孟 玲
山東科技大學校醫(yī)院,山東 青島 266590
功能性消化不良臨床治驗
孟 玲
山東科技大學校醫(yī)院,山東 青島 266590
功能性消化不良的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢,西醫(yī)對此缺乏理想的治療方法,應用中醫(yī)藥配合心理治療及飲食調理,療效顯著。筆者根據自身經驗,認為抓住脾虛氣滯的基本病機,以脾虛為本,氣滯血瘀、食積痰濕為標,把握氣機升降,結合現代藥理研究成果,是取得良好療效的關鍵。
功能性消化不良;中醫(yī)藥;心理;飲食
功能性消化不良是一組目前尚無器質性原因可查,呈持續(xù)性或反復發(fā)作的消化不良為主要特征的癥候群。隨著社會的變遷,生活節(jié)奏的加快,精神壓力的加大,其發(fā)病率逐漸上升。流行病學資料顯示[1],本病發(fā)病率可達20%~40%,男女發(fā)病率大致相等,各年齡段均有發(fā)病,30~40歲為發(fā)病高峰,一般估算占消化門診量的50%左右。西醫(yī)對此缺乏理想的治療方法,但中醫(yī)藥治療獨具優(yōu)勢。本病中醫(yī)屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。筆者在臨床治療本病時采取辨病和辨證相結合的方式,抓住氣滯脾虛的基本病機,同時輔以心理治療和飲食調理,取得較好的臨床效果,報道如下。
病例1 劉某,男,65歲,干部。二年前因情緒刺激出現胃脘灼痛,泛酸腹脹,呃逆噯氣,口苦心煩,怕冷喜熱,大便時溏時干等癥狀,經做胃鏡等檢查未發(fā)現明顯器質性病變,診為功能性消化不良。曾應用多種西藥治療,效果欠佳,癥狀反復發(fā)作,常因情志刺激復發(fā)。查舌質暗,苔白膩,脈沉細數。脈癥合參,證屬寒熱錯雜,脾虛氣滯,予二陳湯合左金丸加味治療:陳皮10g,清半夏10g,茯苓15g,黃連6g,吳茱萸3g,白術10g,黃芩15g,熟大黃3g,烏賊骨15g,太子參10g,炒梔子10g,甘草6g。水煎服,日一劑,并輔以心理治療和飲食調理,十劑后癥狀減輕,但納呆腹脹明顯,原方加雞內金15g,萊菔子20g繼服五劑,兩周后癥狀完全消失,隨訪兩年未見復發(fā)。
按語:《素問》曰:“土得木而達”。本病患者因情志刺激發(fā)病,情志傷肝,肝主疏泄,肝氣郁結,氣機不利,不能正常協(xié)調五臟氣機升降出入運動,木旺乘土,致脾胃功能受損,升降失司,納運失調,久則形成食積、濕熱、寒濕等病理產物,進一步阻滯中焦氣機,出現上述一系列癥狀。正如明·秦景明《癥因脈治》所言:“惱怒憂郁,傷肝膽之氣,本能生火,乘胃克脾,則飲食不能消化,停積于胃,遂成酸水浸淫之患矣。”雖證有寒熱錯雜,但以熱為主,故治以健脾理氣,苦辛通降,方選二陳湯合左金丸加味。方中太子參、茯苓、白術健脾利濕;半夏、陳皮理氣燥濕;黃連、吳茱萸辛開苦降;泄肝郁調胃氣,加黃芩助清熱燥濕之力,熟大黃通降之力較強,而瀉下之力很輕,如大便時溏,可選大黃炭,取其去滯作用而幾無瀉下之力;另加烏賊骨制酸,炒梔子解郁除煩;甘草調和諸藥。藥癥相合,則癥狀自除。
病例2 李某,女,39歲,教師?;颊呓荒陙硪蚬ぷ骶o張,經常出現胃部灼痛,泛酸惡心,噯氣納呆,大便不爽,有時頭身困重,乏力懶動,曾多次去醫(yī)院就診,經做胃鏡等檢查診為功能性消化不良,應用中西藥物治療,效果不佳?;颊呓沼捎诠ぷ鲃诶奂又嬍巢灰?guī)律,上述癥狀復發(fā)且加重,遂來診,查舌質紅,舌苔白膩,脈象弦滑略數。脈癥合參,證屬脾虛濕熱,自擬清熱健脾消痞湯治療。方選黃芩10g,黃連10g,吳茱萸3g,熟大黃6g,茯苓15g,白術10g,赤小豆30g,虎杖15g,茵陳10g,藿香10g,烏賊骨15g,甘草6g。水煎服,日一劑,并輔以心理治療和飲食調理,服用一周,患者自感癥狀減輕但乏力感明顯,納呆,不欲飲食,原方加太子參10g,雞內金20克,繼服十服,癥狀消失后停藥,囑其避免情志刺激,注意飲食調理,隨訪一年未復發(fā)。
按語:本例患者由于工作緊張壓力大所致,“脾在志為思 ”,“脾為思之官” ,久思抑郁氣機,傷脾損胃,納運失常,進而形成食積、濕熱,使中焦氣機失調,脾胃升降失司,脾虛失運,濕熱中阻,遂成脾虛濕熱證。治以清熱健脾利濕,自擬清熱健脾消痞湯,方選黃芩、黃連、虎杖、茵陳清熱燥濕;茯苓、白術、赤小豆健脾利濕;藿香芳香化濕,醒脾開胃;熟大黃取其通降之力;烏賊骨制酸止痛;吳茱萸與黃連組成左金丸,辛開苦降;甘草調和諸藥。方中虎杖原為祛風勝濕良藥,常用來治療風濕痹痛,筆者近年來用之于胃脘疾患,屢收良效。 現代藥理研究發(fā)現,其可促進胃腸動力,促進胃排空,有效成分為虎杖中的大黃素。
病例3 張某,男,21歲,學生?;颊甙肽昵皩W習緊張進食不規(guī)律且喜食辛辣出現上腹灼熱,泛酸,噯氣,煩躁不安,納呆乏力,自服奧美拉唑等藥效果不佳,癥狀時輕時重,曾去某三甲醫(yī)院做胃鏡檢查診為功能性消化不良,服用西藥癥狀時輕時重,要求中藥治療。查舌質紅有齒印,苔白,脈象弦細。四診合參,辨證為肝郁脾虛,方選柴胡疏肝散合四君子湯加減:柴胡10g,枳殼15g,白芍10g,川芎10g,陳皮10g,黨參10g,茯苓15g,白術10g,川楝子10g,炒梔子10g,烏賊骨20g,甘草6g。水煎服,日一劑,服上方5劑,患者感癥狀減輕,效不更方,原方黨參減至6克,繼服10劑,癥狀完全消失,隨訪一年無復發(fā)。
按語:《內經》謂“飲食自倍,腸胃乃傷”。本患者因飲食不慎及學習緊張所致,飲食不節(jié)、憂思過度,情志拂郁,損傷脾胃,運化失職,中焦氣機不暢,脾胃升降失司,導致胃腸運動功能紊亂。脾虛木乘,肝失疏泄,胃失和降,故而出現一系列肝郁脾虛的臨床癥狀。治以疏肝健脾,柴胡疏肝散合四君子湯加減,其中柴胡疏肝散原方川楝子易香附,以加強泄肝解郁之力;四君子湯健脾,加烏賊骨制酸,炒梔子除煩,藥癥相符,效如捊鼓。
本病多因情志刺激、憂思過度和飲食不節(jié)所致,情志拂郁,氣機不暢,損傷脾胃,運化失職,遂成食積、濕熱、甚至痰瘀等病理性產物,中焦氣機不暢,脾胃升降失司,導致胃腸運動功能紊亂。脾虛木乘,肝失疏泄,胃失和降,故而出現痞滿、疼痛、燒心、反酸、噯氣腹脹等一系列臨床癥狀。本病病位在胃,涉及肝脾二臟,以脾虛為本,氣滯血瘀、食積痰濕等為標。故中醫(yī)治療重視脾胃功能,把握氣機升降,標本同治,辨證施治,故能取得較好的療效。同時,注重吸收現代藥理研究的成果,如柴胡含柴胡皂甙,可興奮動物離體腸道平滑肌,是促進胃腸運動的良藥;枳殼(枳實)可使胃腸收縮節(jié)律增加,促進胃腸運動;雞內金含胃激素,可使胃液分泌量增加,胃運動機能增強,胃排空速度加快;大黃能使中遠段結腸張力增加,可增加腸內容物的推進速度[2]。
飲食的調理主要包括改變不良的生活習慣和飲食嗜好,減少刺激性食物和不易消化食物的攝入,根據患者的實際情況,為其選擇合適的食譜,并適當進食藥食同源的食物如山藥、大棗、蓮子、百合;,少食或不食飲料、牛奶、豆類、白薯、蔗糖、洋蔥等。
流行病學資料顯示功能性消化不良患者普遍存在抑郁或焦慮情[2],心理治療主要強調對功能性消化不良患者耐心細致的解釋,積極進行語言交流,消除心理誤區(qū),在胃鏡檢查的基礎上,保證其為良性疾病的承諾似乎是不錯的選擇,可使患者放下思想包袱,保持良好的精神狀態(tài),積極配合治療,最大限度發(fā)揮藥物的效果。
[1]鄒多武.功能性消化不良[C].消化系胃腸疾病診治新進展高級研修班資料匯編,2004:1-2.
[2]李乾構.功能性消化不良中醫(yī)治療思路[C].全國消化系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結合診療新進展高級研修班資料匯編,2005:64-69.
孟玲,女,副主任醫(yī)師。
R249
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1007-8517(2015)18-0051-01
2015.06.12)