顏 琳指導(dǎo)：孟昭陽

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

孟昭陽教授治療胸痹經(jīng)驗

顏 琳1指導(dǎo)：孟昭陽2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

胸痹之癥，病因病機以本虛標實為主。本虛以氣虛、血虛、陰虛、陽虛等因素兼夾多見；標實以寒凝、氣滯、痰濁或瘀血等因素兼夾多見。但臨床以氣虛血瘀者居多，故治療當以益氣活血為要。孟昭陽教授對胸痹中醫(yī)證候變化規(guī)律有獨到見解，運用自擬經(jīng)驗方 “冠心寧方”治療此病頗有效驗。

胸痹；冠心寧方；臨床經(jīng)驗

胸痹之名首見張仲景 《金匱要略》，其病機復(fù)雜多變，病癥輕者自覺胸悶如窒；重者則心背痛徹，喘息難臥。西醫(yī)冠心病、心絞痛等屬此范疇。孟昭陽教授系山東省中醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，擅長治療冠心病、心絞痛等心系疾病。運用自擬經(jīng)驗方 “冠心寧方”治療胸痹頗有效驗，現(xiàn)將其治療胸痹病經(jīng)驗淺述如下。

1 病因病機

孟教授認為胸痹病因病機當以 “本虛標實”而論?！督饏T要略》所載：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。［1］”是以脈象論述，概言之為：上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽。即是強調(diào)胸痹病機屬 “本虛標實”，臨床多以正虛與邪實并存發(fā)病。中醫(yī)對于胸痹的認識在明清之際始有 “瘀血”及 “痰瘀同患”的論點出現(xiàn)，明代龔信 《古今醫(yī)鑒》載曰：“心脾痛者，素有頑痰死血……種種不同。”明代秦景明 《癥因脈治》載曰： “胸痹之因……痰凝血滯。”故結(jié)合傳統(tǒng)理論，胸痹 “本虛”可分論氣血陰陽，有氣虛、陽虛、陰虛、陽虛，此四者可相互并存。而 “標實”形成多基于 “本虛”之上，“標實”之象以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為主，而此四者又可相夾為病，如氣滯血瘀、痰瘀互阻、寒凝血瘀等。臨床胸痹病以中老年人或素體虛弱者多發(fā)，此高發(fā)群體共有的生理體質(zhì)特點是氣血虧虛及陰陽本虛，胸痹之“痹”為閉也，痞塞不通之意，不通則痛。蓋氣能生血，氣虛則血無以化生，氣血運行無力而脈絡(luò)壅塞不通；血虛則臟腑失濡，脈道失充而為病；陰虛則五臟失潤，心陰虧虛則脈道失潤，或致心火旺，煉液為痰，痰阻心脈；陽虛則血脈失于溫煦，鼓動無力而閉阻不通。

2 治療原則

胸痹治則據(jù) “本虛標實”病機而言當以 “扶正祛邪”為要。病急者，先治其標；病緩者，先治其本或標本兼治。胸痹病急性期，需速效止痛，中藥當以理氣、化瘀、祛痰、通絡(luò)為原則辨證應(yīng)用，而西醫(yī)擴血管硝酸酯類藥物在緩解急性胸痹癥狀上尤效，此時宜中西醫(yī)結(jié)合效果就尤為明顯。其次中成藥：速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸之類的亦可選擇應(yīng)用。有研究證實，活血化瘀代表方藥復(fù)方丹參滴丸 （丹參、三七、冰片）能從多方位、多層次參與冠心病的治療，可明顯降低心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油日用量，逆轉(zhuǎn)病情［2］。胸痹病緩解期，遣方用藥細辨 “本虛”和 “標實”病機之屬。臨床常是多種 “本虛”與 “標實”病機并存且相應(yīng)影響的，但其病機 “本虛”與 “標實”的復(fù)合情況總以氣虛血瘀多見。故以益氣活血為主要治則，此亦符合 “扶正祛邪”治療本意。其余對癥以 “虛則補之，實則瀉之”處理即可。

3 遣方用藥

孟教授根據(jù)對胸痹病基本病機的獨特認識而創(chuàng)經(jīng)驗方“冠心寧方”。組成：黃芪30g，當歸12g，葛根30g，桑寄生30g，川芎12g，三七粉3g（沖服）。有研究表明［3］，胸痹病的發(fā)生與心肌耗氧、供氧失衡有關(guān)，病情發(fā)展與血液高凝狀態(tài)及血小板聚集有關(guān)。冠心病患者多有血液流變學(xué)異常，血細胞和血小板電泳時間延長，血液黏稠度增加，故可改善血流變狀況的活血化瘀法在胸痹治療中至關(guān)重要。有研究表明［4］，黃芪可增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴冠脈和降低血小板的粘附力。葛根可改善微循環(huán)，提高局部微血流量，抗血小板聚集［5］。三七粉具有抗血小板聚集及溶栓作用，能夠減慢心率，降低心肌耗氧量［6］。川芎、桑寄生均可擴張冠脈，改善心肌血氧供應(yīng)。該方的現(xiàn)代藥理研究揭示其藥物組成可有效對抗冠心病的病理發(fā)展機制，故臨床用之頗有效驗。

4 典型病例

患者陳某，男，64歲，2014年6月16日初診?；颊?月前無誘因而覺胸悶氣短，陣發(fā)胸痛，呈針刺樣，持續(xù)時間約2分鐘，服丹參滴丸可緩解，近1周胸痛情況發(fā)作頻繁，伴乏力，頭暈，偶有心慌氣短，雙下肢輕度水腫，納眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細。既往陳舊性心肌梗死病史1年余。查體：血壓131／79mmHg，心率90次／分。心電圖示：陳舊廣泛前壁心梗；ST－T改變。西醫(yī)診斷：冠心?。魂惻f性心肌梗死。中醫(yī)診斷：胸痹 （氣虛血瘀證）。治以益氣活血為原則，處方：黃芪30g，當歸12g，葛根30g，桑寄生30g，川芎12g，三七粉3g（沖服），人參10g，麥冬30g，五味子9g，酸棗仁30g，柏子仁12g，茯苓30g，茯苓皮30g，葶藶子30g。水煎至300ml，分早晚兩次溫服。配合口服阿司匹林0.1g每日一次、萬爽力20mg每日3次、倍他樂克6.25mg每日2次、欣康10mg每日2次。一周后二診，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，胸痛發(fā)作次數(shù)減少，偶有胸悶氣短，輕度乏力，納眠可。查體：血壓125／79mmHg，心率85次／分。囑繼服原方14劑，倍他樂克加量至12.5mg每日2次。半月后三診，患者癥狀病情平穩(wěn)，服藥期間偶有胸悶，胸痛發(fā)作一次，雙下肢無水腫，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈細。查體：血壓130／75mmHg，心率75次／分。原方去葶藶子、茯苓皮，加黃連9g，14劑水煎服。西藥繼服。藥后三月隨訪，胸痛未再發(fā)。

5 小結(jié)

胸痹病機屬 “本虛標實”，辨證分型以 “氣虛血瘀證”居多。孟昭陽教授遵循益氣活血的原則自擬經(jīng)驗方 “冠心寧方”治療此病頗有效驗，臨床論治胸痹病可靈活加減應(yīng)用。

［1］張家禮.金匱要略［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：167.

［2］惠學(xué)志，曲躍華.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病勞力型心絞痛療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，（5）：3.

［3］胡冬裴.胸痹證治文獻研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，（29）：40.［4］張杰生，張童茜.黃芪在心血管疾病治療中的應(yīng)用進展 ［J］.中醫(yī)研究，2012，25（8）：78.

［5］劉婷.葛根的藥理及中醫(yī)臨床作用研究進展 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（11）：5.

［6］周莉云.三七治療心血管疾病的療效觀察 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（8）：75.

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1007－8517（2015）17－0047－01

2015.06.01）