軀體和心身健康產(chǎn)生重大影響。

3.2應(yīng)激理論認(rèn)為，大部分社會環(huán)境變遷均可作為應(yīng)激原引起應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激一方面可以激活抗體功能，使體力和智力能以鍛煉和提高，另一方面應(yīng)激可以治病（如心身疾?。?yīng)激能否治病，一方面取決于應(yīng)激的強(qiáng)度，另一方面取決于人的心理狀態(tài)，社會支援，而最重要的是對信息的主觀評價(jià)以及由此產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。

3.3心理應(yīng)激反應(yīng)與個體特征密切相關(guān)：應(yīng)激引起的心理反應(yīng)，主要取決于刺激引起的情緒反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)因個體對事物的認(rèn)知和情緒特點(diǎn)的不同而異，同一刺激所引起的中樞神經(jīng)生理和精神內(nèi)分泌反應(yīng)，個體間差異很大。

進(jìn)入21世紀(jì)，精神醫(yī)學(xué)的臨床和基礎(chǔ)研究不僅深入到分子水平，如神經(jīng)細(xì)胞膜，受體酶和氨基酸的分子水平去探討精神疾病的病因，而且高度重視心理社會應(yīng)激因素，對精神疾病和各種心理行為問題的致病作用的進(jìn)程，這一進(jìn)程將從宏觀到微觀的更深，更廣的領(lǐng)域邁進(jìn)，人類必將在揭開腦的奧秘中取得前所未有的輝煌成果。

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：87.

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1671-8194（2015）25-0057-01