王文驍

（德陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，四川 德陽(yáng) 618000）

某市精神衛(wèi)生服務(wù)與管理的分析及策略

王文驍

（德陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 探討分析德陽(yáng)市精神衛(wèi)生服務(wù)與管理中存在的問(wèn)題，并提出對(duì)策。方法 德陽(yáng)市精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，以及我國(guó)其他城市現(xiàn)存狀態(tài)。結(jié)果 通過(guò)現(xiàn)狀分析，提出了多項(xiàng)解決辦法和建議。結(jié)論 精神衛(wèi)生服務(wù)與管理的優(yōu)化對(duì)精神病患者和抑郁癥患者的康復(fù)具有重要意義。

精神衛(wèi)生；分析及策略；精神病；抑郁癥

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，從而引發(fā)了一系列社會(huì)化問(wèn)題，人們工作和學(xué)習(xí)壓力逐漸加大，全國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，由此，精神衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn)，精神疾病患者人數(shù)逐年增加，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1]。因此精神衛(wèi)生問(wèn)題受到高度關(guān)注，應(yīng)該引起有關(guān)部門(mén)的足夠重視。

1　德陽(yáng)市精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.1德陽(yáng)市精神衛(wèi)生資源總體上短缺：以我中心為例，近年來(lái)，中心的門(mén)診及住院人數(shù)逐年快速增長(zhǎng)，病房條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)要求，中心原有的三個(gè)病房150張床位已收治260余人，并有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。病房擁擠，床位不夠，僅2.5張/萬(wàn)人，低于世界平均水平4.36張/萬(wàn)人，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后中高等收入國(guó)家的平均水平7.7張/萬(wàn)人[2]。與此同時(shí)，中心臨床醫(yī)師人數(shù)11人，精神專(zhuān)業(yè)僅7人，人員急缺，醫(yī)師長(zhǎng)期超負(fù)荷收治患者。這樣的條件下，既影響了治療效果，又不符合院感要求，工作人員的工作環(huán)境也受到很大的影響。同時(shí)，醫(yī)院病房設(shè)施和設(shè)備條件落后，功能不全，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于2008年11月國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》中的相關(guān)要求，無(wú)法為患者有效提供治療、康復(fù)、文化娛樂(lè)和生活等方面更為良好的環(huán)境和有利條件。

1.2社會(huì)康復(fù)服務(wù)欠缺：德陽(yáng)市精神衛(wèi)生服務(wù)的舉辦主體和管理機(jī)構(gòu)以衛(wèi)生系統(tǒng)為主體，兼顧公安系統(tǒng)，承擔(dān)安康醫(yī)院職責(zé)，對(duì)危及社會(huì)治安的“肇事肇禍”精神患者進(jìn)行收容、治療和康復(fù)。按照市綜治辦等部門(mén)相關(guān)要求，安康醫(yī)院應(yīng)有公安人員派駐醫(yī)院，但公安部門(mén)一直未落實(shí)，由我中心和保安公司簽訂協(xié)議來(lái)院駐守，費(fèi)用由我中心自理，加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)。此外，德陽(yáng)市殘疾人聯(lián)合會(huì)作為重要的非營(yíng)利組織，向部分精神患者特別是精神殘疾人群僅提供門(mén)診80元/月免費(fèi)精神藥品和住院患者4000元/年生活補(bǔ)助，但在提供社會(huì)康復(fù)服務(wù)方面仍欠缺。

1.3管理區(qū)域不全面：我市尚存在部分精神衛(wèi)生服務(wù)的空白地區(qū)，我市羅江及旌陽(yáng)區(qū)均無(wú)專(zhuān)科精神病醫(yī)院。

1.4補(bǔ)助資源短缺：精神病醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助是按照財(cái)政能力補(bǔ)助而不是按照患者需要補(bǔ)助。

1.5住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)重：精神患者住院周期長(zhǎng)，住院天數(shù)一般在104天，每次住院費(fèi)用對(duì)于一般城鄉(xiāng)居民來(lái)說(shuō)都是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一次住院費(fèi)用約占其收入的比重在41%以上，均構(gòu)成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

1.6精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏：很多醫(yī)務(wù)人員和一般人群精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，數(shù)據(jù)顯示，13.7%-24.1%沒(méi)有聽(tīng)過(guò)精神分裂癥和抑郁癥；即使聽(tīng)說(shuō)過(guò)，仍然有1/10以上的人對(duì)抑郁癥不清楚，跟不知道其屬于精神障礙[4]。在一些綜合性醫(yī)院，患者最常見(jiàn)心理問(wèn)題是心理焦慮和抑郁，發(fā)生率約為5.8%～29.5%[5]。醫(yī)務(wù)人員知曉率約50%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)18.7%的醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到自己工作范圍內(nèi)患者存在有心理問(wèn)題，尤其是抑郁障礙未被充分識(shí)別和診治，但是部分醫(yī)師又在治療精神疾病。

1.7精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度不夠：自《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日正式實(shí)施以來(lái)，精神衛(wèi)生知識(shí)仍沒(méi)有得到很好的宣傳?！毒裥l(wèi)生法》明確規(guī)定，支持鼓勵(lì)媒體報(bào)道精神衛(wèi)生活動(dòng)，并大力宣傳，普及廣大民眾這方面的知識(shí)，預(yù)防精神障礙。但目前為止，仍發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)報(bào)道中存在很多問(wèn)題：①短期化：報(bào)道的月份存在明顯的峰值，主要環(huán)視集中在某些時(shí)間段，出現(xiàn)報(bào)道最多的時(shí)段就是世界睡眠日、精神衛(wèi)生宣傳日前后；這體現(xiàn)了精神衛(wèi)生主題在媒體上的一陣風(fēng)現(xiàn)象。②表面化：50%以上的報(bào)道都是以消息的形式出現(xiàn)的，對(duì)新聞的背景缺乏拓展，對(duì)新聞的深度缺乏挖掘，難以聚合成既具有開(kāi)闊視野又具有深刻洞見(jiàn)的認(rèn)知體系和知識(shí)結(jié)構(gòu)。③事件化：報(bào)道數(shù)量在時(shí)間和主題上的分布都具有事件化的特征，如在汶川地震等社會(huì)熱點(diǎn)事件及《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)。

2　其他地區(qū)創(chuàng)新服務(wù)模式方面的探索

20世紀(jì)80年代，上海、北京等市，為緩解精神病床位短缺，建立精神病社區(qū)工療站。21世紀(jì)，很多地區(qū)發(fā)展了各自的服務(wù)模式，如北京市海淀區(qū)將急性發(fā)作期患者安排住院，其他患者可安排在社區(qū)康復(fù)站，很大程度緩解了患者的床位短缺問(wèn)題。本省自貢市精神衛(wèi)生中心開(kāi)展日間病房，白天患者來(lái)院服藥，進(jìn)行康復(fù)治療，夜晚回家居??；資陽(yáng)市精神病醫(yī)院則開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)的農(nóng)墾基地對(duì)精神患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，均取得了較好的經(jīng)濟(jì)成果和社會(huì)效益。

3　德陽(yáng)市精神衛(wèi)生服務(wù)與管理策略

德陽(yáng)市市精神衛(wèi)生中心要根據(jù)四川省衛(wèi)生廳十二五規(guī)劃中要求地市州一級(jí)必須成立一所三級(jí)精神病院要求，抓住機(jī)遇，奮力拼搏，把醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等做為頭等大事來(lái)抓。

3.1提供更好的醫(yī)療保障：一是，把精神病患者的康復(fù)服務(wù)、社會(huì)支持、心理咨詢(xún)、日常照料納入到醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。二是，精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)政府全額預(yù)算，保證基礎(chǔ)設(shè)施投入，加大精神衛(wèi)生中心建設(shè)，保證康復(fù)治療用地，基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)，安康醫(yī)院亦要有政府投入。三是，針對(duì)不同精神障礙患者，鼓勵(lì)壽險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)不同品種，滿足多層次精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2完善基本藥物制度：一是，醫(yī)保局增補(bǔ)精神科專(zhuān)科用藥。二是，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事重性精神病管理的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)規(guī)范化精神專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后減少其使用精神專(zhuān)科用藥的限制。三是，取消藥品加成后，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)等措施，用醫(yī)療保障基金或增加政府投入予以補(bǔ)償。

3.3江青各地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)：在精神衛(wèi)生服務(wù)資源方面，我市尚存在部分精神衛(wèi)生服務(wù)的空白地區(qū)。一是，由于精神疾病的特殊性及精神專(zhuān)科醫(yī)師的匱乏，對(duì)具有高級(jí)職稱(chēng)、確有特長(zhǎng)的高年資醫(yī)師允許在本地區(qū)特定范圍內(nèi)最多3家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這樣可以帶動(dòng)提高執(zhí)業(yè)地方的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，充分發(fā)揮高技術(shù)醫(yī)療人員的優(yōu)勢(shì)，還可以使基層患者有機(jī)會(huì)接受高水平醫(yī)療服務(wù)，可部分緩解基層看病難的問(wèn)題。二是，利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的契機(jī)，盡快將精神科納入建設(shè)規(guī)劃，重新設(shè)計(jì)，追加投資，消滅精神衛(wèi)生服務(wù)的“空白區(qū)”，提高每個(gè)縣的精神衛(wèi)生服務(wù)能力。三是，加快精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，切實(shí)落實(shí)精神衛(wèi)生法71條規(guī)定，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護(hù)，提高精神衛(wèi)生工作人員的待遇水平，并按規(guī)定給以適當(dāng)?shù)慕蛸N。

3.4加強(qiáng)重性精神疾病的社區(qū)管理：一是，以“重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”實(shí)施經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，加強(qiáng)社區(qū)重性精神疾病治療管理工作，如篩查、康復(fù)指導(dǎo)、定期隨訪；二是，總結(jié)精神疾病管理優(yōu)秀社區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，引以為戒，并制定本社區(qū)管理的程序和模式，保證效果。三是，公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金都下?lián)艿礁骺h、市區(qū)，而市精神衛(wèi)生中心中心作為提供精神衛(wèi)生的公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可否調(diào)配此塊資金，更好地指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展重精防治工作。

3.5媒體衛(wèi)生報(bào)道相關(guān)政策建議：目前，我國(guó)只有重點(diǎn)紀(jì)念日才會(huì)將精神衛(wèi)生問(wèn)題作集中報(bào)道，本文建議常態(tài)化精神衛(wèi)生主題報(bào)道，只有這樣，才能引起大眾的關(guān)注。政府倡導(dǎo)大力宣傳以精神衛(wèi)生為主題的相關(guān)報(bào)道，我們不應(yīng)一年只宣傳一次，而需在全年中不斷宣傳推廣[6]；應(yīng)以精神衛(wèi)生日為先導(dǎo)，覆蓋全年的全面、系統(tǒng)的報(bào)道。另外，從以前的研究發(fā)現(xiàn)：記者幾乎不了解精神衛(wèi)生知識(shí)，且對(duì)精神病患者印象不佳，報(bào)道內(nèi)容關(guān)注點(diǎn)不夠均衡。因此，報(bào)道衛(wèi)生題材的記者應(yīng)該提高自身職業(yè)素質(zhì)，增加科學(xué)素養(yǎng)，全面、中立的進(jìn)行報(bào)道。最后要加強(qiáng)精神衛(wèi)生法宣傳，讓更多的部門(mén)，人群知曉該法，依法辦事。

[1]張明園.全球化和中國(guó)的精神衛(wèi)生及其政策[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（1)：1-6.

[2]World Health Organization. Mental health atlas 2005[R].Geneva：World Health Organization，2005.

[3]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)摘要-2002[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2002：1-194.

[4]孫霞，李獻(xiàn)云，費(fèi)立鵬.中國(guó)北方兩地城鄉(xiāng)居民常見(jiàn)精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（10)：729-741.

[5]栗克清.中國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)及其政策，對(duì)1949-2009年的回顧與未來(lái)10年的展望[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5)：324.

[6]杜鵑，孟憲鵬，宋軍，等.2007-2012年精神衛(wèi)生大眾媒體報(bào)道分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10)：723-728.

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1671-8194（2015）25-0286-02