方雅靖 李知行

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405)

張錫純治療腦充血特色探析

方雅靖 李知行

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405)

張錫純;腦出血;治療特色

腦充血在西醫(yī)上稱為腦溢血,是中風(fēng)病的其中一種表現(xiàn)。常發(fā)生于中老年人,病因一般為血壓突然升高,致使腦內(nèi)微血管破裂而引起出血。出血灶部位周圍血液能直接壓迫腦組織,使其周圍發(fā)生腦水腫,重則繼發(fā)腦移位、腦疝等。延誤治療時間或治療不當(dāng)有可能造成全身麻痹、半身不遂、持續(xù)昏迷或癡呆癥甚至死亡。筆者在閱讀張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中,觀其醫(yī)理,視其方藥,品其醫(yī)案,深有體會,故嘗試總結(jié)其特色,以茲同饗。

引經(jīng)據(jù)典,闡“腦充血”之病因分類

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣反則生,不反則死。”西醫(yī)立足解剖,只言充血,不知氣為血帥,氣能行血,血隨氣升之理,未究其本源,實為血與氣并走于上。張氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所述,指出氣上行之極,復(fù)反而下行,腦中所充之血亦隨之下行,故其人可生。若其氣上行不反,升而愈升,血亦隨之充血愈充,腦中血管可至破裂,所以其人死也。此腦充血之根本病機。

其辨證具體見于《素問·厥論》,如“巨陽之厥,則腫首,頭重不能行,發(fā)為眴仆”,“陽明之厥,面赤而熱,妄言妄見”,“少陽之厥,則暴聾頰腫而熱”,此等現(xiàn)象皆腦充血證。張氏參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文,結(jié)合西醫(yī)論述其分類,根據(jù)程度深淺分為3種:其輕者為腦充血,其血雖充實于血管之中,猶未出于血管之外,其人不過頭疼,或兼眩暈,或口眼略有歪斜,或肢體稍有不利。此證所述之頭疼癥狀為最普遍之癥狀,概腦中血管充血過甚,血菀于上,則作疼也;其重者為腦溢血,其血因充實過甚,或自分支細血管中溢出少許,或隔血管之壁因排擠過甚滲出少許。其所出之血影響司知覺之神經(jīng),則累及知覺,影響司運動之神經(jīng),則累及運動。治之得宜,其知覺運動亦可恢復(fù)正常。其又重者為腦出血,其血管充血至于極點,而忽然破裂,其人必忽然昏倒,不省人事,其稍輕者,或血管破裂不劇,血出即止,其人尚可徐徐蘇醒。觀其分類,暗合《內(nèi)經(jīng)》之理,又能與西醫(yī)解剖學(xué)接軌,實為臨證之指引。治病求本,若能洞悉致病之由,治法不遠矣。

深究其理,遣方用藥不離牛膝、代赭石

《素問·靈蘭秘典論》曰:“肝者,將軍之官”,中寄相火。張氏認為,肝火過升,引動膽氣、沖氣、胃氣相并上升,腑氣以通為用,以降為順,而臟腑之間恒覺有氣上沖,血隨氣行,氣上升不已,血即隨之上升不已,以致腦中血管充血過甚,故常見頭疼之癥狀。目系連腦,腦中血管膨脹不已,故亦可見眩暈。此論亦得近代醫(yī)家之明證,張伯龍、張山雷總結(jié)前人經(jīng)驗,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,進一步探究其機制,認識到本病發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng),氣血并逆,直沖犯腦。而張氏繼續(xù)補充胃氣不降,胃之失司即不能傳送飲食以速達于大腸,則見大便燥結(jié)。而肝火之上升,沖氣之上沖,又多因胃氣不降而增劇。已明此理,則遣方用藥之方向已定。

代赭石、牛膝皆源于《神農(nóng)本草經(jīng)》。赭石色赤,性微涼,其質(zhì)重墜。且性甚平和,雖降逆氣而不傷正氣,通燥結(jié)而毫無開破。牛膝味甘微酸,性微溫,而善引氣血下注,是以用藥欲其下行者,恒以之為引經(jīng)。又《名醫(yī)別錄》言:“牛膝……除腦中痛”。張氏治療“腦充血”喜用二藥并行,且皆重用。他認為此證總因氣血隨火上升所致,而陽明降機為人身最大之降機,陽明胃氣,以息息下降為順,時或不降,則必壅滯轉(zhuǎn)而上逆,上逆之極,血即隨之上升。故重用牛膝以引氣血下行,重用赭石以降胃平肝鎮(zhèn)安沖氣。二藥并用,切中病機,臨床時以龍骨、牡蠣諸重墜收斂之品相配,莫不隨手奏效。又因肝為將軍之官,中藏相火,驟用藥斂之、鎮(zhèn)之、瀉之,而不能將順其性,其內(nèi)郁之熱轉(zhuǎn)挾所寄之相火起反動力,因此又須佐以疏肝之藥,將順其性之作引。由此觀之,張氏用藥靈活,隨證加減,得心應(yīng)手。

宗仲景義,古方化裁創(chuàng)“建瓴湯”

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰:風(fēng)引湯,治熱癱癇。張氏認為,癱既以熱名,明其病因熱而得也。其證原似腦充血。其方雖名風(fēng)引,卻未嘗用祛風(fēng)之藥。觀風(fēng)引湯之主方用藥,于大隊寒涼石藥中輔以干姜、桂枝之辛熱,總以涼論。且諸石性皆下沉,大黃性尤下降,能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用,善斂沖氣,與桂枝同用,善平肝氣。肝沖之氣不上干,則血之上沖者自能徐徐下降。

張氏尊仲景之義,酌定“建瓴湯”一方以治腦充血之證。其義在于使腦中之血如建瓴之水下行,使腦充血之證自除。其方組成為:生淮山、牛膝一兩,代赭石八錢,生龍骨、生牡蠣、生地六錢,白芍、柏子仁四錢。磨去鐵銹濃水以之煎藥。其方義在降胃鎮(zhèn)沖平肝目的明顯。更妙之處在于以鐵銹水煎藥。鐵銹又名鐵落?！侗窘?jīng)》謂其“主治風(fēng)熱”,《素問·病能論》載:“生鐵絡(luò)者,下氣疾也”。葉天士言其“秉天秋降之金氣”[1]“得地金土之味”,左右者陰陽之道路,木火盛則以金氣平之,木火升則以金氣以降之。由此觀之,張氏創(chuàng)方實在絲絲入扣。其醫(yī)案載一友人,七十四歲,時覺頭目眩暈,腦中作疼,心中煩躁,恒覺發(fā)熱,兩臂覺撐脹不舒,脈象弦硬而長,認其為腦充血之征兆,治以建瓴湯。連服數(shù)劑,諸病皆愈。其認證之準(zhǔn),用方之妙,臨證確有效如桴鼓之效,且屢試屢驗。

未病先防,詳論腦充血之征兆

腦充血之證常猝發(fā)于一旦,似難為之預(yù)防。然《素問·上古天真論》曰:“圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂”,“病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。張氏深明此理,認為凡病之來皆有征兆,而且明確指出腦充血之證,征兆更加顯著。具體征兆,張氏作了以下總結(jié):其脈必弦硬而長,或寸盛尺虛,或大于常脈數(shù)倍,而毫無緩和之意;其頭目時常眩暈,或覺腦中昏憒,多健忘,或常覺疼,或耳聾目脹;胃中時覺有氣上沖,阻塞飲食不能下行,或有氣起自下焦,上行作呃逆;心中常覺煩躁不寧,或心中時發(fā)熱,或睡夢中神魂飄蕩;或舌脹、言語不利,或口眼歪斜,或半身似有麻木不遂,或行動腳踏不穩(wěn)、時欲眩仆,或自覺頭重足輕,腳底如踏棉絮。以上種種,皆為病機使然,有諸內(nèi)者必形諸外。張氏重視脈診,認為以上所列之證,偶有一二發(fā),再參以脈象,即可斷為腦充血之征兆。臨床即能有的放矢,方藥自能與病證吻合。

[1]郭汝聰.本草三家合注[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:179-180.

第27次全國特色醫(yī)療學(xué)術(shù)交流會暨風(fēng)濕骨病論壇通知

本次會議由全國中醫(yī)科技推廣先進單位北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院與中國特色醫(yī)療學(xué)術(shù)研究會、全國風(fēng)濕骨病研究專家委員會聯(lián)合主辦,將于2015年8月15日～18日在西部明珠寧夏銀川市召開,會議交流的主題是:中醫(yī)藥特色療法治療風(fēng)濕、骨病、各種痛癥及各種疑難病常見病。歡迎各級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)、鄉(xiāng)村中醫(yī)、民間中醫(yī)參會。

一、會議內(nèi)容:1.請著名風(fēng)濕病專家楊倉良、王英、朱顯沛等作專題學(xué)術(shù)講座及中醫(yī)藥治療風(fēng)濕骨病痛癥等技術(shù)培訓(xùn);2.增聘“中醫(yī)風(fēng)濕骨病研究專家委員會”委員;3.代表們交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗;4.表彰風(fēng)濕骨病及痛癥方面的特色醫(yī)療名醫(yī);5.參觀銀川市的風(fēng)景名勝。

二、征文要求:運用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合、民間療法、中醫(yī)外治法等特色療法治療風(fēng)濕類風(fēng)濕、骨病、痛癥及各種疑難病、常見病的經(jīng)驗。稿件需打印,附200字以內(nèi)作者簡介,郵寄或從電子信箱(13366005273＠163．com)發(fā)來。

三、有關(guān)說明:1.本次會議將評選優(yōu)秀論文;2.向參會代表頒發(fā)參會紀(jì)念獎?wù)潞汀秾嵱弥嗅t(yī)驗方200首》《中醫(yī)藥治療風(fēng)濕骨病的經(jīng)驗薈萃》《痛癥的特色療法》等書刊;3.本次參會都將注冊為“聚醫(yī)杰會友”,長期獲贈《聚醫(yī)杰中醫(yī)資訊》(每年6期)及有關(guān)資料、信息;4.凡具有副高以上職稱、或?qū)χ嗅t(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕骨病、痛癥有特長者,可申請加入“中醫(yī)風(fēng)濕骨病研究專家委員會”。

四、會議費用:參會報名費300元、會務(wù)及資料培訓(xùn)費1200元。會期食宿、旅游統(tǒng)一安排,費用自理。

五、報名方法:將交流論文(無論文也可報名)、報名費300元、個人技術(shù)簡介、申請聘任專家委員或表彰的材料、二寸彩色登記相片四張等在8月3日前用特快專遞寄北京市100036－98信箱葉續(xù)宗主任收,郵編100036,電話010－63772051、18600893817、18515917952、18611174565,會議詳情請登錄www．ylwsxx．com www．zgtsyl．com

2014-09-05)