周 梅 楊建新

（濟(jì)南市兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

藥物注射性坐骨神經(jīng)損傷探查松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

周 梅 楊建新

（濟(jì)南市兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

目的 總結(jié)藥物注射性坐骨神經(jīng)損傷探查松解術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 對我院2007年9月至2012年11月注射性坐骨神經(jīng)損傷97例探查松解術(shù)進(jìn)行臨床觀察、治療及護(hù)理，分析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 72例全部恢復(fù)，18例基本恢復(fù)，7例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 采取積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以有效減輕患兒家長心理負(fù)擔(dān)，有助于手術(shù)成功。

注射性坐骨神經(jīng)損傷；手術(shù)；護(hù)理

臀部肌內(nèi)注射致坐骨神經(jīng)損傷臨床多見，由于治療方法不同，效果有差異，大多數(shù)采用保守治療，也有的積極采取手術(shù)治療，由于治療時(shí)機(jī)不同結(jié)果有明顯差異。我院經(jīng)保守治療一個(gè)月效果不好者均采用手術(shù)探查松解術(shù)，加強(qiáng)在圍手術(shù)期的護(hù)理，臨床上獲得良好的結(jié)果。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2007年9月至2012年11月小兒注射性坐骨神經(jīng)損傷97例，男59例，女38例。年齡13個(gè)月～7歲，就診時(shí)間為傷后1周～2年，單側(cè)損傷91例，兩側(cè)損傷6例。

1.2方法與效果：97例均實(shí)施手術(shù)松解術(shù)，其中4例同時(shí)行肌腱移位術(shù)，對損傷時(shí)間不滿1個(gè)月的患者先采用保守治療觀察效果，不理想者再手術(shù)治療，對保守治療有效的暫不手術(shù)。我們報(bào)道的病例均經(jīng)肌電圖檢查證實(shí)為脛腓神經(jīng)損傷，并且是損傷超過1個(gè)月，加之圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理和術(shù)后康復(fù)，均獲得理想的效果。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：注射性坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是患兒行走時(shí)足下垂和跛行，該組患者年齡較小，所以護(hù)理的重點(diǎn)是對家長的心理護(hù)理。首先要參加病例討論，全面了解治療方案，對手術(shù)的目的、治療效果向家長做詳細(xì)的解釋，消除疑慮，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)的重要性，決不能認(rèn)為手術(shù)就能一勞永逸，降低家長過高的期望值，獲得他們的理解和支持，配合系統(tǒng)的治療。大齡兒童會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，要耐心接近他們，消除陌生感，使其配合相應(yīng)的術(shù)前檢查。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：坐骨神經(jīng)損傷探查松解術(shù)屬于顯微外科手術(shù)，部分患者還要進(jìn)行下肢肌腱的移位術(shù)恢復(fù)患兒的行走步態(tài)，無菌要求高。術(shù)前3 d開始準(zhǔn)備皮膚，第1、2天先用肥皂洗凈雙側(cè)下肢，包括腰部，再用75%的酒精消毒，會(huì)陰部用碘伏液消毒，修剪趾甲但不能傷及皮膚，第3天全面消毒后用無菌巾包裹準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前大齡孩子要練習(xí)在床上大小便以及對便器的正確使用。協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前常規(guī)檢查，特別是下肢的肌電圖檢查和下肢肌力的評估，便于術(shù)后效果的判斷。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1麻醉后護(hù)理：一般采用基礎(chǔ)麻醉加硬膜外麻醉的聯(lián)合方法，術(shù)后禁飲食6 h以上。術(shù)后6～8 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征變化，觀察脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。因手術(shù)部位在兩側(cè)的臀部，術(shù)后常規(guī)取俯臥位，目的是便于觀察術(shù)口出血情況，同時(shí)預(yù)防大小便的污染。要將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通常，預(yù)防嘔吐物誤吸，還要將雙肩部抬高，給胸部預(yù)留空間來保持胸廓的正常呼吸。有些同時(shí)做肌腱移位手術(shù)的患者要特別注意石膏的護(hù)理和肢端血運(yùn)的觀察，包括抬高患肢、盡快讓石膏干透預(yù)防變形造成石膏局部壓迫的二次傷害。

2.2.2康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)采取坐骨神經(jīng)梨狀肌出口處神經(jīng)探查松解，顯微性松解，做到神經(jīng)束間的徹底松解，切除瘢痕，局部注射潑尼松預(yù)防粘連，減少再次損傷。術(shù)后3 d開始指導(dǎo)功能鍛煉，包括肢體按摩和針灸，可以做低流量刺激的肌電興奮儀治療。出院后在家繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，電療不能中斷，每天2次，每次0.5 h，10 d為1個(gè)療程。最關(guān)鍵的是下肢關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)非常重要，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬、畸形，同時(shí)按摩小腿肌肉及踝部，以延緩失神經(jīng)支配的肌肉萎縮速度和程度，為神經(jīng)功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。有條件的繼續(xù)專業(yè)治療，不能住院接受康復(fù)護(hù)理以及各種原因中途終止康復(fù)護(hù)理的患者要做好出院指導(dǎo)，在家中要適度鍛煉，定期接受隨訪或到院接受指導(dǎo)訓(xùn)練，防止訓(xùn)練不當(dāng)延誤康復(fù)時(shí)機(jī)。

3　結(jié) 果

本組93例單純神經(jīng)周圍瘢痕粘連松解，4例松解加肌腱移位，肢體感覺、發(fā)育、步態(tài)及肌力完全恢復(fù)正常72例；基本恢復(fù)18例，殘留脛前肌和腓骨長短肌肌力下降，但肌力均在Ⅲ級以上；7例治療后肢體感覺、運(yùn)動(dòng)均有明顯的缺陷，跛行明顯，肢體發(fā)育明顯差于正常，總有效率82.5%。

4　討 論

藥物注射性坐骨神經(jīng)損傷初期癥狀不明顯，大多在注射后幾天局部疼痛，以后表現(xiàn)為足下垂，小腿外側(cè)皮膚感覺減弱或消失。本組均經(jīng)肌電圖檢查證實(shí)為下肢神經(jīng)源性損傷，腓總神經(jīng)常位于后外側(cè)，因而更容易受到傷害[1]。損傷機(jī)制目前沒有明確的結(jié)論，大多數(shù)的作者認(rèn)為，藥物本身對神經(jīng)的毒性作用是導(dǎo)致神經(jīng)病變的主要因素.單純的針刺不足以引起神經(jīng)組織的損傷[2]。盡量避免用刺激性強(qiáng)的藥物，例如，青霉素用苯甲醇溶解肌內(nèi)注射，藥物毒性引起神經(jīng)血管的栓塞而至神經(jīng)損傷。從我院治療的結(jié)果看，神經(jīng)損傷確診后保守治療1個(gè)月，癥狀無改善時(shí)盡早手術(shù)，損傷超過3個(gè)月行手術(shù)松解的效果明顯降低，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)神經(jīng)纖維在傷后3個(gè)月的電鏡檢查出現(xiàn)脫髓鞘和部分壞死，呈不可逆狀態(tài)。藥物注射局部是瘢痕粘連壓迫神經(jīng)纖維，藥物的毒性又破壞了神經(jīng)血管的屏障使神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，盡管神經(jīng)束的完整性存在，但往往是神經(jīng)束內(nèi)的瘢痕組織難以清除，對神經(jīng)的壓迫始終存在。在出院指導(dǎo)時(shí)，要教會(huì)家長對患兒踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的持之以恒的鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和韌帶的攣縮，避免肌肉萎縮，使神經(jīng)再生成為可能，從而達(dá)到理想的治療結(jié)果。

[1]閆喬生，黃耀天.臀部坐骨神經(jīng)應(yīng)用解剖研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1998，20（3)：162-164.

[2]孫立泉，周梅.藥物注射行坐骨神經(jīng)損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床小兒外科雜志，2008，7（6)：53-54.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0266-01