中藥內(nèi)服配合封包治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎68例臨床體會(huì)

區(qū)培英

云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南羅平655800

【摘要】目的：觀察中藥內(nèi)服配合封包辨證治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：給予68例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用中藥內(nèi)服配合封包辨證治療。結(jié)果：治愈45例(66.18%)，好轉(zhuǎn)21例(30.88%)，未愈2例(2.94%)，總有效率97.06%。結(jié)論：中藥內(nèi)服配合封包辨證治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；中藥；封包

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0063-02

收稿日期：(2015.08.11)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)系西醫(yī)病名，屬中醫(yī)痹證之“骨痹”范疇。指因氣血虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、筋骨失養(yǎng)之病癥。主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形、強(qiáng)直、拘攣屈曲，臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)性之特點(diǎn)，其發(fā)生與體質(zhì)盛衰、氣侯條件及生活環(huán)境相關(guān)。痹證初起，不難獲愈，晚期則病程纏綿難愈。治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法很多，筆者采用中藥內(nèi)服配合封包辨證治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎68例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例均為2012年5月至2014年5月門(mén)診病例，其中男性27例，女性41例，年齡最大67歲，最小39歲，病程最長(zhǎng)10余年，最短6個(gè)月，均為隨訪病例。主要臨床表現(xiàn)為：肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛。

1.2治療方法采用扶正祛邪法。扶正包括補(bǔ)肝脾腎，補(bǔ)氣血；祛邪包括祛風(fēng)散寒除濕，活血化痰通絡(luò)。辨證分型內(nèi)服、外包治療如下：

1.2.1寒濕痹阻型23例①癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，或有腫脹，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，晝輕夜重，怕風(fēng)怕冷，陰雨天加重，肢體酸脹沉重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈象弦緊。以關(guān)節(jié)疼痛、肢體酸脹沉重、怕風(fēng)冷、陰雨天加重為辨證要點(diǎn)。②治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。③內(nèi)服方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁60g，蒼術(shù)15g，川芎12g，當(dāng)歸12g，麻黃9g，桂枝12g，羌活15g，獨(dú)活20g，防風(fēng)12g，制川烏10～30g(先煎2h)，川牛膝20g。方中薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；川牛膝活血通絡(luò)，全方起散寒除濕，祛風(fēng)活血通絡(luò)之功效。④加減：腫脹或有積液，加茯苓30g，澤瀉15g，車(chē)前草30g，利水；關(guān)節(jié)痛甚，加細(xì)辛6g，姜黃15g，加強(qiáng)通絡(luò)止痛的作用。若服藥后有咽干、咽痛等癥狀，加麥冬15g，生地20g，玄參15g，養(yǎng)陰。⑤煎服法：上方加水1500ml，浸泡30min，煎沸30min以上，取汁600ml，每次100ml內(nèi)服，3次/d。2日1劑，3周為1療程，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。⑥封包方藥：獨(dú)活50g，乳香30g，沒(méi)藥30g，骨碎補(bǔ)50g，細(xì)辛10g，葛根60g。⑦封包法及注意事項(xiàng)：上方研為細(xì)末，用適量開(kāi)水加入50ml左右白酒，調(diào)為糊狀攤平于干凈紗布，冷卻至皮溫時(shí)封包于雙膝關(guān)節(jié)，繃帶固定。密切觀察皮膚有無(wú)發(fā)、紅瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。如有，立即去除并繼續(xù)觀察，必要時(shí)給予抗過(guò)敏治療。如無(wú)，則1周換藥1次，期間每日浸入適量溫水，以防中藥過(guò)于干燥。封包3次為1個(gè)療程。3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2濕熱痹阻型25例①癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)紅腫，灼熱焮痛，或有積液，或水腫，肢節(jié)屈伸不利，身熱不揚(yáng)，汗出心煩，口苦粘膩，食欲不振，小便黃赤，大便干結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口苦粘膩、納呆、苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②治法：清熱除濕，蠲痹通絡(luò)。③內(nèi)服方藥：四妙丸合宣痹湯加減。蒼術(shù)15g，黃柏10g，生薏苡仁60g，土茯苓30g，忍冬藤30g，連翹15g，川牛膝20g，防己10g，赤芍15g。方中連翹、黃柏清熱解毒；生薏苡仁、土茯苓、防己、忍冬藤，清熱除濕；蒼術(shù)，健脾燥濕；赤芍、牛膝活血通絡(luò)，共同起到清熱、解毒、除濕、通絡(luò)之功效。④加減：若發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫明顯，加豨薟草30g，海桐皮15g，清熱利濕通絡(luò)；若關(guān)節(jié)積液或浮腫，加車(chē)前草30g，澤瀉30g，赤小豆30g，清熱利尿；若關(guān)節(jié)僵硬、疼痛劇烈，加炮山甲10g(兌服)，全蝎6g(研末兌服)，小白花蛇3g(研末兌服)，加強(qiáng)通絡(luò)止痛。⑤煎服法：同前。3周為1個(gè)療程。3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。⑥封包方藥：獨(dú)活50g，大黃30g，連翹30g，骨碎補(bǔ)50g，烏梅10g，葛根100g。⑦封包法及注意事項(xiàng)：同前。封包3次為1療程，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.3肝腎虧虛型9例①癥見(jiàn)：膝關(guān)節(jié)僵硬拘緊，轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰艱難，自汗盜汗。舌尖紅，苔白少津，脈象沉細(xì)或細(xì)數(shù)。以膝關(guān)節(jié)僵硬拘緊為辨證要點(diǎn)。②治法：補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。③內(nèi)服方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活20g，桑寄生30g，熟地黃20g，羌活12g，杜仲12g，枸杞子15g，土鱉蟲(chóng)10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川牛膝20g。方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生，補(bǔ)益肝腎；獨(dú)活、羌活祛風(fēng)濕；土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、川芎、白芍，活血化瘀通絡(luò)止痛；川牛膝活血通絡(luò)止痛。④加減：若骨蒸潮熱、自汗盜汗明顯、膝關(guān)節(jié)灼痛，加銀柴胡20g，丹皮15g，知母15g，熟地黃改用生地黃；若惡寒、肢冷、得熱痛減，加桂枝15g，熟附子15～60g(先煎2h)，溫陽(yáng)。⑤煎服法：同前。3周為1療程。3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。⑥封包方藥：獨(dú)活50g，淫羊藿30g，桑寄生100g，骨碎補(bǔ)60g，細(xì)辛10g，葛根60g。⑦封包法及注意事項(xiàng)：同前。封包3次為1療程，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.4痰瘀互結(jié)型11例①癥見(jiàn)：膝骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重，甚者畸形、僵硬、強(qiáng)直，屈伸不利，動(dòng)則痛劇，肌膚有痰核。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)或弦澀。辨證以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形、動(dòng)則痛劇、難以屈伸、舌質(zhì)紫暗為辨證要點(diǎn)。②治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)止痛。③內(nèi)服方藥：當(dāng)歸沒(méi)藥丸合指迷茯苓丸加減。黃芪30g(酌情可逐漸加大劑量至120g效佳)，當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，穿山龍20g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，炮山甲9g(研末兌服)，土鱉蟲(chóng)10g，生半夏10g，白芥子10g，全蝎6g(研細(xì)兌服)。方中黃芪、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)益氣血；桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、山甲、土鱉蟲(chóng)，活血化瘀通絡(luò)；全蝎祛風(fēng)解痙止痛；白芥子、半夏化痰散結(jié)。④加減：若關(guān)節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花15g，忍冬藤30g，虎杖15g，清熱解毒；若關(guān)節(jié)冷痛，得熱痛減者加桂枝15g，制附片15～60g(先煎1h)，溫陽(yáng)散寒止痛。⑤煎服法：同前。3周為1療程。3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。⑥封包方藥：獨(dú)活50g，乳香30g，沒(méi)藥30g，丹參50g，細(xì)辛10g，大黃30g，葛根60g。⑦封包法及注意事項(xiàng)：同前。封包3次為1療程，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中骨痹的療效評(píng)定：①治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；③未愈：癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

3治療結(jié)果

68例病例中治愈45例(66.18%)，好轉(zhuǎn)21例(30.88%)，未愈2例(2.94%)，總有效率97.06%。其中寒濕痹阻型23例全部治愈；濕熱痹阻型25例，治愈19例，好轉(zhuǎn)6例；肝腎虧虛型9例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例；痰瘀互結(jié)型11例，治愈3例，好轉(zhuǎn)8例。

4典型病例

患者楊某，男，67歲，農(nóng)民，于2012年6月因“反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛3年，加重2個(gè)月”就診于我院，患者反復(fù)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)不利3年，外院行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線、CT顯示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、雙膝關(guān)節(jié)退行性變。長(zhǎng)期服用“止痛藥”控制癥狀。就診前2月，無(wú)明顯誘因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛再發(fā)加重，出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛沉重感，活動(dòng)不利，僵硬不適，在院外行輸液等治療無(wú)效，癥見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，活動(dòng)欠靈活，右膝關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹，皮溫稍高，呈被動(dòng)45°屈曲位，稍有活動(dòng)則疼痛劇烈，右側(cè)外膝眼附近及腘窩處均可觸及蠶豆大小囊性腫物數(shù)個(gè)?；颊咚叵彩承晾狈矢剩嘧削?，苔薄白微膩，脈弦。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹病(骨痹)。依癥辨為痰瘀互結(jié)型，治療內(nèi)服給予當(dāng)歸沒(méi)藥丸合指迷茯苓丸加減：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，穿山龍20g，制乳香6g，制沒(méi)藥6g，炮山甲6g，土鱉蟲(chóng)12g，生半夏10g，白芥子10g，全蝎6g(研細(xì)兌服)，忍冬藤30g。根據(jù)病情隨癥加入調(diào)理脾胃的山藥、薏苡仁等，并酌情逐漸加大黃芪用量至120g。如前述方法煎服。配合封包方藥：獨(dú)活50g，乳香30g，沒(méi)藥30g，丹參50g，細(xì)辛10g，大黃30g，葛根60g，骨碎補(bǔ)30g。如前述方法加入適量陳醋調(diào)和藥粉外包雙膝關(guān)節(jié)。治療2周，左膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)靈活，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮溫正常，右側(cè)膝眼附近及腘窩處囊性腫物縮小2/3，屈伸可達(dá)60°。左膝關(guān)節(jié)停止封包中藥，右膝關(guān)節(jié)改為封包1周，休息1周，湯藥繼續(xù)服用，并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙膝關(guān)節(jié)。如此治療2個(gè)月，雙膝關(guān)節(jié)腫脹消失，活動(dòng)靈活，僅在久行及上下樓梯時(shí)有關(guān)節(jié)酸痛乏力。停服湯藥，予追風(fēng)透骨丸6g，每日2次調(diào)理1個(gè)月。隨訪至今，患者雙側(cè)關(guān)節(jié)疼痛未再有明顯發(fā)作。

6討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)下骨反應(yīng)性增生，是臨床上最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎之一[2]。疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能受限是KOA的主要臨床表現(xiàn)。膝骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、關(guān)節(jié)。肝主筋，脾主肌肉，腎主骨，所以與肝、脾、腎密切相關(guān)。其發(fā)生多因感受外邪，肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。其主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)。病性多為虛實(shí)夾雜，實(shí)的方面表現(xiàn)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀，虛的方面表現(xiàn)為肝、脾、腎虧虛。骨痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎，發(fā)為腎痹。由于筋骨相連，所以筋痹、骨痹，常常同時(shí)并見(jiàn)。骨痹的治療為扶正和祛邪，扶正包括補(bǔ)肝脾腎，補(bǔ)氣血；祛邪包括祛風(fēng)散寒除濕，活血化痰通絡(luò)。

治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，在辨證使用湯藥的基礎(chǔ)上，加入中藥封包，可以更加有效地緩解疼痛，改善病癥。內(nèi)服藥通過(guò)口服吸收可起到祛風(fēng)化痰、清熱利濕等作用，以改善體質(zhì)而補(bǔ)肝腎、健脾胃，從而達(dá)到扶正驅(qū)邪之功；外用方藥直接封包于患處，通過(guò)皮膚吸收達(dá)到散寒通絡(luò)除濕化瘀血逐痰濕止痛之功。二者相和，內(nèi)外同時(shí)用藥，達(dá)到起效快，療效持久之目的。

參考文獻(xiàn)

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