42例中風(fēng)后便秘患者的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)

曹廣梅

(吉林省遼源市中醫(yī)院，136200)

中風(fēng)是我國(guó)中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且發(fā)病率逐年升高。在中風(fēng)的急性期、恢復(fù)期及后遺癥期，便秘均為常見(jiàn)的并發(fā)癥，中風(fēng)合并有便秘的患者，容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹脹、腹痛、煩躁、情緒不寧等癥狀，若排便時(shí)用力過(guò)度亦有誘發(fā)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)[1]，故而需要積極的治療。單純的口服藥物或腸道給藥治療，可短期改善癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，而配合給予中西醫(yī)護(hù)理可明顯提高臨床效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年1月～2014年8月我院收治的中風(fēng)后便秘患者42例，其中男27例，女15例；年齡51～75歲，平均62.0歲；便秘病程4～7 d，平均4.9 d。其中21例為腦出血，15例為腦梗死，6例為蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并有高血壓病者38例，合并有高脂血癥者23例，合并有2型糖尿病者24例，合并有冠心病者16例，合并有慢性腎臟病者2例。全部患者入院后，均給予常規(guī)改善腦部微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、控制并發(fā)癥等治療，并給予口服中藥或清潔灌腸及中藥灌腸劑、開(kāi)塞露等腸道給藥以通便。

臨床護(hù)理

1.一般護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，光線柔和，溫濕度合適，減少探視和打擾，保證患者有充足的休息時(shí)間。定時(shí)幫助患者排便，形成定期排便的習(xí)慣，排便時(shí)注意不可過(guò)度用力。幫助患者進(jìn)行一些肢體鍛煉，包括上下肢活動(dòng)、做醫(yī)療體操、鍛煉腹肌等，有利于促進(jìn)體內(nèi)血液運(yùn)行，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)糞便的排出。

2.飲食調(diào)護(hù)：飲食護(hù)理是全部護(hù)理工作中的重點(diǎn)。首先應(yīng)告知患者及家屬飲食總體原則，即清淡、易消化、低鹽、低脂、富含蛋白質(zhì)及纖維素、維生素、營(yíng)養(yǎng)均衡豐富[2]，每日飲水量充足；其次是幫助每位患者制定個(gè)體化的食譜，以粗糧、新鮮的水果和蔬菜為主，如地瓜、茄子、芹菜、香蕉、火龍果、獼猴桃等，少食肥肉、油膩食物，腥膻、辛辣、生冷及刺激性強(qiáng)的食品應(yīng)忌食，如海鮮、辣椒、姜、蒜、咖啡、濃茶、可樂(lè)等，同時(shí)需忌煙忌酒。另外，根據(jù)醫(yī)生的辨證結(jié)果，應(yīng)配合辨證施膳。如對(duì)于熱秘患者，可在飲食中適當(dāng)加入火麻仁、杏仁、生地黃等；冷秘的患者應(yīng)多飲熱水，選擇桂圓、胡桃肉、熟地黃等中藥制成藥粥每日食用；氣虛秘者可攝入蜂蜜水，或制作山藥、黨參粥等；陰虛秘者可給予枸杞子、麥門(mén)冬、桑葚等直接食用，或可榨汁、制成藥粥等給患者飲用。

3.情志護(hù)理：由于起病突然，病情重、并發(fā)癥多，易留有后遺癥，肢體功能障礙導(dǎo)致日常生活出現(xiàn)障礙，需要長(zhǎng)期的治療，容易使中風(fēng)患者產(chǎn)生較多的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、進(jìn)展、恐懼、悲觀、失望、自卑等[3]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“情志過(guò)極皆可化火”，火熱內(nèi)生，下注大腸，致腸道內(nèi)熱盛傷津，腸道干澀而發(fā)生便秘。因此需給予中風(fēng)患者以積極的情志護(hù)理，減輕患者的心理壓力。護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言積極與患者交流，逐漸建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，使其能夠以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。多為患者講述其喜聞樂(lè)見(jiàn)的事情，使其“移情易性”，消除患者的不良心理情緒。

4.灌腸護(hù)理：清潔灌腸、開(kāi)塞露腸道給藥均可以有效通便，然而與中藥灌腸相比，則無(wú)改善患者綜合癥狀的優(yōu)勢(shì)，因此針對(duì)中風(fēng)后便秘患者多給予中藥灌腸治療。灌腸治療前，護(hù)士應(yīng)掌握好藥液的溫度，維持在38～39℃，過(guò)冷或過(guò)熱均可刺激腸道黏膜，影響臨床效果，選擇適當(dāng)?shù)墓艿?、深度進(jìn)行插管，插管后保持合理的滴數(shù)。灌腸結(jié)束后，注意觀察患者的反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)不適應(yīng)立即結(jié)束治療，同時(shí)注意記錄患者的排便情況，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：1～2 d可排便1次，便質(zhì)潤(rùn)，排便通暢，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)可排便1次，便質(zhì)較潤(rùn)，排便欠通暢，隨訪1個(gè)月偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：便秘次數(shù)、便質(zhì)等均無(wú)改善，甚至加重。

結(jié)果：本組共42例患者，經(jīng)過(guò)治療和中西醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)后，治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效3例，總有效率為92.86%。

小結(jié)

中風(fēng)后患者易發(fā)生便秘，便秘的病程長(zhǎng)，又可影響患者的心態(tài)，帶來(lái)某些嚴(yán)重癥狀，從而加重原有的病情，影響患者的生活質(zhì)量，因此需要給予積極的治療和護(hù)理。在治療方面，口服或腸道給藥均可有效通便、改善伴隨癥狀，而在藥物治療的同時(shí)，配合護(hù)士給予系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高臨床效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬月玲.加強(qiáng)對(duì)老年中風(fēng)患者便秘的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(9)：1220.

[2]覃秋菊，雷貽玉，鄧旭.老年中風(fēng)患者便秘的中醫(yī)辨證護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013，33(16)：169.

[3]陳潔.中風(fēng)患者便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29)：144.

收稿日期(2014-12-22)