林 濤指導(dǎo)：孫西慶

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

學(xué)術(shù)探討

淺論 “祛邪即所以補虛”

林 濤1指導(dǎo)：孫西慶2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

人體生理機能的正常運轉(zhuǎn)有賴于氣、血、水三種物質(zhì)的正常供給，故人為病，必為毒邪導(dǎo)致三種物質(zhì)出現(xiàn)問題，三者有形可見，惟毒邪卻無形可見，變乘有形之物而外現(xiàn)于病證，故臨床治療上，必須除去毒邪，恢復(fù)氣血水的正常供給，人體才會恢復(fù)健康，正氣自然得以恢復(fù)。

氣血水；毒邪；治法；邪去正自安

吾師深諳仲景之說，常教余務(wù)熟讀仲景之書，但所閱之書繁雜，反增困惑，無意間閱吉益東洞翁及其子吉益南涯所著之書，則有所開悟，深佩其所論獨到之處，堪稱絕妙，余固然愚鈍，但仍欲寫此篇倡其所論，以表欽佩之情。

1 氣血水

1.1 氣血水為有形之物 《續(xù)醫(yī)斷》［1］中云：“物者，何也？氣、血、水是也，有斯三而已，其狀可知焉，汗也、小便也、衄也、下血也，是皆目之所能睹也。氣也者，精氣也，非元氣也，非神氣也。精氣即谷氣，故此亦未物，…凡入口者，不出乎飲食之二，化為三物，常則循行為養(yǎng)，變則停滯為病。”人體為有形之物，必賴后天脾胃運化形成氣血水，營養(yǎng)其身，氣者，即所謂谷氣也，中醫(yī)指后天之氣，與之對應(yīng)的是先天之氣，主要指攝取食物獲得的能量，《靈樞·刺節(jié)真邪》［2］曾云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！闭鏆?，可以看作是自然界之中的空氣，無形可見，而谷氣與真氣相合可以充實人的身體，人體為有形之體，故谷氣可以看作是有形之物。血、水二物，顯而易見，是人體最常見的兩種循行物質(zhì)。

1.2 氣血水為毒邪載體 《續(xù)醫(yī)斷》：“……其俾病者，謂之毒也，毒不見于證，乘物而后見于證，故不可不知物焉”。意思是說使人生病的東西，稱之為毒，毒為疾病的本質(zhì)，其乘于氣血水三物之中而外現(xiàn)于病癥，形成中醫(yī)所謂的 “證候”。

2 萬病一毒說

2.1 來源 “萬病一毒說”是由日本古方派代表人物吉益東洞提出的，他書中自述這一學(xué)說也是源于中國古代的《呂氏春秋》，中間有一段話這么說：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁。郁處頭則腫為風(fēng)，處耳則為挶為聾，處目則為眵為盲……”，他從中體會到萬病皆為毒邪乘有形之物郁遏機體所致，故毒邪不去，精氣乃郁，郁而化病。老子曾提出：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，一為混元之氣，運而生陰陽，陰陽各自化生三陰三陽，三陰三陽形成天地萬物。太極圖亦是由此化生而來?？梢钥闯?，萬事萬物可分為陰陽兩種屬性，故毒邪亦可分為陰陽兩種，然后附于三種物質(zhì)，使人體呈現(xiàn)疾病的癥，癥乃為疾病所表現(xiàn)出來的各種各樣的形態(tài)，跟萬物同理。所以疾病的表現(xiàn)固然復(fù)雜多變，然其本質(zhì)不出于毒邪一物爾。

2.1 毒邪性質(zhì) 毒邪為使人產(chǎn)生疾病的無形之物，必依靠有形之物傷人身體，有形之物又不出于氣血水三物而已。故 《續(xù)醫(yī)斷》認為毒邪性質(zhì)為 “病必害性，故謂之毒，毒者無形也，物者有形也，毒必乘有形，既乘有形，然后其證見也”。然而毒邪并非平素所說的六淫之邪，六淫乃為六氣太過與不及所造成的反常氣候；素有毒邪潛伏之人，當(dāng)其正氣虧虛時，加之氣候異常，使?jié)撛诙拘坝辛税l(fā)作的外在條件，影響人體氣血水三者運行，而使人體發(fā)病。

3 治病之法

3.1 仲景之治 后世各種繁雜的治病方法，無出仲景之右也，張仲景善用汗、吐、下、和四法，如用麻黃湯發(fā)汗，瓜蒂散涌吐，承氣湯類瀉下，柴胡湯類和解。汗法用來治療毒邪乘于體表之水的病證，如各種太陽表證；吐法可用于治療毒邪乘于體內(nèi)之水而偏重于上部的病證，如膈間支飲證；下法可分為瀉下大便或瘀血、通利小便，當(dāng)陽明經(jīng)腑氣不通，即毒邪附著于氣導(dǎo)致氣不下行時，或者陽明經(jīng)蓄血，即毒邪附著于血液導(dǎo)致瘀血時，可用承氣湯類加減瀉下大便或瘀血，逐邪外出，當(dāng)毒邪附于體內(nèi)之水而偏重于下部時，如膀胱蓄水證，則可通過通利小便的方法逐邪外出；和法是很難把握的一個很重要的方法，但也是應(yīng)用最廣的方法，此法可以祛除潛伏于表里之間的毒邪，在這個部位的毒邪，若發(fā)汗毒邪不易外出，反而傷津，若用下法反而會引邪內(nèi)入，所以只能用和解之法，故當(dāng)確定采用和解之法后，再根據(jù)毒邪性質(zhì)及氣血水辨證，靈活加減用藥或多方并用，則藥到病除。

3.2 以毒攻毒 俗話說：“是藥三分毒”，說明藥物都有它的偏性，所以藥物并不是用來所謂的補虛，而是用來以毒攻毒的，正如吉益東洞翁所言 “偏性之氣之謂毒，偏性之物之謂藥，……病者害人身，故謂之毒；藥者存偏性，故亦謂之毒，皆以無形言之也”。人參、附子之類的藥物普遍被認為是補益類的，而不是祛邪類的，但吉益東洞翁認為“人參、當(dāng)歸之于血，附子、干姜之于氣……”，并認為“虛實以精氣言之，非謂元氣之旺衰也。……而虛亦毒也，實亦毒也。有毒而失常，為此虛，為此實，所虛實者精也，所俾虛實者毒也?！獨庹咛熘x，非人力之所能挽回也，先生常譬之燈火，火者元氣也，油者精氣也，燈草有長短，猶年壽有長短也……精氣存在，則元氣寄在，精氣不自虛，必毒之所致，毒去則精氣復(fù)焉，元氣旺焉…蓋虛實者，病之態(tài)也，…雖證同乎，虛實異，則治不同?！庇纱丝闯鰱|洞翁認為導(dǎo)致人體出現(xiàn)血虛癥表現(xiàn)的毒邪，可用人參、當(dāng)歸之類的藥物祛除；導(dǎo)致人體出現(xiàn)氣虛表現(xiàn)的毒邪，可用附子、干姜之類的藥物祛除；故它們并非補藥，而是祛邪之藥，且人的元氣有長短，人力無法改變，故治病并無所謂補法，而是以毒攻毒。

4.總結(jié)

《金匱要略》［3］曰： “五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷，饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟲丸主之?！?，清代·徐大椿在 《蘭臺軌范》［4］里這樣解釋上面的條文：“血干則結(jié)而不流，非草木之品所能下，必用食血之蟲以化之，此方專治瘀血成勞證。若瘀不除，則正氣永無復(fù)理，故去病即所以補虛也”，從此方的組成當(dāng)中亦能看出，大部分藥物都是攻邪的藥物，只是做成丸劑，以求緩下瘀血，避免藥力峻猛損傷正氣。此語中的 “瘀”也可以拓展開來泛指邪氣，故邪不除，則正氣永無復(fù)理，此即“祛邪即所以補虛”。《內(nèi)經(jīng)》常云：“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明邪氣侵襲人體，必然會導(dǎo)致正氣虧虛，邪氣去除，則正自安。

［1］龐玲玲校注.吉益氏醫(yī)論醫(yī)案［M］.北京：學(xué)苑出版社，2009：33.

［2］魯瑛等點校.中醫(yī)四部經(jīng)典［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011.［3］何任，何若蘋整理.金匱要略 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：24.

［4］王咪咪整理.蘭臺軌范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：250.

R223.1＋4

A

1007－8517（2015）17－0060－02

2015.06.05）

林濤（1989－），男，山東泰安人，碩士，主要從事中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床研究。E－mail：280801267＠qq.com

孫西慶 （1962－），男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床研究。E－

mail：sunxiqing1191＠sina.com