方靈芝

（云南省昆明市石林縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 652200）

縣級醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展新方向的研究

方靈芝

（云南省昆明市石林縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 652200）

目的 探討縣級醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展新方向。方法 回顧性總結(jié)昆明市石林縣人民醫(yī)院藥最近幾年藥劑科的發(fā)展變化情況，調(diào)查研究縣級醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向。結(jié)果 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入及新一輪等級醫(yī)院評審的契機(jī)，作為公立醫(yī)院改革的主要組成部分，醫(yī)院藥學(xué)得到迅速的發(fā)展壯大，多數(shù)縣級醫(yī)院開展了臨床藥師制建設(shè)，藥學(xué)信息化管理，PIVAS 等新項(xiàng)目，大大提高了醫(yī)院藥學(xué)各方面的水平。結(jié)論 醫(yī)院制劑退出歷史舞臺，取而代之的是“以患者為中心，以合理用藥為目的”，為患者提供全程藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，建設(shè)臨床藥師制，PIVAS及加強(qiáng)質(zhì)控管理，運(yùn)用信息化手段及PDCA法則，促進(jìn)藥事質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將是縣級醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向。

縣級醫(yī)院；藥學(xué)；發(fā)展新方向；臨床藥師；PIVAS

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得很多領(lǐng)域都得到迅速發(fā)展，醫(yī)藥行業(yè)是發(fā)展較快的領(lǐng)域之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展也促進(jìn)了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方面的改革，目前醫(yī)療衛(wèi)生不斷的專業(yè)化，逐漸形成新的診療專科和治療中心。另外，加強(qiáng)學(xué)科綜合管理也促進(jìn)醫(yī)院整改不斷完善。

在醫(yī)院藥學(xué)管理中，新藥的開發(fā)和臨床應(yīng)用得到發(fā)展，以往的藥學(xué)“供應(yīng)模式”在現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展過程中被逐步淘汰，已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展需求。當(dāng)下醫(yī)院藥劑科已逐步向臨床科室轉(zhuǎn)變，形成一體化綜合科室，其中包括制劑、供應(yīng)、臨床用藥、科研、服務(wù)以及藥物管理，傳統(tǒng)的醫(yī)技科室不再需要[1]。很多醫(yī)院已將藥學(xué)部門納入到“以患者為中心，指導(dǎo)臨床合理用藥為目的”的工作模式上來，改變了傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式。本文主要闡述了縣級醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新動態(tài)和方向。

1　醫(yī)院制劑逐步納入國家工業(yè)生產(chǎn)體系

1.1為了實(shí)現(xiàn)制劑速效、長效、高效、低毒的目的。近年來，國內(nèi)外廣泛地把新技術(shù)、新劑型應(yīng)用于制劑方面。如：控釋制劑、緩釋制劑、靜脈乳劑、復(fù)合乳劑，給藥方式如靶向給藥系統(tǒng)，透皮給藥、直腸給藥等多種新劑型應(yīng)用于臨床。但這些新劑型要求設(shè)備精、技術(shù)性高，而一般醫(yī)院較難勝任。

1.2國家對醫(yī)院制劑質(zhì)量要求嚴(yán)格。我國“藥品管理法”第四章對醫(yī)療單位配制制劑的人員、設(shè)施、衛(wèi)生條件、檢驗(yàn)儀器、制劑許可證等都做了明確的規(guī)定。有不少醫(yī)院特別是廠礦、縣、鄉(xiāng)等基層醫(yī)院制劑室，在滅菌制劑室的環(huán)境、空氣凈化系統(tǒng)、衛(wèi)生條件等達(dá)不到應(yīng)有的要求。我院滅菌制劑就是在新一輪的制劑換證中達(dá)不到新的要求而停止生產(chǎn)。只保留了普通制劑。普通制劑由原來的20個品種減少到現(xiàn)在的兩個品種。所以說醫(yī)院制劑逐步被納人國家工業(yè)生產(chǎn)體系是大勢所趨。

2　臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心，醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐向臨床轉(zhuǎn)移是大勢所趨

建立臨床藥師制，設(shè)立專職臨床藥師勢在必行。2005年衛(wèi)生部《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》，希望通過建立臨床藥師制來提高醫(yī)院的合理用藥水平?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，藥學(xué)部門必須開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。按要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，且三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名。2011年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十二條規(guī)定：二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。我院為一家縣級的二級甲等醫(yī)院，自2013年起配備專職臨床藥師2名，通過積極參與查房、會診、用藥宣教、藥物咨詢、醫(yī)囑點(diǎn)評、、處方點(diǎn)評、抗菌藥物合理應(yīng)用督查、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等方式加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作。大大提高了我院合理用藥水平。

3　逐步建立靜脈用藥集中調(diào)配中心既PIVAS

目前，很多基層醫(yī)院，縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)院都在處于非潔凈的環(huán)境條件下給予臨床用藥，包括藥物的溶解過程、混合、調(diào)配。輸液一般處于半開放的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在配藥過程中引起藥物污染、不合理配伍、交叉感染、耐藥、藥物不良反應(yīng)等問題難免會出現(xiàn)，由于長期吸入或接觸抗生素、化療藥品等對人體有害的藥物，使得操作人員身體容易損害。若不及時得到關(guān)注和解決，時間過長一方面影響藥物的臨床治療效果，另一方面嚴(yán)重時可引發(fā)事故，給患者和醫(yī)院帶來不便，同時也損害了醫(yī)護(hù)者的身體健康。先潔凈后污染使優(yōu)質(zhì)藥品和易污染藥物在臨床用藥中失去了保證質(zhì)量，同時臨床治療效果下降[2]。

為了解決以上問題，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展設(shè)立了“靜脈用藥集中調(diào)配中心”（PIVAS），美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院首次建立了世界上唯一的PIVAS。隨后的分別在歐洲各國、發(fā)達(dá)國家等各大醫(yī)院紛紛建立PIVAS[3]。靜脈藥物配置中心在發(fā)達(dá)國家是醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分。1999年，我國以上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院為首，廣東、江蘇、山東等地多家醫(yī)院陸續(xù)建立了靜脈藥物集中調(diào)配中心[4]。我國政府也鼓勵醫(yī)療部門各項(xiàng)靜脈藥物配置中心的成立，2002年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布，指出：各級醫(yī)院根據(jù)實(shí)際臨床需要，建立腫瘤化療藥物配置中心和全靜脈營養(yǎng)（TPN）配置中心，切實(shí)貫徹實(shí)施集中配置和供應(yīng)。

2010年4月國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》。隨著規(guī)范的執(zhí)行，越來越多的醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心。我院于2013年底建立“靜脈用藥調(diào)配中心”即將投入使用。

4　加強(qiáng)質(zhì)控管理，運(yùn)用PDCA法則促進(jìn)藥事質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［5］

我院于2013年開始新一輪的等級醫(yī)院評審，等級評審標(biāo)準(zhǔn)中，首先成立質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，人員組成主要為藥劑科主任和具備較深資質(zhì)的質(zhì)控人員，定期對藥物質(zhì)量和安全進(jìn)行評價，以此監(jiān)督，并促進(jìn)藥物質(zhì)量監(jiān)管持續(xù)改進(jìn)[6]。我院藥劑科人員多、雜，各職能小組較分散，在質(zhì)量監(jiān)管中，主要遵循法則為有計劃-實(shí)施-檢查-處理（P-DC-A）。通過PDCA循環(huán)法則發(fā)揮全程監(jiān)控與藥物安全性評價，進(jìn)而不斷改進(jìn)，將問題常態(tài)化，標(biāo)準(zhǔn)化，才能有力推動下一輪PDCA 循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。順利通過了等級醫(yī)院評審。

5　重視醫(yī)院信息管理，更好的服務(wù)于臨床

醫(yī)院信息管理越來越被人們重視，現(xiàn)代信息技術(shù)的大量成果在醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，極大地促進(jìn)了醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。我院利用“籃旗”醫(yī)院信息管理系統(tǒng)獲取醫(yī)藥信息，加強(qiáng)信息交流。特別是藥品庫房管理系統(tǒng)、藥品藥房管理系統(tǒng)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)的應(yīng)用大大提高了藥品管理水平，節(jié)省了勞動力。如：抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度的統(tǒng)計計算，藥品使用情況排名等等。同時充分利用計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，及時了解掌握國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)和藥物信息，這是發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的一項(xiàng)重要建設(shè)，也是醫(yī)院藥學(xué)人員獲取信息的一條重要途徑[7]。使藥學(xué)人員為患者及醫(yī)護(hù)人員提供新藥信息介紹、藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)等藥學(xué)信息，從而建立藥物咨詢系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)資源共享，為臨床提供及時、準(zhǔn)確、可靠的藥學(xué)情報。

綜上所述，縣級醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)容正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐步取消醫(yī)院自制制劑，藥品供應(yīng)型傳統(tǒng)模式已不再使用當(dāng)前發(fā)展，藥學(xué)部門現(xiàn)在逐漸向“患者為中心，以合理用藥為目的”的現(xiàn)代化模式轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)以“藥師全面參與臨床合理用藥”和“PIVAS先進(jìn)的靜脈藥物配置技術(shù)”相結(jié)合為主要內(nèi)容，在藥物治療水平和醫(yī)院的管理水平上具有突出貢獻(xiàn)[8]。所以“以患者為中心，以合理用藥為目的”，為患者提供全程藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，建設(shè)臨床藥師制，PIVAS及加強(qiáng)質(zhì)控管理，運(yùn)用信息化手段及PDCA法則，促進(jìn)藥事質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將是縣級醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向。

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