李慧娟

河南省睢縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 睢縣 476900

中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾60例臨床體會(huì)

李慧娟

河南省睢縣中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 睢縣 476900

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：選擇突發(fā)性耳聾患者60例，給予葛根素、舒血寧、潑尼松、地塞米松治療，并采用中藥通竅活血湯加減治療，療程為2周。結(jié)果：60例患者，痊愈30例，顯效15例，有效10例，總有效率91.67%。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

突發(fā)性耳聾；擴(kuò)血管；激素；通竅活血湯

突發(fā)性耳聾是臨床常見(jiàn)的一種耳鼻喉科急癥，近年來(lái)，該病的發(fā)病率在上升并趨向年輕化，且具有起病突然、發(fā)展迅速、預(yù)后不良三大特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作，已成為危害健康人群聽(tīng)力的耳科常見(jiàn)病。突發(fā)性耳聾的病因目前還不明確，治療上沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的方案。我科自2013年1月至2014年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例，其中男28例、女32例；年齡16～78歲，平均年齡42.5歲；從發(fā)病到就診時(shí)間1小時(shí)至1月不等；發(fā)病前感冒者15例，伴耳鳴者15例，伴眩暈者5例，二者兼有者3例；屬重度聾者5例，中度聾者35例，輕度聾者20例。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)門(mén)診電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查確定突發(fā)性耳聾后，均收住入院治療，完善血常規(guī)、心電圖、血糖、血脂及肝腎功能檢查，內(nèi)聽(tīng)道核磁共振檢查排除聽(tīng)神經(jīng)瘤。給予擴(kuò)血管、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物治療：葛根素注射液(華北制藥股份有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050290)0.4g溶入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注每日一次；舒血寧注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795)10ml溶入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注每日一次，共用2周。口服激素潑尼松60mg晨起頓服，第二天改為50mg晨起頓服，第三天減至40mg晨起頓服，直至10mg晨起頓服后停用激素。合并糖尿病及/或高血壓等應(yīng)用激素有禁忌者，通過(guò)鼓室穿刺注射地塞米松5mg于鼓室內(nèi)，并保持患耳朝上20min，使藥物能夠達(dá)到內(nèi)耳。單側(cè)耳聾者鼓室注射隔日一次，雙側(cè)耳聾者雙耳每日交替進(jìn)行，每只患耳共注射4針。中藥應(yīng)用通竅活血湯加減，方藥如下： 柴胡10g，香附10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，丹參10g，葛根10g，赤芍10g，白芷10g，桔梗10g，石菖蒲10g。先用清水浸泡半小時(shí)，再連煎2次，取汁300ml,早晚各150ml，每日一劑，連服2周。

1.3 療效評(píng)定[2]上述方法治療2周后，復(fù)查電測(cè)聽(tīng)。以0.25～4HZ的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。輕度聾：上述平均聽(tīng)閾為26～40HL,中度聾：上述平均聽(tīng)閾為41～55HL，重度聾：上述平均聽(tīng)閾為56～90HL。痊愈：0.25～4HZ各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB。無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者感覺(jué)分為：痊愈：耳鳴癥狀消失。有效：耳鳴減輕，不影響情緒和睡眠。無(wú)效：與治療前比較無(wú)改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的治療，痊愈30例，顯效15例，有效10例，總有效率91.67%。具體結(jié)果為：輕度聾20例，伴耳鳴者8例，痊愈5例，顯效2例，有效1例；不伴耳鳴者12例，10例痊愈，2例顯效。中度聾35例，伴耳鳴、眩暈者5例，顯效2例，有效2例，無(wú)效1例；不伴耳鳴、眩暈者30例，15例痊愈，9例顯效，6例有效。重度聾5例，伴耳鳴者2例，2例無(wú)效；不伴耳鳴者3例，有效1例，無(wú)效2例。

3 體會(huì)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，病人的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，可伴有耳鳴及眩暈；除第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)癥狀。其病因不明，主要學(xué)說(shuō)有如下兩種：①病毒感染學(xué)說(shuō)，據(jù)臨床觀察，不少病人在發(fā)病前曾有感冒史。②內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)，其學(xué)說(shuō)認(rèn)為，突聾因血栓或栓塞形成、出血、血管痙攣等引起，再者病毒感染也可通過(guò)影響局部微循環(huán)而損傷內(nèi)耳[3]。因此治療上應(yīng)用擴(kuò)血管及改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物治療可使病情得到緩解。我科應(yīng)用葛根素注射液及舒血寧注射液聯(lián)合，其中葛根素注射液能有效地改善內(nèi)耳的血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，可使正常和痙攣狀態(tài)的小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善血流，阻止耳蝸缺血、缺氧，使受損的毛細(xì)胞和柯替氏器得以恢復(fù)[4]。舒血寧注射液可防止血小板聚集和血栓形成，還可以清除自由基，保護(hù)內(nèi)耳細(xì)胞免受過(guò)氧化物損害[5]，與進(jìn)口金納多注射液無(wú)明顯差別[6]。

激素是臨床治療突發(fā)性耳聾的常用藥，具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，但患者如有糖尿病及/或高血壓時(shí)，全身應(yīng)用激素有禁忌，通過(guò)鼓室內(nèi)給藥，高濃度的類(lèi)固醇激素被運(yùn)輸至中耳后被吸收，并通過(guò)圓窗膜擴(kuò)散到內(nèi)耳，同時(shí)避免了長(zhǎng)期口服類(lèi)固醇激素的副作用，主要的風(fēng)險(xiǎn)為注射處鼓膜長(zhǎng)時(shí)間穿孔，然而這種并發(fā)癥很少發(fā)生，且經(jīng)常能夠自愈[7]。

通過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)治療本病具有良好療效[8]。中醫(yī)論述此病的主要學(xué)說(shuō)有血瘀學(xué)說(shuō)：《醫(yī)林改錯(cuò)》：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血靠擠管閉，故耳聾?！彼酝跏嫌猛ǜ[活血湯治療此病[9]。方中桃仁、紅花活血通絡(luò)，祛除瘀滯，是血瘀證通用的基本藥物；赤芍通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合于瘀滯重者最為相宜。

另外赤芍味苦微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性；川芎辛溫香竄，行氣活血，為血中氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強(qiáng)行血散瘀的作用，白芷開(kāi)竅達(dá)表，活血袪瘀。丹參、葛根具有良好的活血通脈功效，可以改善血流變及抗血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)。香附、柴胡理氣，使“氣行血亦行”，桔梗引藥上行，石菖蒲行氣祛痰通竅，諸藥配伍，共奏活血祛瘀行氣通竅之功，用于氣滯血瘀耳竅閉塞所致的突發(fā)性耳聾，有使其耳竅血絡(luò)通調(diào)，氣血得行之效。

突發(fā)性耳聾有一定自愈傾向，但且不可因此等待觀望或放棄治療，而應(yīng)早期合理、有效、聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法，以期達(dá)到改善聽(tīng)力的目的。突發(fā)性耳聾聽(tīng)力恢復(fù)的情況受年齡、發(fā)病到就診時(shí)間、聽(tīng)力損害程度，有無(wú)眩暈以及伴發(fā)疾病等因素的影響。一般認(rèn)為:年輕人、或發(fā)病到就診時(shí)間較短，聽(tīng)力損害程度較輕，不伴耳鳴及眩暈者預(yù)后較好;年老、發(fā)病到就診時(shí)間較長(zhǎng)，損害程度較重，伴耳鳴及眩暈者預(yù)后較差。

綜上所述，治療突發(fā)性耳聾采用上述中西醫(yī)結(jié)合療法，效果明顯，給患者解除了痛苦，恢復(fù)正常工作生活，值得推廣應(yīng)用。

[1]張翠彥，王寅.突發(fā)性耳聾中醫(yī)治療和預(yù)后[J].針灸臨床雜志，2005，21(1)：63-64.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1997，32(2)：72

[3]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:1011-1012.

[4]王輝，張燕，金莉.葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8(44)：207-208.

[5]劉春宙，姚興武.舒血寧注射液及復(fù)方丹參注射液治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊，2010，7:109.

[6]李紅艷，倪富強(qiáng).舒血寧注射液治療突發(fā)性耳聾的療效評(píng)價(jià)[J].青海醫(yī)學(xué)雜志，2004，34(11)15-16.

[7]余嘯，陳波蓓.突發(fā)性聽(tīng)力損失的臨床診斷與治療-美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)2012版指南意見(jiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2012，27(6)：332.

[8]孔喆，黃銀愛(ài).60例血瘀證突發(fā)性耳聾回顧性分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，6：29-31.

[9]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:145.

李慧娟(1979-)，女，河南商丘睢縣人，本科，主治醫(yī)師。E-mail：liwei98032@163.com

R764.43

A

1007-8517(2015)09-0123-02

2015.02.07)