張國才 張 哲 賀寶柱

（吉林省四平神農(nóng)醫(yī)院，吉林 四平 136000）

股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的療效觀察

張國才 張 哲 賀寶柱

（吉林省四平神農(nóng)醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 觀察股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取60例股骨頸骨折患者，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組給予股骨近端空心釘鎖定板治療，對照組給予空心釘鎖定板治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口長度等方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床療效顯著，值得推廣。

股骨近端；空心釘鎖定板；股骨頸骨折；療效

股骨頸骨折屬于臨床多發(fā)的一種骨折類型，且老年患者發(fā)生率高。但現(xiàn)階段由于交通事故發(fā)生率高，青年股骨頸骨折患者也不斷增多。早期給予患者復(fù)位手術(shù)治療是提高患者生存率、改善其生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。臨床常采用加壓螺釘和空心釘鎖定板進(jìn)行內(nèi)固定治療，但因骨折不穩(wěn)定性的影響，易出現(xiàn)股骨頭短縮、旋轉(zhuǎn)或內(nèi)固定松動等不良現(xiàn)象[2]。目前股骨近端空心釘鎖定板取得了理想的臨床應(yīng)用效果。本文主要分析了股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2013年8月我院收治的股骨頸骨折患者60例，將其隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組男18例，女12例，最大年齡68歲，最小年齡25歲，平均（53.4±2.5）歲；骨折距手術(shù)時間平均（11.5±2.5）h；其中交通事故傷24例，日常生活摔傷6例；Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型20例，Ⅳ型6例。對照組男17例，女13例，最大年齡67歲，最小年齡27歲，平均（53.8± 2.6）歲；骨折距手術(shù)時間平均（12.1±2.7）h；交通事故傷26例，日常生活摔傷4例；Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例。兩組患者年齡、性別、致傷原因及臨床分型等方面經(jīng)對比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：對照組患者實施空心釘鎖定板治療，患者取平臥位，給予硬膜外麻醉處理，使用骨科牽引床或手法復(fù)位對患者骨折進(jìn)行復(fù)位。在C臂機下觀察患者復(fù)位情況，復(fù)位理想后于其大轉(zhuǎn)子下行一縱切口，切口長度為5 cm，將股骨近端充分暴露。在其股骨頭下偏后將1枚克氏針置入，并使用C臂機證實。用導(dǎo)向器將2枚克氏針平行置入距離患者股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm處，位置證實良好后，依次進(jìn)行擴髓并置入空心釘，空心釘位置理想后使用生理鹽水沖洗傷口，最后逐層縫合即可。

觀察組實施股骨近端空心釘鎖定板治療，臥位、麻醉方式、復(fù)位方式、切口等內(nèi)容同對照組一致。將股骨近端暴露后，將鎖定鋼板置于患者股骨近端，鎖定釘孔在其小轉(zhuǎn)子下一橫指，保證鎖定板前端和患者股骨干前端保持平衡，隨后在其股骨頭內(nèi)將克氏針置入。在鎖定板上端分別將3枚克氏針置入，其克氏針均在股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm。C臂機證實正位以及蛙式位克氏針位置理想后，再依次將3枚鎖定空心釘置入，空心釘位置使用C臂機證實良好后，將3枚鎖定空心釘一次置入，最后生理鹽水沖洗，并依從縫合即可。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3療效判斷[3]：詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口長度等方面。對所有患者隨訪1年，1年后叮囑患者來院復(fù)查，接受X線片檢查，骨折其骨折愈合情況。并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、運動范圍（5分）等4方面，滿分100分。得分＞90分，可視為優(yōu)；得分在80～90分，可視為良；得分在70～79分，可視為可；得分＜70分，可視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時間為（56.8±9.4）min，術(shù)中出血量為（69.1±17.7）mL，切口長度為（5.6±1.3）cm；對照組手術(shù)時間為（58.5±9.9）min，術(shù)中出血量為（70.5±17.1）mL，切口長度為（5.7±1.8）cm。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口長度等方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者骨折愈合情況比較：觀察組Harris評分優(yōu)19例（63.3%），良9例（30.0%），可2例（6.7%），差0例，觀察組骨折愈合優(yōu)良率為93.3%（28/30例）；對照組Harris評分優(yōu)10例（33.3%），良12例（40.0%），可6例（20.0%），差2例（6.7%），觀察組骨折愈合優(yōu)良率為73.3%（22/30例）。觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)空心釘退釘1例，股骨頸短縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30例）；對照組出現(xiàn)空心釘退釘3例，空心釘斷釘2例，股骨頸短縮3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%（8/30例）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

在全身骨折發(fā)生總數(shù)中，股骨頸骨折占3.58%，其中老年人群發(fā)生率最高，主要是由于老年患者常合并有骨質(zhì)疏松癥，且髖關(guān)節(jié)周圍肌群隨著年齡不斷增長存在不同程度的退變現(xiàn)象，抵抗髖部有害應(yīng)力的能力降低。現(xiàn)階段青壯年股骨頸骨折發(fā)生率也有所上升，青壯年股骨頸骨折患者多是由交通事故、高處墜落傷等因素導(dǎo)致[4]。

股骨頸由于位于人體下肢近端，是軀干、下肢應(yīng)力的傳導(dǎo)中心，解剖結(jié)構(gòu)及解剖位置具有特殊性，因此股骨頸承受的剪切力及張應(yīng)力較大。股骨頸骨折患者的剪切力及張應(yīng)力均需要骨折斷端以及內(nèi)固定物來承受?？招募訅郝葆斉c空心釘鎖定板均為臨床主要治療手段，其內(nèi)固定效果較為理想，但由于其能夠承受的扭力較小，螺釘支撐結(jié)構(gòu)較小，在GardeⅣ型以及PauwelsⅢ型不穩(wěn)定股骨頸股骨折患者中應(yīng)用價值一般，且在合并有嚴(yán)重骨折疏松癥患者中的臨床療效也有待提高，易出現(xiàn)退釘、內(nèi)固定失敗及頸干角丟失等問題[5]。

在本次研究中，觀察組采用股骨近端空心釘鎖定板治療，對照組采用空心釘鎖定板治療，兩組患者手術(shù)操作情況無明顯差異，但觀察組骨折愈合優(yōu)良率為93.3%，對照組骨折愈合優(yōu)良率為73.3%，觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；由此可知，股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折患者的價值更為顯著，尤其是在老年股骨頸骨折患者中。股骨近端空心釘鎖定板治療優(yōu)勢：①小體積設(shè)計，更加符合微創(chuàng)技術(shù)的治療特點及優(yōu)勢；②獨特的鎖定設(shè)計可顯著防止空心釘退出，并防止患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頸旋轉(zhuǎn)、移動現(xiàn)象；除此之外，在防止粉碎性骨折斷端出現(xiàn)松動現(xiàn)象的作用也較為理想，可降低股骨頸短縮現(xiàn)象；③有效減少了因空心釘折斷或退出而接受二期手術(shù)治療情況[6]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定手術(shù)的安全性更高。但在老年股骨頸骨折患者治療中采用股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定術(shù)治療，要求臨床操作者具有豐富的臨床經(jīng)驗，術(shù)前對股骨頸骨折移位較大患者需進(jìn)行骨牽引閉合復(fù)位，使之與股骨近端空心釘鎖定板頸干角設(shè)計相符合，從而保證治療效果。

綜上所述，股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折患者的臨床效果理想，可顯著促進(jìn)患者骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]葉康銘，劉文舟.股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折13例臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版)，2015，36（1)：141-158.

[2]黃志榮，張敏，馬澤仁，等.閉合復(fù)位股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（10)：1033-1034.

[3]辛世樵.空心釘鎖定板治療股骨頸骨折42例臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（22)：23-23.

[4]趙平，耿家金，牛和明，等.小切口股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，34（3)：222-224.

[5]蘇志勇，杜巖松.股骨近端空心鎖定板治療股骨頸骨折臨床分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（2)：99-101.

[6]段軍，張國富.股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的療效觀察[J].骨科，2014，5（4)：204-206.

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