曾雋永

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石50例臨床觀察

曾雋永

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

目的：觀察采用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法：回顧性分析泌尿系結(jié)石患者50例臨床資料，全部病例均采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：本組病例中，一次碎石排凈者26例，兩次碎石排凈者15例，三次碎石排凈者6例，3例患者經(jīng)過(guò)三次碎石無(wú)效后另改行開(kāi)放性取石治療。待患者治療結(jié)束后對(duì)本組研究全部病例的臨床效果進(jìn)行綜合評(píng)定，結(jié)果50例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，總有效率為94.0%。術(shù)后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，術(shù)后約1～2d便自行消失；有3例患者出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，均自行緩解；另有輸尿管絞痛及發(fā)熱各1例，對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。50例患者均未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有操作簡(jiǎn)便、臨床療效確切且副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

體外沖擊波；碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石為臨床外科常見(jiàn)病且發(fā)病率高，屬于外科急腹癥范疇，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病在全球范圍內(nèi)的患病率為1%～5%［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。泌尿系結(jié)石傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)取石或者排石湯加減治療，雖然具有一定臨床效果，但排石周期長(zhǎng)，給患者造成巨大痛苦，另外對(duì)于體積較大的結(jié)石排除難度較大。體外沖擊波碎石術(shù)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的治療帶來(lái)了新的希望，該方法經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展逐漸趨于成熟，是一種治療結(jié)石的非手術(shù)方法，無(wú)需侵入，免除了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，臨床療效確切［2］。本研究對(duì)體外沖擊波碎石技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石50例的臨床效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2012年10月至2014年10月收治的泌尿系結(jié)石患者50例臨床資料，患者臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛，肉眼可見(jiàn)血尿或尿檢有紅細(xì)胞，尿中可見(jiàn)砂石同時(shí)伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀，全部患者均經(jīng)超聲或靜脈尿路造影檢查確診為泌尿系統(tǒng)相應(yīng)部位結(jié)石。50例患者中，男28例，女22例；年齡20～58歲，平均年齡（43.75±5.71）歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石23例，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石12例；結(jié)石直徑為0.6～2.7cm。

1.2 方法 全部患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，手術(shù)采用HD.ESWL－109型B超定位液電式體外沖擊波碎石機(jī)（深圳市海德醫(yī)療設(shè)備有限公司）。所有病例治療前進(jìn)行全身體檢，排除妊娠者、嚴(yán)重高血壓病者以及嚴(yán)重心臟病等碎石治療禁忌癥的患者。對(duì)輸尿管下段結(jié)石以及膀胱內(nèi)結(jié)石的患者注射速尿針或叮囑患者多飲水，從而有利于輸尿管的液體相對(duì)充盈；對(duì)輸尿管中段結(jié)石患者術(shù)前需行腸道準(zhǔn)備，防止腸氣干擾超聲定位。接受碎石治療時(shí)無(wú)需使用麻醉藥物和其他止痛藥物。

對(duì)于腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石及中段結(jié)石患者臨床大多采用仰臥位進(jìn)行碎石，而輸尿管盆段、壁內(nèi)段結(jié)石及膀胱內(nèi)結(jié)石患者多采用俯臥位進(jìn)行碎石。治療時(shí)首先應(yīng)用B超確定患者體內(nèi)結(jié)石的具體位置，結(jié)合B超探測(cè)的距離來(lái)調(diào)整反射器角度、水囊高低以及機(jī)上探頭的位置，最后將結(jié)石加以定位且使水囊與人體皮膚保持緊密接觸。將碎石機(jī)沖擊波工作電壓保持在8～12kV之間，沖擊次數(shù)根據(jù)結(jié)石大小進(jìn)行調(diào)整，將全部碎石首次設(shè)定沖擊次數(shù)設(shè)置為1200次。如發(fā)現(xiàn)結(jié)石密度較低或邊緣模糊，應(yīng)將沖擊次數(shù)降低。碎石沖擊結(jié)束后進(jìn)行止血，防止術(shù)后感染，術(shù)后叮囑患者多飲水并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，輔助碎石排出。患者術(shù)后可使用紗布過(guò)濾來(lái)收集排出的結(jié)石碎屑，觀察有無(wú)血尿。手術(shù)結(jié)束后由主治醫(yī)師對(duì)碎石效果及患者其他體征情況進(jìn)行記錄評(píng)估。

1.3 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。治愈：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛癥狀完全消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，肉眼可見(jiàn)結(jié)石排出，經(jīng)超聲或靜脈尿路造影等復(fù)查，證實(shí)結(jié)石完全消失；好轉(zhuǎn)：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛癥狀完全消失，腰腹部仍有酸脹隱痛感等，尿常規(guī)顯示少量紅細(xì)胞，經(jīng)超聲或靜脈尿路造影等復(fù)查，證實(shí)結(jié)石變小或位置下移；無(wú)效：臨床癥狀及體征沒(méi)有改善，結(jié)石未變化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組病例中，一次碎石排凈者26例，占52%，兩次碎石排凈者15例，占30%，三次碎石排凈者6例，占12%，3例患者經(jīng)三次碎石無(wú)效后改行開(kāi)放取石手術(shù)治療。治療結(jié)束后對(duì)本組病例的臨床效果進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示50例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，總有效率為94.0%。

2.2 并發(fā)癥情況 術(shù)后50例患者均有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，1～2 d內(nèi)自行消失；3例患者出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，未作特殊處理，均自行緩解；另有輸尿管絞痛患者1例，給予解痙、利尿等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；發(fā)熱1例，經(jīng)退熱處理后好轉(zhuǎn)。無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

泌尿系結(jié)石為臨床外科常見(jiàn)病且發(fā)病率高，屬于外科急腹癥范疇。在泌尿系結(jié)石中單純腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石的發(fā)病率均分列前位，其中以單純腎結(jié)石最為常見(jiàn)。腎結(jié)石大小參差不齊，小結(jié)石為強(qiáng)光點(diǎn)，后方一般無(wú)聲影，大結(jié)石為強(qiáng)光帶均伴有聲影。據(jù)資料顯示［4］，腎結(jié)石通常會(huì)伴有一定程度的腎積水，積水遠(yuǎn)端存在嵌頓的結(jié)石及聲影。另外有研究報(bào)道［5］，輸尿管結(jié)石多發(fā)生于單側(cè)，且男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人體輸尿管的內(nèi)徑上端較粗而下端較細(xì)，因此輸尿管上段的結(jié)石也相對(duì)較大，下段結(jié)石較小。如懷疑有下段結(jié)石時(shí)，可在膀胱充盈后通過(guò)膀胱做透聲窗檢出較小結(jié)石。

一般情況下對(duì)于直徑小于0.4cm的結(jié)石可口服排石沖劑將其排出，但治療周期冗長(zhǎng)，且療效不確切給患者造成很多痛苦。以往采用開(kāi)放取石手術(shù)治療結(jié)石，會(huì)造成較大創(chuàng)傷，且一次性取盡結(jié)石概率較小，患者病情一旦復(fù)發(fā)若再次采取手術(shù)治療措施其難度將大大增加且效果無(wú)法預(yù)見(jiàn)。采用體外沖擊波碎石治療無(wú)需侵入，免除了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，但在遠(yuǎn)端輸尿管梗阻情況下不宜采用。沖擊波通過(guò)反射體進(jìn)行一系列反射，與液電介質(zhì)藕合從而進(jìn)入人體內(nèi)并最終聚焦在結(jié)石上。隨著治療的繼續(xù)沖擊波陸續(xù)抵達(dá)結(jié)石表面，此時(shí)沖擊波將一直保持著較高的沖擊強(qiáng)度，進(jìn)而對(duì)結(jié)石表面產(chǎn)生大的沖擊，結(jié)石表面隨即出現(xiàn)破損或者開(kāi)裂；此時(shí)沖擊波將穿過(guò)結(jié)石并繼續(xù)向前傳播時(shí)，當(dāng)沖擊波傳播到結(jié)石的對(duì)側(cè)界面上時(shí)即會(huì)有較強(qiáng)的負(fù)壓產(chǎn)生，結(jié)石內(nèi)部便出現(xiàn)脹力最終導(dǎo)致結(jié)石破碎［6］。沖擊波憑借其良好的穿透性和反射聚焦特性在人體內(nèi)傳播時(shí)可以連續(xù)不斷地作用于結(jié)石，造成結(jié)石出現(xiàn)裂縫或者破損，而整個(gè)過(guò)程卻不會(huì)對(duì)人體組織造成任何不可逆的損傷，具有一定優(yōu)勢(shì)，因此采用沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石疾病對(duì)人體是非常安全的。本組病例中，一次碎石排凈者26例，兩次碎石排凈者15例，三次碎石排凈者6例，3例患者經(jīng)過(guò)三次碎石無(wú)效后另改行開(kāi)放性取石治療。待患者治療結(jié)束后對(duì)本組全部病例的臨床效果進(jìn)行綜合評(píng)定，結(jié)果顯示50例患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例，總有效率為94.0%。術(shù)后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，術(shù)后約1～2 d便自行消失；有3例患者出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，均自行緩解；另有輸尿管絞痛及發(fā)熱患者各1例，對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。表明體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有操作簡(jiǎn)便、臨床療效確切且副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張華明.超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療153例泌尿系結(jié)石的臨床療效［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，3（11）：226－227.

［2］徐紅亮.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，5（10）：405－406.

［3］趙喜林.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石96例療效觀察 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，5（3）：325－326.

［4］宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石86例 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，2（3）：167－168.

［5］黃國(guó)泉.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合結(jié)石通片治療泌尿系結(jié)石臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，5（7）：315－316.

［6］殷偉.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石324例療效分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，5（7）：332－333.

R691.4

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1007－8517（2015）14－0082－01

2015.05.06）

曾雋永 （1982－），男，江蘇常熟人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科的診斷與治療。