黃 佳，劉文兵，徐小晶，鮑雪梅，劉維韋，陳迎建

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226006)

218例2歲以下兒童維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況分析

黃 佳，劉文兵，徐小晶，鮑雪梅，劉維韋，陳迎建

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226006)

目的 了解2歲以下兒童維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素。方法 選取2014年1月至2014年12月就診于南通市婦幼保健院兒童保健科的2歲以下兒童作為研究對(duì)象，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清25-羥基維生素D[25-(OH)D]水平，定量超聲儀測(cè)定骨密度。結(jié)果 2歲以下兒童血清25-(OH)D水平為53.58±25.06nmol/L，骨密度Z值水平為-0.37±1.11。男女童的骨密度Z值有明顯差異(t=2.322，P<0.05)。1～2歲組骨密度Z值明顯高于0～<1歲組(t=-12.173，P<0.001)，0～<1歲組25-(OH)D水平明顯高于1～2歲組(t=2.238，P<0.05)。影響25-(OH)D水平的主要因素為戶外活動(dòng)時(shí)間、近3月是否補(bǔ)充維生素AD(VitAD)(OR值分別為8.732和0.035，均P<0.001)；影響骨密度Z值的主要因素為喂養(yǎng)方式、近3月是否補(bǔ)充鈣劑(OR值分別為8.732和0.035，均P<0.001)。結(jié)論 2歲以下兒童維生素D水平普遍不足，其中，1～2歲組兒童更為嚴(yán)重；2歲以下兒童骨密度Z值普遍正常。兒童保健科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)佝僂病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的宣教。

維生素D；骨密度；兒童；影響因素

嬰幼兒，特別是2歲以下兒童是營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病(rickets of vitamin D deficiency)的高發(fā)人群。近幾年，由于城市改造、高樓聳立、環(huán)境污染、人們生活方式的改變等影響，曾經(jīng)一度發(fā)病率明顯降低的Vit D缺乏性佝僂病又有上升趨勢(shì)，這點(diǎn)也被國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究者所重視[1]。25-羥基維生素D[25-(OH)D]作為循環(huán)中Vit D的主要形式，常常作為Vit D缺乏的重要診斷指標(biāo)之一。定量超聲骨密度儀因無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，常作為判斷人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)[2]。目前，部分學(xué)者就嬰幼兒期是否需要額外補(bǔ)充VitD存在爭(zhēng)議[3]。本項(xiàng)研究通過(guò)測(cè)定研究對(duì)象體內(nèi)的25-(OH)D水平及骨密度Z值，了解本地區(qū)2歲以下兒童Vit D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況，分析影響因素，從而為預(yù)防VitD缺乏性佝僂病提供科學(xué)可靠的理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2014年1月至2014年12月在南通市婦幼保健院兒童保健科就診，同時(shí)測(cè)定血清25-(OH)D水平及骨密度Z值的2歲以下兒童為研究對(duì)象，遵循“知情同意、自愿參加”的原則，對(duì)這些兒童的主要帶養(yǎng)人進(jìn)行一對(duì)一的兒童骨健康問(wèn)卷調(diào)查(該問(wèn)卷由江蘇省婦幼保健院設(shè)計(jì),具體包括兒童的一般情況、膳食攝入情況、活動(dòng)水平、戶外活動(dòng)時(shí)間等等)，同時(shí)進(jìn)行體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查(肝腎功能、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平等)，排除各種可能影響骨代謝的疾病及有長(zhǎng)期使用影響骨代謝藥物史的兒童。

1.2 方法

25-(OH)D的測(cè)定采用廣州菲康生物技術(shù)有限公司的酶聯(lián)免疫法測(cè)定試劑盒(編號(hào)為：FC-B011)，每次測(cè)定時(shí)設(shè)有高低值室內(nèi)質(zhì)控，測(cè)定結(jié)果均在控。骨密度測(cè)定利用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense 7000定量超聲骨強(qiáng)度儀來(lái)進(jìn)行左側(cè)脛骨1/3處SOS測(cè)量，通過(guò)電腦中的數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)計(jì)算出骨密度Z值，所有骨密度的測(cè)量都由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一操作者完成。

1.3 評(píng)價(jià)VitD及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)

采用《兒童保健學(xué)》第4版標(biāo)準(zhǔn)[4]，25-(OH)D<50nmol/L為Vit D缺乏；50nmol/L≤25-(OH)D≤75nmol/L為VitD不足；25-(OH)D>75nmol/L為VitD充足。骨密度正常：Z值>-1.0；骨密度輕度落后：-1.5

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，因素分析采用單因素分析和邏輯回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究對(duì)象共218人，其中男童101人，女童117人；0～<1歲組兒童136人，1～2歲組兒童82人。所有研究對(duì)象的25-(OH)D平均水平為53.58±25.06nmol/L，骨密度Z值的平均水平為-0.37±1.11，具體分布情況，見(jiàn)表1。

表1 維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的分布情況(n=218)

Table 1 Distribution of nutritional status for vitamin D and BMD(n=218)

2.2 不同性別兒童之間維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

根據(jù)性別分組，男女童之間25-(OH)D水平?jīng)]有明顯差異(P>0.05)；男童骨密度Z值明顯高于女童(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 0～<1歲組與1～2歲組兒童之間維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

根據(jù)年齡分組，0～<1歲組兒童25-(OH)D水平明顯高于1～2歲組兒童(P<0.05)；1～2歲組兒童骨密度Z值明顯高于0～<1歲組兒童(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 25-羥基維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析

首先以Vit D有無(wú)缺乏，骨密度是否正常為因變量，對(duì)218例研究對(duì)象進(jìn)行了可能影響25-(OH)D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)生物學(xué)因素單因素分析，發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式、戶外活動(dòng)時(shí)間、近3月是否補(bǔ)充維生素AD(Vit AD)對(duì)25-(OH)D水平有影響；喂養(yǎng)方式、近3月是否補(bǔ)充VitA D、近3月是否補(bǔ)充鈣劑對(duì)骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況有影響(P<0.05)，見(jiàn)表4及表5。

表4 影響25-(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析[n(%)]

Table 4 Single factor analysis of the influencing factor of nutritional status for 25-(OH)D[n(%)]

表5 影響骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析[n(%)]

Table 5 Single factor analysis of the influencing factor of nutritional status for BMD[n(%)]

在單因素分析篩選出上述幾個(gè)顯著因素之后，進(jìn)一步進(jìn)行多項(xiàng)Logistic回歸分析再次進(jìn)行篩選，以期得到對(duì)25-(OH)D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況影響較明顯的因素，同時(shí)也避免了因素之間交叉影響所帶來(lái)的相關(guān)誤差。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)時(shí)間和近3個(gè)月是否補(bǔ)充VitAD對(duì)25-(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀況的影響較為突出(均P<0.001)；喂養(yǎng)方式和近3個(gè)月是否補(bǔ)充鈣劑對(duì)骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的影響影響較為突出(均P<0.001)，見(jiàn)表6及表7。

3 討論

3.1 南通市2歲以下兒童維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況總體情況

南通市地處北緯31°41′～32°43′、東經(jīng)120°12′～120°55′，光照充足，通過(guò)陽(yáng)光照射皮膚合成維生素D較多，相對(duì)于北方而言，營(yíng)養(yǎng)性Vit D缺乏性佝僂病的發(fā)病率較低[5]。但本次研究，0～2歲兒童的25-(OH)D水平僅為53.58±25.06nmol/L，存在普遍不足現(xiàn)象。分析原因，與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①城市高樓建筑多，近年來(lái)霧霾現(xiàn)象嚴(yán)重，嚴(yán)重遮擋陽(yáng)光；②大部分兒童戶外活動(dòng)時(shí)間少，夏天怕熱，冬天怕冷，調(diào)查顯示：南通市兒童戶外活動(dòng)時(shí)間平均0.5h/d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)(每日1～2小時(shí))；③部分家長(zhǎng)對(duì)佝僂病預(yù)防知識(shí)的匱乏，在兒童出生后從未添加過(guò)VitA D[6-7]。本次研究骨密度Z值的平均水平為-0.37±1.11，尚處正常水平，這與廣告宣傳補(bǔ)鈣多，家長(zhǎng)重視補(bǔ)充鈣劑有一定的關(guān)系。

3.2 男、女童及0～<1歲組、1～2歲組兒童之間維生素D及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的差異分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，男童的骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況較女童理想，考慮到不同性別兒童的活動(dòng)度及活動(dòng)水平有差異，男女童骨密度之間的差異是否跟這有關(guān)還有待研究，目前未有相關(guān)報(bào)道。0～<1歲組兒童25-(OH)D水平明顯高于1～2歲組兒童，這與1歲以內(nèi)家長(zhǎng)給予兒童補(bǔ)充VitA D更為積極有關(guān)。1～2歲組兒童骨密度Z值明顯高于0～<1歲組兒童，這與1歲以內(nèi)兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速、鈣的需要量與攝入量不平衡、6個(gè)月以后奶量攝入不足等因素有關(guān)[8]。

3.3 2歲以下兒童VitD及骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素分析

本次研究?jī)和墙】祮?wèn)卷調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容很多，最后得出影響Vit D的主要因素分別為戶外活動(dòng)時(shí)間、近3個(gè)月是否補(bǔ)充Vit AD；影響骨密度營(yíng)養(yǎng)狀況的主要因素分別為喂養(yǎng)方式和近3個(gè)月是否補(bǔ)充鈣劑。這些影響因素與教科書，及其他文獻(xiàn)中研究的結(jié)果是一致的[9]。因此，平時(shí)應(yīng)多鼓勵(lì)兒童去戶外活動(dòng)，最好每天2小時(shí)以上的日照；足月兒生后最早15天可以補(bǔ)充Vit D400IU/d進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于生長(zhǎng)速度過(guò)快，奶量攝入達(dá)不到《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》的兒童建議適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

3.4 維生素D與骨密度之間的相關(guān)性分析

由于本研究主要為門診就診的兒童，各類高危因素及骨骼影像學(xué)變化沒(méi)有納入研究?jī)?nèi)容，未能統(tǒng)計(jì)出Vit D與骨密度之間的明顯線性關(guān)系。另外，由于本院門診就診兒童大部分為2歲以內(nèi)兒童，研究對(duì)象的年齡段選擇方面受到一定的限制。因此，今后有必要進(jìn)行大樣本量各年齡段兒童的25-(OH)D及骨密度測(cè)定，進(jìn)一步探討Vit D與骨密度之間的相關(guān)性。

3.5 加強(qiáng)兒童保健科醫(yī)師的作用

南通市2歲以下兒童Vit D、鈣營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)匱乏，因此應(yīng)該加強(qiáng)兒童保健科醫(yī)師的宣教作用。我院作為本市的三級(jí)甲等婦幼保健院，應(yīng)定期開(kāi)展家長(zhǎng)學(xué)校、經(jīng)常下社區(qū)做宣教，將如何預(yù)防兒童患Vit D缺乏性佝僂病及鈣缺乏的相關(guān)知識(shí)傳達(dá)給兒童家長(zhǎng)。同時(shí)，應(yīng)定期培訓(xùn)基層兒保醫(yī)師，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病的診治方案。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：帖利軍]

Analysis of nutritional status for vitamin D and bone mineral density of 218 childen under 2 years old

HUANG Jia, LIU Wen-bing, XU Xiao-jing, BAO Xue-mei, LIU Wei-wei, CHEN Ying-jian

(NantongMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,JiangsuNantong226006,China)

Objective To investigate the nutritional status for vitamin D and bone mineral density (BMD) and their influencing factors of children under 2 years old. Methods Children under 2 years old who visited child healthcare department from January to December in 2014 were selected as the objects of study. Serum 25-(OH)D level was measured by ELISA, and individual BMD was measured by quantitative ultrasound. Results Serum 25-(OH)D level was 53.58±25.06nmol/L and Z value of BMD was -0.37±1.11. There was significant difference in Z value of BMD between boys and girls (t=2.322,P<0.05). Z value of BMD in 1-2 years old group was significantly higher than that in 0-1 year old group (t=-12.173,P<0.001), while serum 25-(OH)D level in 0-1 year old group was significantly higher than that in 1-2 years old group (t=2.238,P<0.05). Time for outside activities and whether VitAD being added in the last 3 months were the main influencing factors of serum 25-(OH)D level (ORvalue was 8.732 and 0.035, bothP<0.001), while feeding mood and whether calcium powder being added in the last 3 months were the main influencing factors of Z value of BMD (ORvalue was 8.732 and 0.035, respectively, bothP<0.001). Conclusion The serum vitamin D level is generally deficient, and it is worse in 1-2 years old group. The Z value of BMD is normal in children under 2 years old. Child healthcare practitioners should spread knowledge on preventing rickets of vitamin D deficiency.

vitamin D; bone mineral density (BMD); children; influencing factors

2015-04-02

江蘇省南通市社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項(xiàng)目(HS149006)

黃 佳(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事為兒童保健方面工作。

鮑雪梅，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.003

R179

A

1673-5293(2015)06-1116-03