于 楠

（長春市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，吉林 長春 130051）

比索洛爾治療心絞痛69例臨床效果分析

于 楠

（長春市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，吉林 長春 130051）

目的 對比索洛爾治療心絞痛的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選擇2014年1月至2015年1月我院收治的心絞痛患者138例，將患者隨進(jìn)分為觀察組和對照組，每組69例。組照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用比索洛爾進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組顯效43例（62.32%），有效21例（30.43%），無效5例（7.25%），總有效率92.75%；對照組顯效31例（44.93%），有效21例（30.43%），無效17例（24.64%），總有效率75.36%。兩組數(shù)據(jù)總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論 比索洛爾作為一種選擇性β受體阻滯劑，相較于傳統(tǒng)治療手段，聯(lián)合使用比索洛爾可有效降低心肌收縮力和耗氧量，在很大程度上心血管事件發(fā)生率，提高心絞痛患者的生命質(zhì)量，臨床實(shí)用價值高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

心絞痛；比索洛爾；效果分析

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化所致的臨床綜合征。冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致脂肪組織不斷的沉積于血管形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，心肌負(fù)荷增加時導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，出現(xiàn)心肌急劇而暫時性的缺血、缺氧，患者表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛[1]。疼痛部位多見于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，多發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)時間3～5 min，一般休息或服用硝酸酯制劑后癥狀消失。多見于40歲以上男性。多見于勞累、飽食、情緒激動、陰雨天氣、受寒、急性循環(huán)衰竭等[2-4]。藥物治療是心絞痛治療的基礎(chǔ)，所選藥物包括抗血小板類、硝酸酯類、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。我們此次聯(lián)用β受體阻滯劑比索洛爾進(jìn)行治療，現(xiàn)選擇2014年1月至2015年1月我院治療的心絞痛患者138例，效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2015年1月我院收治的心絞痛患者138例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組69例。所有患者均符合臨床心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛癥狀反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作時心電圖T波倒置或ST段壓低超過0.1 mV；③硝酸脂類行冠心病二級預(yù)防基礎(chǔ)上仍有48 h后反復(fù)發(fā)作性胸痛；④肌酸磷酸激酶峰值正常。觀察組：男性39例，女性30例，年齡39～64歲，平均（51.5±3.6）歲，心絞痛分型：穩(wěn)定型17例，初發(fā)勞累性21例，自發(fā)性20例，惡性勞累性6例，心肌梗死后5例；對照組：男性37例，女性32例，年齡41～63歲，平均（52.0±2.7）歲，心絞痛分型：穩(wěn)定型20例，初發(fā)勞累型性18例，惡性勞累型8例，自發(fā)性19例，心肌梗死后4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腦、肺、腎疾病者；②失代償性心力衰竭者；③支氣管哮喘者；④Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者；④收縮壓≤90 mm Hg者；⑤血糖控制不理想者；⑥心動過緩者（心率＜50次/分）；⑦其他不符合要求的情況。兩組患者在性別、年齡、心絞痛分型方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①對照組：進(jìn)行常規(guī)藥物治療。包括抗血小板聚集藥物拜阿司匹林，100 mg口服，每天1次；抗凝藥物低分子質(zhì)量肝素鈉，5000 U臍周皮下注射，每天1次；擴(kuò)張冠狀動脈藥物單硝酸異山梨酯緩釋片，60 mg口服，每天1次；調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊壓物阿托伐他汀，20 mg晚上口服，每天1次。每周1個療程，連續(xù)4個療程。②研究組：使用與對照組相同廠家、相同劑型的藥物進(jìn)行常規(guī)治療。所有藥物用藥劑量、途徑、頻次均相同。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾，口服。比索洛爾的用量需要個體化，一般根據(jù)患者具體情況從1.25 mg/d的極小劑量開始，逐漸遞增，1.25毫克/周，直至個體有效最大耐受量，一般為5～10 mg/d。有效后維持最大用藥劑量。對于需停服者要逐漸減量。每周1個療程，連續(xù)4個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：參考《心血管病治療指南和建議》進(jìn)行評定。顯效：1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，心電圖ST段回升＞0.15 mV，主導(dǎo)T波倒置變淺＞50%或由平坦變直立；有效：病情發(fā)作頻率下降、程度減輕，心電圖ST段出現(xiàn)不同程度改善；無效：患者病情發(fā)作未出現(xiàn)緩解、甚至有惡化傾向。治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療結(jié)果：研究組顯效43例（62.32%），有效21例（30.43%），無效5例（7.25%），總有效率92.75%；對照組顯效31例（44.93%），有效21例（30.43%），無效17例（24.64%），總有效率75.36%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率、總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

3　討 論

心絞痛主要病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化是指脂肪組織不斷的沉積于血管形成斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄[7]。動脈粥樣硬化斑塊可通過以下兩種方式引起心絞痛：一是導(dǎo)致冠狀動脈固定位置管腔狹窄，流經(jīng)的血流量大大減?。欢禽^軟的粥樣斑塊脫離，形成血液凝塊，隨血流沉積導(dǎo)致局部或全部阻塞冠狀動脈[8]。在勞累、飽食、情緒激動、陰雨天氣、受寒、急性循環(huán)衰竭等誘因作用下，患者需氧量急、心肌負(fù)荷急劇增加，進(jìn)一步加重冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇而暫時性的缺血、缺氧，患者表現(xiàn)出以前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主要特征的臨床綜合征。本病多見于40歲以上男性。心絞痛發(fā)作時候患者的典型臨床表現(xiàn)為壓榨性疼痛、悶痛或胸骨后、咽喉部的緊縮感，可分為典型性和不典型性兩種。典型心絞痛以突發(fā)性的位于胸骨體上段、中段之后的悶脹性、壓榨性、窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，患者偶可伴有瀕死感。發(fā)作時患者多會被迫立即停止活動，嚴(yán)重者甚至還大量出汗。一般心絞痛發(fā)作歷時1～5 min，極少有超過15 min者；多在休息或含服硝酸甘油1～2 min后疼痛消失。典型心絞痛常見發(fā)作誘因有勞累，過度興奮、發(fā)怒、焦急所致的情緒激動，受寒，飽食、吸煙等，亦有心動過速、貧血或休克誘發(fā)心絞痛病例。不典型心絞痛主要表現(xiàn)為位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部的疼痛，可放射至下頜、頸、左肩胛部或右前胸。一般情況下不典型性心絞痛患者疼痛癥狀可很快消失或僅留有左前胸發(fā)悶感和不適感。治療心絞痛首先要對癥，針對患者存在的血壓升高、心率加快、心肌氧耗增加現(xiàn)象，選擇針對性可有效控制心率、降低心肌氧耗、降低心臟負(fù)荷的藥物。

比索洛爾等β受體拮抗劑對心率加快或血壓升高癥狀有較為明顯的效果，在心絞痛患者中有較為廣泛的應(yīng)用。其作用機(jī)制為：作為一種β1受體阻滯劑，比索洛爾對β1受體選擇性較高，能極為有效的降低心率、降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量；比索洛爾作用于腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)，降低其活性，進(jìn)一步降低體循環(huán)阻力，從而有效降低心肌負(fù)擔(dān)；比索洛爾還可有效降低水鈉潴留、心臟負(fù)荷、血黏度等；比索洛爾能有效減慢心率、降低血壓，阻斷交感神經(jīng)興奮性，降低心肌耗氧量，并能在一定程度上改善心臟重構(gòu)、減少心臟事件發(fā)生率，具有有效地保護(hù)心肌、并抵抗硝酸酯類藥物不良反應(yīng)的雙重效果，對由心率加快、血壓升高誘發(fā)的心絞痛效果極為顯著。研究表明，比索洛爾對穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛效果均較為顯著。用藥注意事項(xiàng)：一是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，比索洛爾可致支氣管痙攣、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、加重充血性心力衰竭等，用藥時必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，避免發(fā)生不良事件；二是β受體阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用，故用藥劑量應(yīng)偏小，尤其初始計量要減小，以免發(fā)生體位性低血壓等不良癥狀；三是停藥時候要注意逐步減量，突然停用有導(dǎo)致心肌梗死的可能性。本研究結(jié)果顯示，利用比索洛爾聯(lián)合其他藥物，可以有效的提高心絞痛患者的癥狀。本組治療結(jié)果：研究組顯效43例（62.32%），有效21例（30.43%），無效5例（7.25%），總有效率92.75%；研究組顯效37例（53.63%），有效23例（33.33%），無效9例（13.04%），總有效率88.96%。兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異有顯著性。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上連用比索洛爾，是一種極為有效的緩解心絞痛的治療選擇。需要注意，在使用比索洛爾時須要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，針對患者具體的個體差異用藥。綜上所述，比索洛爾作為一種選擇性強(qiáng)的β1-受體阻滯劑，相較于傳統(tǒng)治療手段，聯(lián)合使用比索洛爾可有效降低肌收縮力和心肌耗氧量，進(jìn)而降低心血管事件發(fā)生率，改善患者的心絞痛癥狀。比索洛爾療效確切，有很好的治療安全性，對于提高心絞痛患者的生命質(zhì)量，臨床實(shí)用價值高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）25-0066-02