聶宗龍 張興美

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析與臨床處理

聶宗龍 張興美

目的 總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位的主要原因, 探討相應(yīng)處理方法。方法121例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)所選病例發(fā)生術(shù)后脫位原因進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 后側(cè)入路脫位11例, 后外側(cè)入路脫位7例, 脫位發(fā)生率為14.9%；根據(jù)多因素Logistic回歸分析顯示, 認(rèn)為假體位置不良、軟組織張力差以及術(shù)后功能訓(xùn)練方法不當(dāng)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)脫位呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位的發(fā)生不僅影響到患者預(yù)后, 還會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重制約。應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后脫位實(shí)際情況, 采取具有針對(duì)性的措施進(jìn)行處理, 進(jìn)一步減少患者痛苦, 進(jìn)而提高手術(shù)治療效果。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；脫位原因；假體；軟組織

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科手術(shù)方式, 術(shù)后脫位是其常見并發(fā)癥。出現(xiàn)脫位后, 若不能及時(shí)進(jìn)行診斷和相應(yīng)處理, 將會(huì)給患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。因此, 規(guī)范手術(shù)操作, 正確評(píng)估患者脫位原因, 并做好預(yù)防和控制措施, 對(duì)改善骨科手術(shù)患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文回顧性分析本院2012年2月～2014年6月收治的121例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料, 總結(jié)術(shù)后脫位主要原因, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年2月～2014年6月收治的121例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男76例, 女45例, 年齡57～76歲,平均年齡(62.9±4.8)歲。其中合并冠心病2例, 糖尿病6例,高血壓18例, 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲者；②關(guān)節(jié)翻修者；③急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。

1.2 研究方法 回顧性分析121例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料, 根據(jù)住院病歷, 收集患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、假體位置等信息, 評(píng)估患者軟組織張力, 詢問患者術(shù)后功能訓(xùn)練方法。采用Logistic 線性回歸方法, 對(duì)可能造成術(shù)后脫位的相關(guān)因素進(jìn)行分析, 并做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多因素線性回歸分析用Logistic表示, 相關(guān)性分析采用Pearson分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫位原因 通過患者臨床資料分析顯示,121例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中, 共有18例患者出現(xiàn)術(shù)后脫位, 其中后側(cè)入路脫位11例, 后外側(cè)入路脫位7例, 脫位發(fā)生率為14.9%；將患者性別(X1)、年齡(X2)、基礎(chǔ)疾病(X3)、假體位置(X4)、軟組織張力(X5)、術(shù)后功能訓(xùn)練(X6)等因素作為自變量, 將患者是否出現(xiàn)術(shù)后脫位作為因變量(Y), 納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示, 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后脫位有較為顯著的影響因素假體位置不良、軟組織張力差以及術(shù)后功能訓(xùn)練方法不當(dāng), 并呈正相關(guān)(P<0.05)。其中假體位置回歸系數(shù)為1.493, OR值為4.593(P<0.05)；軟組織張力回歸系數(shù)為1.326, OR值為4.027(P<0.05)；術(shù)后功能訓(xùn)練回歸系數(shù)為1.209, OR值為3.946(P<0.05)。

2.2 脫位處理 根據(jù)術(shù)后脫位類型和脫位位置, 結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。現(xiàn)階段, 針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位, 主要有兩種治療方法, 即手法復(fù)位和翻修手術(shù)。術(shù)前要對(duì)脫位患者進(jìn)行評(píng)估, 開展手法復(fù)位時(shí), 要應(yīng)用C 臂透視機(jī)球管在患者各種角度進(jìn)行觀察, 并正確區(qū)分脫位傾斜角度。本組18例脫位患者中, 共有15例行手法復(fù)位, 行髖關(guān)節(jié)CT掃描后, 在手術(shù)室相應(yīng)麻醉下, 借助C臂透視進(jìn)行有效引導(dǎo),同時(shí)開展手法復(fù)位。另外3例患者實(shí)施翻修手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)髖臼、股骨假體進(jìn)行更換, 并將其安放在正確位置。

2.3 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用消腫類藥物和抗凝藥物, 充分防肢體形成靜脈血栓。骨術(shù)后脫位患者再次手術(shù)治療后,要囑咐患者定期回院復(fù)查, 并行X線片照射, 檢查內(nèi)固定及愈合情況。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)X線影像檢查結(jié)果, 判定患者可負(fù)重程度, 進(jìn)而對(duì)患者開展相關(guān)功能恢復(fù)做出有效指導(dǎo)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,121例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中, 共有18例患者出現(xiàn)術(shù)后脫位, 脫位發(fā)生率為14.9%。為進(jìn)一步預(yù)防和減少術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位, 在開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前, 要對(duì)患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織、骨質(zhì)進(jìn)行綜合性評(píng)估, 并在患者實(shí)際情況允許情況下盡量選擇外側(cè)作為手術(shù)入路, 術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者手術(shù)體位, 若發(fā)現(xiàn)體位不正確, 立即予以糾正［1］。同時(shí), 手術(shù)過程中要保證假體前傾角度正確, 并科學(xué)設(shè)置外翻角度。選擇假體時(shí), 不要減小偏心距離。術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí),應(yīng)注意防止過度屈曲患者身體各個(gè)部位, 且告知患者術(shù)后不宜過早對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng), 為局部組織恢復(fù)和愈合預(yù)留一部分時(shí)間, 避免發(fā)生脫位。盡量保留髖關(guān)節(jié)周圍軟組織, 防止軟組織受到損傷。

現(xiàn)階段, 臨床上治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位的方法主要有兩種, 即手法復(fù)位和翻修手術(shù), 但治療效果卻因人而異。在行手術(shù)時(shí), 要根據(jù)骨折位置不同選擇適合手術(shù)入路, 并給予合理內(nèi)固定方法。臨床實(shí)踐中, 病變部位需在直視情況下采取手術(shù), 徹底將病灶清除, 進(jìn)而快速恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能［2］。術(shù)中應(yīng)盡量保持髖臼前傾角與外展角, 并對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行調(diào)整, 清除假體周圍多余骨質(zhì)。另外, 在開展骨外科手術(shù)時(shí), 應(yīng)將老年人和年齡較小者作為重點(diǎn)監(jiān)控人群, 做到嚴(yán)格遵守手術(shù)流程, 為控制術(shù)后脫位、提高手術(shù)治療效果夯實(shí)基礎(chǔ)。

［1］ 趙志, 肖玉周, 周新社, 等. 初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛原因分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,3(28):244.

［2］ 程旭. 預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期后脫位的臨床研究. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,3(1):36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.052

2015-01-29］

553100 貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科