張啟霞呂召莉叢志軍

（1 長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流癥的臨床療效分析

張啟霞1呂召莉2叢志軍2

（1 長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流癥的臨床療效。方法 選取需要胃潰瘍伴膽汁反流患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用奧美拉唑治療，觀察組在采用奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流，進(jìn)行臨床指標(biāo)、臨床療效和胃鏡檢查療效比較觀察。結(jié)果 根據(jù)治療胃潰瘍伴膽汁反流癥的臨床嚴(yán)重程度評(píng)分、發(fā)作頻率評(píng)分、臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)和胃鏡檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組：①治療前：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（2.3±0.6），發(fā)作頻率評(píng)分（2.1±0.5）；治療后：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（1.5±0.5），發(fā)作頻率評(píng)分（1.7 ±0.4）；②臨床療效：顯效17例（44.74%），有效11例（28.95%），總有效率73.68%；③胃鏡檢查療效：顯效7例（18.42%），有效16例（42.11%），總有效率60.53%。治療組：①治療前：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（2.2±0.5），發(fā)作頻率評(píng)分（2.0±0.4）；治療后：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（0.8±0.3），發(fā)作頻率評(píng)分（0.9±0.5） ；②臨床療效：顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），總有效率92.11%；③胃鏡檢查療效：顯效14例（36.84%），有效17例（44.74%），總有效率81.58%。結(jié)論 在采用奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流，不僅可以提高臨床效果，而且可以改善和提高患者臨床治療指標(biāo)和胃鏡檢查效果，值得臨床推廣。

鋁碳酸鎂；胃潰瘍；膽汁反流；療效分析

胃潰瘍是消化道中較為常見(jiàn)的疾病，疾病形成的機(jī)制主要是胃蛋白酶和胃酸消化自身的黏膜而引起潰瘍。胃潰瘍的臨床癥狀主要是上腹部疼痛，疼痛感主要呈現(xiàn)脹痛、燒灼樣痛、鈍痛和隱痛四種，這樣的疼痛感覺(jué)往往在飯后1 h內(nèi)發(fā)生，持續(xù)1～2 h后疼痛感減弱，并且在下次飯后還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，這種癥狀具有節(jié)律性。胃潰瘍的病因主要是幽門(mén)螺桿菌的感染、胃酸、胃蛋白酶、急性應(yīng)激、胃運(yùn)動(dòng)異常、遺傳因素、飲食和藥物等，其中幽門(mén)螺桿菌的感染是誘發(fā)胃潰瘍的最主要因素，胃酸和胃蛋白酶是引發(fā)胃潰瘍的決定性因素，而長(zhǎng)期服用阿司匹林和激素類(lèi)藥物很容易引發(fā)胃潰瘍疾病，同時(shí)不良的飲食習(xí)慣也容易造成胃潰瘍的發(fā)生，如長(zhǎng)期喝濃茶、喝咖啡、喝酒和抽煙等。膽汁酸可以引起非特異性組織的損害，尤其是會(huì)對(duì)胃黏膜屏障造成直接地?fù)p傷，最終導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)水腫、充血和糜爛癥狀，因此膽汁反流可能會(huì)誘發(fā)或者加重胃潰瘍的發(fā)生。鋁碳酸鎂是一種新型的結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸藥物，其分子式是Al12Mg6（OH）16CO3?4H2O，水化碳酸氫氧化鎂鋁是該藥物的活性成分，在胃內(nèi)的酸性環(huán)境下時(shí)，它可以與胃內(nèi)的膽汁酸結(jié)合，在腸內(nèi)的堿性環(huán)境下時(shí)，又再次分解，使膽汁酸釋放出來(lái)，而鋁碳酸鎂繼續(xù)維持著胃內(nèi)的生理環(huán)境，用于稀釋胃酸，同時(shí)鋁碳酸鎂還可以促進(jìn)成纖維生長(zhǎng)因子和表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，造成潰瘍瘢痕的黏膜增厚，增加腺體的密度，提高潰瘍的愈合質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率[1]。目前，我院使用鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流癥收到了較好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2010年11月至2013年11月我院收治的胃潰瘍伴膽汁反流患者76例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組38例，年齡22～54歲，平均年齡38歲，病程1～10年，平均病程5.5年；治療組38例，年齡21～55歲，平均年齡38歲，病程1.5～9.5年，平均病程5.5年。所有患者在治療前2周之內(nèi)都沒(méi)有服用任何抑酸藥或者膽汁結(jié)合藥。兩組在年齡、病程和藥物方面無(wú)顯著性差異。

1.2方法[2]：對(duì)照組的患者在第1周給予20 mg的奧美拉唑膠囊，每天2次，服藥方法是在飯前30 min用溫開(kāi)水服用；在第2～6周，20 mg的奧美拉唑膠囊改為每天早晨1次，還是采用飯前30 min用溫開(kāi)水服用的方法；6周以后，對(duì)照組停止給藥。治療組的患者在服用奧美拉唑膠囊的基礎(chǔ)上，服用鋁碳酸鎂片，該組患者服用奧美拉唑膠囊的劑量和服用方法與對(duì)照組一致；同時(shí)在第1周服用1 g鋁碳酸鎂片，每天3次，服藥方法是在飯后30 min內(nèi)咀嚼服用；在第2～6周，1克的鋁碳酸鎂片改為每天2次，其他保持不變；6周以后，每天只服用1 g鋁碳酸鎂片2次，服用方法保持不變。

1.3臨床指標(biāo)[3]：臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分主要觀察患者的燒心、反酸、噯氣、上腹痛、腹脹、惡心和嘔吐等癥狀的變化，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：0分，沒(méi)有上述癥狀；1分，經(jīng)過(guò)提醒后才能記起有些癥狀；2分，主動(dòng)訴說(shuō)自己的癥狀，但是沒(méi)有影響到日常生活；3分，主動(dòng)訴說(shuō)自己的癥狀，并且影響到日常生活。發(fā)作頻率的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，沒(méi)有發(fā)作；1分，隔3～4 d或者更久發(fā)作1次；2分，隔天發(fā)作1次；3分，每天發(fā)作。

1.4臨床療效和胃鏡檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀總積分下降了75%以上；有效：癥狀總積分下降了25%～75%；無(wú)效：癥狀總積分下降了25%以下。胃鏡檢查療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在內(nèi)鏡下觀察到膽汁反流消失，胃黏膜呈點(diǎn)片狀的水腫、充血、糜爛和潰瘍也全部消失；有效：在內(nèi)鏡下觀察到膽汁反流明顯減少，胃黏膜呈點(diǎn)片狀的水腫、充血、糜爛和潰瘍縮小；無(wú)效：在內(nèi)鏡下觀察到膽汁反流不變，胃黏膜呈點(diǎn)片狀的水腫、充血、糜爛和潰瘍沒(méi)有改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組的臨床指標(biāo)、臨床療效和胃鏡檢查療效數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo)比較：①對(duì)照組，治療前：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（2.3± 0.6），發(fā)作頻率評(píng)分（2.1±0.5）；治療后：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（1.5± 0.5），發(fā)作頻率評(píng)分（1.7±0.4）；②治療組，治療前：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（2.2±0.5），發(fā)作頻率評(píng)分（2.0±0.4）；治療后：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（0.8±0.3），發(fā)作頻率評(píng)分（0.9±0.5）。兩組數(shù)據(jù)比較，治療前后癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分和發(fā)作頻率評(píng)分，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2臨床療效比較：①對(duì)照組：顯效17例（44.74%），有效11例（28.95%），無(wú)效10例（26.31%），總有效率73.68%。②治療組：顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），無(wú)效3例（7.89%），總有效率92.11%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效、有效和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.3胃鏡檢查療效比較：①對(duì)照組：顯效7例（18.42%），有效16例（42.11%），無(wú)效15例（39.47%），總有效率60.53%。②治療組：顯效14例（36.84%），有效17例（44.74%），無(wú)效7例（18.42%），總有效率81.58%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效、有效和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3　討 論

消化性潰瘍是一種全球性的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)生率大約是10%，而胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化性潰瘍，該病主要是與分泌過(guò)多的胃酸和胃黏膜的保護(hù)能力弱，其病因主要是幽門(mén)螺桿菌的感染、胃酸、胃蛋白酶、急性應(yīng)激、胃運(yùn)動(dòng)異常、遺傳因素、飲食和藥物等，其臨床癥狀主要是上腹部疼痛出現(xiàn)脹痛、燒灼樣痛、鈍痛和隱痛感覺(jué)，往往在飯后1 h內(nèi)發(fā)生，持續(xù)1～2 h后疼痛感減弱。膽汁酸不僅會(huì)引起非特異性組織的損害，而且會(huì)出現(xiàn)胃黏膜出現(xiàn)水腫、充血和糜爛的癥狀，因此膽汁反流可能會(huì)誘發(fā)或者加重胃潰瘍的發(fā)生。鋁碳酸鎂是新型的結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸藥物，具有抗酸和保護(hù)胃黏膜作用，有利于潰瘍的愈合[5-9]。我院在治療胃潰瘍伴膽汁反流癥狀，采用奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鋁碳酸鎂治療。通過(guò)觀察兩組的臨床指標(biāo)、臨床療效和胃鏡檢查療效發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組癥狀嚴(yán)重程度降低、發(fā)病頻率次數(shù)減少、臨床治療效果更好和胃鏡檢查療效好。因此，在采用奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍伴膽汁反流，不僅可以提高臨床效果，而且可以改善和提高患者臨床治療指標(biāo)和胃鏡檢查效果，值得臨床推廣。

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1671-8194（2015）25-0100-02