李 娜 李 慧 趙 潔 郝玉貴*

（棗莊市立醫(yī)院急救中心重癥監(jiān)護室，山東 棗莊 277101）

大面積腦梗死去骨瓣減壓術后的護理體會

李 娜 李 慧 趙 潔 郝玉貴*

（棗莊市立醫(yī)院急救中心重癥監(jiān)護室，山東 棗莊 277101）

目的 總結大面積腦梗死去骨瓣減壓術后護理經(jīng)驗，提高此病的護理質(zhì)量。方法 總結2010年～2013年我院進行的26例大面積腦梗死去骨瓣減壓術后的護理經(jīng)驗，包括密切觀察患者臨床癥狀、體位護理、氣道護理、飲食護理、心理護理及康復護理等。結果 經(jīng)積極治療和精心護理，26例患者中22例患者存活，2例術后5 d內(nèi)死亡，2例自動出院，回訪均于1周內(nèi)死亡。結論 大面積腦梗死通過去骨瓣減壓術治療及術后的精心護理，大大降低了患者的病死率與致殘率，提高了生活質(zhì)量。

大面積腦梗死；去骨瓣減壓；護理

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有很高的致殘率和致死率，嚴重威脅著人類的身體健康。大面積腦梗死[1]是指腦動脈主干閉塞后導致該動脈供血區(qū)的腦組織軟化、壞死，臨床表現(xiàn)為起病急、進展快、病情重，病死率高。我院選擇有手術指征的大面積腦梗死進行去骨瓣減壓手術，術后進行內(nèi)科治療和精心的護理，大部分患者病情得到有效控制，降低了病死率與致殘率，使患者的生存質(zhì)量得到了提高。現(xiàn)將術后護理經(jīng)驗報道如下。

1　臨床資料

選取我院2010年～2013年經(jīng)去骨瓣減壓手術治療的急性大面積腦梗死患者26例，其中男性18例，女性8例，年齡在45～67歲，平均（55.03±8.63）歲，發(fā)病到入院時間在3～10 h，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和偏側肢體活動障礙。既往有高血壓病史14例，糖尿病史10例，冠心病史6例，房顫病史17例。均在入院1～3 d內(nèi)行去骨瓣減壓手術，其中12例合并呼吸衰竭給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

2　術后護理

2.1一般病情護理：密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識變化，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予中流量吸氧、甘露醇和托拉塞米的交替使用，密切觀察患者的瞳孔變化，意識清醒的患者及時詢問有無頭痛及惡心、嘔吐癥狀，隨時向醫(yī)師報告病情，分析原因，進行針對性處理。

2.2體位護理：患者全身麻醉尚未清醒時應去枕平臥，頭轉向一側，避免口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物吸入氣管，意識轉清后可抬高床頭30°，每小時變換體位1次，以防壓瘡的發(fā)生，在行患側臥位時應對骨窗部位采取保護措施，應用舒適柔軟的睡枕，在頭部墊好無菌巾保護。

2.3手術部位護理：由于去除骨瓣，部分腦內(nèi)組織無顱骨的保護，直接與外界接觸，極易發(fā)生危險，因此在護理時，應特別注意去除骨瓣處腦組織的保護，避免硬物及有損傷性的物體接觸傷口部位。翻身及各項護理操作時應特別小心，并隨時觀察傷口敷料情況，表面有無滲血、滲液，如敷料被血滲透時，應及時打開敷料檢查傷口，根據(jù)情況做相應的處理。同時要經(jīng)常檢查頭部引流管有無阻塞、扭曲，并觀察記錄引流物的性質(zhì)和量，隨時向醫(yī)師匯報。

2.4氣道護理：26例大面積腦梗死經(jīng)去骨瓣減壓手術治療后有12例進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，對這些患者定期翻身拍背，保持氣道通暢，強化氣道濕化，正確的吸痰的方法，預防因護理不當引發(fā)的院內(nèi)感染。密切觀察呼吸機的運行參數(shù)，熟悉常見的報警原因并給以及時處理。

2.5營養(yǎng)支持護理：充分、良好的營養(yǎng)是機體維持正常的生理功能、抵抗外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎，所以，要給予患者足夠的營養(yǎng)攝入。為了保持胃腸道的正常功能，盡可能給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)液，根據(jù)營養(yǎng)液的滲透壓決定泵入速度，一般滲透壓高泵入速度慢，滲透壓低泵入快，從第1天500 mL開始，逐漸增加，4 d到達2000 mL為宜。在泵入營養(yǎng)液時注意營養(yǎng)的溫度、患者的體位，預防不良反應的發(fā)生。

2.6心理護理：意識清楚的患者給予必要的心理護理，因為病情重，肢體癱瘓，生活難以自理，還有術后顱骨的缺損、手術部位的疼痛等，這些均會給患者造成一定的心理壓力，使患者失去生活信心。所以，護理人員應更加關懷、照顧患者，鼓勵患者保持樂觀的情緒，積極配合治療，主動進行各種康復訓練，最大限度地減小致殘程度，提高患者的生活質(zhì)量。

2.7康復護理：包括肢體康復和語言康復，術后24 h開始給患者進行被動的肢體功能鍛煉（4～5次/天），防止肌肉廢用性萎縮，保持癱瘓肢體正確的姿位，防止足下垂或足內(nèi)翻，隨著病情的好轉，訓練的強度逐漸增加，并有被動訓練逐步過渡到主動訓練。語言康復則是反復給予語言刺激，從聽開始，逐步過渡到單音、單子的發(fā)音，鼓勵患者開口說話。

2　結 果

26例患者經(jīng)過我們的精心治療與護理，22例患者存活，其中10例患者生活能夠自理，8例患者長期臥床，4例患者呈植物生存狀態(tài)。2例患者術后5 d死亡，2例自動出院，回訪均于1周內(nèi)死亡。

3　討 論

缺血性腦卒中占我國所有腦卒中的80%左右，已成為致死和成人致殘的主要原因[2]，大面積腦梗死是一種嚴重的缺血性腦卒中，約占缺血性腦卒中的10%左右，具有病情急、進展快、致殘率病死率高、預后差等特點。藥物是治療大面積腦梗死的主要方法，但對部分急性大面積腦梗死的患者，藥物難以從根本上緩解腦水腫所致的中線移位、顱內(nèi)壓增高，病情仍進行性加重，對此類患者早期行去骨瓣減壓術，可降低顱內(nèi)壓，使缺血的部分腦組織恢復血液供應，降低致死、致殘率。2010年～2013年我們選擇26例有手術指征的大面積腦梗死患者進行去骨瓣減壓術治療，術后給予積極的藥物治療和精心的護理，取得了較好的療效，值得臨床和護理上推廣應用。

[1]Juttler E，Schwab S，Schmiedek P，et al.Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery（DESTINY)：a randomized，controlled trial[J].Stroke，2007，38（9)：2518-2525.

[2]Liu M，Wang WZ.Stroke in china： Epidemiology，prevention，and management strategies[J].Lancet Neurol，2007，6（5)：456-464.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2015）25-0268-01

E-mail:hao770215@126.com